脐带脱垂的处理新.ppt

8分钟能发生什么?你还能记起前一个八分钟在干嘛吗睡觉发呆做梦脐带脱垂的处理东莞高埗医院学习目标学习目标1.了解脐带脱垂定义了解脐带脱垂定义2.了解脐带脱垂的病因了解脐带脱垂的病因3.重点是脐带脱垂的识别重点是脐带脱垂的识别4.难点是脐带脱垂的处理难点是脐带脱垂的处理定义脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。高危因素1.异常胎先露2.头盆不称3.脐带过长或胎盘低置 4.早产或双胎妊娠5.其他如早期破膜、羊水过多。对母婴的危害1.1.胎儿胎儿脐带受压脐带受压-血液循血液循环受阻受阻-胎儿缺氧胎儿缺氧发生严重的宫内窘迫-胎儿窒息死亡。2.母体增加了急诊手术的机率-增加感染及术后并发症的发生精神创伤临床表现1.1.胎膜已破胎膜已破2.2.脐带位于先露下方，脱出宫颈口甚至脐带位于先露下方，脱出宫颈口甚至露于外阴露于外阴3.3.临产后胎心异常临产后胎心异常。如何快速识别脐带脱垂1.看2.阴道检查3.听4.B超影象治治疗原原则1.发现脱垂且脱垂且胎心存，数分胎心存，数分钟内娩出胎儿。内娩出胎儿。2.无剖腹无剖腹产条件或条件或产妇家属不同意手家属不同意手术可行可行脐带还纳术。3.若若胎儿死亡，任其自然分娩。胎儿死亡，任其自然分娩。在以下情形下的处理1 胎膜未破，发现隐性脐带脱垂2.破膜后发现的脐带脱垂争分夺秒。争分夺秒。胎心存，从速结胎心存，从速结束分娩束分娩急诊处理1、缓解脐带压迫 怎么做？脐先露采取臀高头低位，可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露1.体位2.脐带还纳术3.上推胎儿先露2.呼救叫谁呼救？叫谁呼救？呼叫谁？呼叫谁？院内抢救小组，报告院领导，院内抢救小组，报告院领导，通知，通知二二值护士（士（2人）、麻醉人）、麻醉师（2人）、儿科医生人）、儿科医生（1人）、人）、产科医生（科医生（3人）、人）、B超医生，超医生，助助产士（士（1人）人），怎么呼救？怎么呼救？3.提高胎儿对缺氧的耐受性怎么做？4分娩方式的选择宫口开全时宫口未开全5、术后抢救体会1.冷静沉着，争分夺秒冷静沉着，争分夺秒2.沟通，一直一直沟通沟通，一直一直沟通预防预防1.早期发现2.先露未入骨盆或胎位异常者少干预,正确人工破膜3.胎膜破裂，听胎心，及时作阴道检查病例1孕妇孕39周，先露头，未入盆已临产，未破膜，入院后行胎心监测如下图：考虑出现了什么情况？病例2孕1产0主诉：停经40+5周，阴道流液3小时产检宫高33cm，胎心145次/分，无宫缩，未入盆，阴道检查，宫口未开，胎膜已破宫颈口正中触一索状物，有搏动。诊断是什么？怎么办？小结脐带脱垂是产科急症脐带脱垂是产科急症,伴伴有较高的围产儿死亡率有较高的围产儿死亡率,产科对此处理是产科对此处理是尽量防尽量防止胎先露对脐带的压迫止胎先露对脐带的压迫,确定脐带搏动后尽快终确定脐带搏动后尽快终止妊娠止妊娠寄语每一个医生，无论来每一个医生，无论来自哪一个国家，无论自哪一个国家，无论年老或年轻，肩上都年老或年轻，肩上都承载着重重的责任。承载着重重的责任。健康所系，性命相托，健康所系，性命相托，莫不敢忘！莫不敢忘！