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普外一科 魏文亮1.直肠癌的手术方式直肠癌的护理健康教育直肠癌术后化疗2.直肠癌的手术方式直直肠肠癌手癌手术术主要根据癌主要根据癌 肿肿距肛距肛门门距离确定是否距离确定是否 保留肛保留肛门门。3.手手术术方式方式术术后后遗遗留永久性人工肛留永久性人工肛门门行行腹会阴腹会阴联联合切除合切除术术（MilesMiles手手术术）。）。保留肛保留肛门门行行经经腹直腹直肠肠癌切除癌切除术术（DixonDixon手手术术）。）。4.n直直肠肠癌的常癌的常规护规护理。理。n结肠结肠造口的造口的护护理。理。n直直肠肠癌的癌的饮饮食食护护理。理。n直直肠肠癌的心理癌的心理护护理。理。直直肠肠癌的癌的术术后后护护理理5.直直肠肠癌癌术术后常后常规护规护理（一）理（一）麻醉清醒前嘱病人去枕平卧麻醉清醒前嘱病人去枕平卧6小小时时，头头偏向一偏向一侧侧。待。待6小小时时患者神清、生患者神清、生命体征平命体征平稳稳后取半卧位休息，以利后取半卧位休息，以利于引流于引流。（。（结肠结肠造口造口术术后，后，应应向造向造口口侧侧侧侧卧，以防止大便或卧，以防止大便或肠肠液流出液流出污污染腹部染腹部伤伤口。）口。）6.直直肠肠癌癌术术后常后常规护规护理（二）理（二）监测监测患者生命体征，同患者生命体征，同时时注意病注意病人的一般情况：神志、精神、渗人的一般情况：神志、精神、渗血、渗液情况及造口血运是否良血、渗液情况及造口血运是否良好；腹部有无不适症，好；腹部有无不适症，伤伤口敷料口敷料及腹及腹带带松松紧紧是否适宜等。是否适宜等。7.直直肠肠癌癌术术后常后常规护规护理（三）理（三）引流管的引流管的护护理（胃管、尿管）：理（胃管、尿管）：是否通是否通畅畅妥善固定，妥善固定，认认真准确真准确观观察引流液的量、性察引流液的量、性质质、颜颜色色并及并及时时准确的准确的记录记录。8.直直肠肠癌癌术术后常后常规护规护理（四）理（四）禁食、禁禁食、禁饮饮、胃、胃肠肠减减压压2323天，由天，由静脉静脉输输液液补补充充营营养，准确养，准确记录记录2424小小时时出入量，密切出入量，密切观观察患者用察患者用药药情况情况及不良反及不良反应应。待排气后，。待排气后，肠肠蠕蠕动动功功能恢复后（能恢复后（结肠结肠造口排气指气泡从造口排气指气泡从造口逸出）可造口逸出）可进进食，逐步恢复食，逐步恢复饮饮食。食。流流质饮质饮食食 半流半流质饮质饮食食 普食普食 9.直直肠肠癌癌术术后常后常规护规护理（五）理（五）鼓励患者多翻身并早期坐起鼓励患者多翻身并早期坐起及下床活及下床活动动。预预防褥防褥苍苍的的发发生。留置尿管。胃管每天生。留置尿管。胃管每天进进行膀胱冲洗。会阴行膀胱冲洗。会阴护护理，口理，口腔腔护护理、超声理、超声雾雾化及化及TDPTDP伤伤口口照射等。照射等。10.结肠结肠造口的造口的护护理理术术后后2323天天肠肠蠕蠕动动功能恢复后开功能恢复后开放瘘口，及放瘘口，及时时清除清除肠肠道分泌物及道分泌物及粪粪便，避免便，避免污污染染伤伤口。用清水将口。用清水将周周围围皮肤清洗干皮肤清洗干净净，观观察造口血察造口血运循运循环环是否良好，有无并是否良好，有无并发发症症发发生，涂上氧化生，涂上氧化锌软锌软膏保膏保护护皮肤，皮肤，指指导导病人使用人工肛袋。病人使用人工肛袋。11.结肠结肠造口的并造口的并发发症症造口造口处处穿孔、脱垂、造口回穿孔、脱垂、造口回缩缩，皮肤皮肤-黏膜黏膜连连接接处溃疡处溃疡及分离造及分离造口狭窄，缺血性坏死，造口周口狭窄，缺血性坏死，造口周围围皮肤病，造口部水皮肤病，造口部水肿肿，造口旁疝、造口旁疝、瘘。瘘。12.饮饮食食护护理理 食物以高食物以高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高纤维纤维素、低渣、无刺激素、低渣、无刺激为为主；避免太稀主；避免太稀和粗和粗纤维纤维太多的食物。避免太多的食物。避免进进食引食引起便秘、起便秘、产产气的食物。气的食物。应应多少豆制多少豆制品品类类、蛋、蛋、鱼鱼及及绿绿色蔬菜。色蔬菜。13.心理心理护护理理多与患者交流沟通，及多与患者交流沟通，及时时了解了解患者的心理状患者的心理状态态，开，开导导患者。患者。帮助患者建立信心及勇气，敞帮助患者建立信心及勇气，敞开心扉开心扉坚坚强强的面的面对对新的生活。新的生活。讲讲解直解直肠肠癌的相关知癌的相关知识识。14.15.健康教育（一）健康教育（一）告知患者合理膳食，告知患者合理膳食，摄摄入低脂肪、适量蛋白入低脂肪、适量蛋白质质、高高纤维纤维素的食物。素的食物。16.健康教育（二）健康教育（二）术术后后1313月内避免月内避免剧剧烈运烈运动动，避免参加重体力，避免参加重体力劳动劳动，多休息。多休息。17.健康教育（三）健康教育（三）指指导导患者正确使用患者正确使用人工肛袋，正确自人工肛袋，正确自我我护护理人工肛理人工肛门门。18.健康教育（四）健康教育（四）讲讲解直解直肠肠癌相关癌相关预预防知防知识识及及术术后后坚坚持化持化疗疗的重要性的重要性及化及化疗疗的注意事的注意事项项和化和化疗疗后可能出后可能出现现的症状等。的症状等。19.健康教育（五）健康教育（五）告知患者告知患者3636个月复个月复查查一次。如有特殊不一次。如有特殊不适适应应及来院及来院检查检查。20.直直肠肠癌癌术术后化后化疗疗常用常用药药物物5-氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟、亚叶酸钙、奥砂利铂等。21.22.