《上二医骨科3》.ppt

骨折的定义骨折的定义骨皮质或骨小梁的骨皮质或骨小梁的 完整性和连续性中完整性和连续性中 断称为骨折断称为骨折病病 因因外伤性骨折：外伤性骨折：直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力积累性劳损积累性劳损病理性骨折病理性骨折分分 类类根据骨折处皮肤、粘膜的完整性：根据骨折处皮肤、粘膜的完整性：闭合性骨折闭合性骨折开放性骨折开放性骨折不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折根据骨折的程度和形态根据骨折的程度和形态青枝骨折青枝骨折裂缝骨折裂缝骨折不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折横形骨折横形骨折嵌插骨折嵌插骨折压缩骨折压缩骨折凹陷骨折凹陷骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折骨骺分离骨骺分离 裂缝骨折、青枝骨折、横形骨裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折折、压缩骨折、嵌插骨折稳定性骨折稳定性骨折 斜形骨折、螺旋形骨斜形骨折、螺旋形骨折、折、粉碎性骨折粉碎性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折骨折端的移位方式骨折端的移位方式成角成角侧方侧方短缩短缩分离分离旋转旋转骨折的临床表现骨折的临床表现发热发热休克休克局部疼痛、压痛局部疼痛、压痛肿胀、瘀斑肿胀、瘀斑功能障碍功能障碍畸形畸形反常活动反常活动骨擦音骨擦音X X线表现线表现正侧位、轴位、斜位正侧位、轴位、斜位CTCT特殊体位特殊体位骨折的并发症骨折的并发症休克休克脂肪栓塞脂肪栓塞重要脏器破裂重要脏器破裂血管、神经、脊髓损伤血管、神经、脊髓损伤骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征晚期并发症晚期并发症坠积性肺炎坠积性肺炎褥疮褥疮深静脉血栓深静脉血栓感染感染骨化性肌炎骨化性肌炎创伤性关节炎创伤性关节炎关节僵硬关节僵硬骨无菌性坏死骨无菌性坏死缺血性挛缩缺血性挛缩急性骨萎缩急性骨萎缩骨折的愈合过程骨折的愈合过程血肿机化演进期血肿机化演进期原始骨痂形成期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素年龄年龄健康状况健康状况全身因素全身因素局部因素局部因素骨折类型和数量骨折类型和数量骨折部位的血供骨折部位的血供软组织损伤程度软组织损伤程度软组织嵌入软组织嵌入感染感染治疗方法的影响治疗方法的影响反复多次手法复位反复多次手法复位手术剥离过多手术剥离过多清创去除骨片清创去除骨片牵引力量过大牵引力量过大固定不牢固固定不牢固不恰当的功能锻炼不恰当的功能锻炼骨折急救骨折急救抢救生命抢救生命包扎包扎固定固定转送转送骨折治疗原则骨折治疗原则复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼复位标准复位标准解剖复位解剖复位功能复位功能复位骨折复位要领骨折复位要领无痛、肌松无痛、肌松牵引牵引 远端对近端远端对近端逆损伤机制逆损伤机制切开复位指征切开复位指征软组织嵌入软组织嵌入关节内骨折关节内骨折手法复位失败手法复位失败伴有血管、神经损伤伴有血管、神经损伤多处骨折多处骨折固定方式固定方式外固定：石膏、小夹板外固定：石膏、小夹板持续牵引持续牵引手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位外固定切开复位外固定手法复位外固定手法复位外固定开放性骨折处理原则开放性骨折处理原则清创清创骨折复位骨折复位软组织修复软组织修复伤口闭合伤口闭合上肢骨折上肢骨折锁骨骨折锁骨骨折病因：间接暴力病因：间接暴力分类：外分类：外1/31/3，中，中1/31/3，内，内1/31/3诊断：体检，诊断：体检，X X线线治疗：手法复位外固定治疗：手法复位外固定 切开复位内固定切开复位内固定并发症：血管神经损伤并发症：血管神经损伤肱骨骨折肱骨骨折病因：间接暴力、直接暴力病因：间接暴力、直接暴力分类：上分类：上1/31/3、中、中1/31/3、下、下1/31/3三角肌止点以上：三角肌止点以上：近端：胸大肌、大圆肌、背阔肌近端：胸大肌、大圆肌、背阔肌 远端：三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌远端：三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌近端移位：向前、向内近端移位：向前、向内远端移位：向近端、向外远端移位：向近端、向外三角肌止点以下：三角肌止点以下：近端：三角肌近端：三角肌 远端：肱二、三头肌远端：肱二、三头肌近端移位：向前、向外近端移位：向前、向外远端移位：向近端远端移位：向近端诊诊 断断骨折的一般症状骨折的一般症状骨折的特有体征骨折的特有体征X X线表现线表现桡神经损伤桡神经损伤垂腕、掌指关节不能伸直垂腕、掌指关节不能伸直拇指伸直受限、前臂旋后障碍拇指伸直受限、前臂旋后障碍桡侧皮肤感觉减退或消失桡侧皮肤感觉减退或消失治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定并发症并发症桡神经损伤桡神经损伤骨不连骨不连肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解剖概要解剖概要前倾角：前倾角：30-5030-50度度携物角：携物角：1515度度前方有肱动脉、正中神经前方有肱动脉、正中神经肱骨远端有骨骺肱骨远端有骨骺分类分类伸直型：骨折近端向前下，伸直型：骨折近端向前下，远端向后上远端向后上 肘向后突出呈半屈位肘向后突出呈半屈位屈曲型：骨折近端向后下，屈曲型：骨折近端向后下，远端向前上远端向前上 后方可触及骨折端后方可触及骨折端治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定持续牵引持续牵引手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定前臂缺血性肌挛缩的前臂缺血性肌挛缩的5P5P症状症状PainlessnessPuleslessnessParalysisPallorParesthesia并发症并发症骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征肘内翻、外翻畸形肘内翻、外翻畸形血管神经损伤血管神经损伤前臂双骨折前臂双骨折病因：病因：直接暴力直接暴力同一平面或粉碎性同一平面或粉碎性间接暴力间接暴力桡骨近端、尺骨远端斜形桡骨近端、尺骨远端斜形扭转暴力扭转暴力桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形 Monteggia骨折：骨折：尺骨上尺骨上1/31/3，桡骨小头脱位，桡骨小头脱位Galeazzi骨折：骨折：桡骨下桡骨下1/31/3，尺骨小头脱位，尺骨小头脱位骨折部位与固定关系骨折部位与固定关系桡骨上桡骨上1/21/2骨折：骨折：固定于旋后位固定于旋后位桡骨下桡骨下1/21/2骨折：骨折：固定于中立位固定于中立位上上1/31/3骨折骨折:先复位尺骨先复位尺骨中中1/31/3骨折：复位尺骨骨折：复位尺骨下下1/31/3骨折：先复位桡骨骨折：先复位桡骨治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定手法复位内固定手法复位内固定桡骨远端骨折桡骨远端骨折掌倾角：掌倾角：10-1510-15度度尺偏角：尺偏角：20-2520-25度度轴向长度：轴向长度：1-1.5cm1-1.5cm病因病因间接暴力间接暴力CollesColles：腕关节背伸：腕关节背伸 手掌着地手掌着地SmithSmith：腕关节屈曲：腕关节屈曲 手背着地手背着地CollesColles：骨折远端向桡、背侧移位：骨折远端向桡、背侧移位 骨折近端向掌侧移位骨折近端向掌侧移位SmithSmith：骨折远端向掌侧移位：骨折远端向掌侧移位 骨折近端向背侧移位骨折近端向背侧移位治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定股骨颈骨折股骨颈骨折颈干角颈干角 110110-140-140平均平均127127前倾角前倾角 12-1512-15股骨头血供股骨头血供圆韧带圆韧带股骨干滋养动脉股骨干滋养动脉旋股内、外侧动脉分支旋股内、外侧动脉分支骺外侧动脉骺外侧动脉股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死主要血供因素是：主要血供因素是：旋股内侧动脉损伤旋股内侧动脉损伤分分 类类按骨折线部位按骨折线部位头下型头下型颈中型颈中型基底型基底型按按X X线表现线表现内收骨折：内收骨折：PauwelsPauwels角角5050外展骨折：外展骨折：PauwelsPauwels角角3030按移位程度分类（按移位程度分类（GardenGarden分型）分型）不完全骨折不完全骨折完全骨折没有移位完全骨折没有移位完全骨折不分移位完全骨折不分移位完全骨折完全移位完全骨折完全移位诊诊 断断下肢短缩，外旋畸形下肢短缩，外旋畸形跟骨纵向叩击痛跟骨纵向叩击痛髋关节活动障碍髋关节活动障碍X X线正侧位线正侧位并发症并发症骨折不愈合骨折不愈合股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死治治 疗疗保守治疗保守治疗手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定+待血管肌瓣移位术待血管肌瓣移位术人工关节置换术人工关节置换术股骨干骨折股骨干骨折股骨上股骨上1/31/3骨折骨折股骨中股骨中1/31/3骨折骨折股骨下股骨下1/31/3骨折骨折骨折部位与移位方向骨折部位与移位方向股骨上股骨上1/31/3近端：向前、外旋近端向前、外旋远端：向内、向后远端：向内、向后近端：近端：向外成角向外成角远端：远端：股骨中股骨中1/31/3近端：向上移位近端：向上移位远端：向后移位远端：向后移位股骨远股骨远1/31/3诊诊 断断大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋、膝活动障碍髋、膝活动障碍X X线表现线表现血管神经症状血管神经症状治治 疗疗牵引牵引手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定胫腓骨骨折胫腓骨骨折直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力病因病因分分 类类胫骨上胫骨上1/3 1/3 筋膜室综合征筋膜室综合征胫骨中胫骨中1/31/3胫骨下胫骨下1/3 1/3 愈合慢愈合慢分分 类类胫腓骨双骨折胫腓骨双骨折胫骨干骨折胫骨干骨折腓骨骨折腓骨骨折治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定外固定支架外固定支架踝部骨折踝部骨折分类分类内翻内收型内翻内收型外翻外展型外翻外展型内翻外旋型内翻外旋型外翻外旋型外翻外旋型治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定脊柱骨折脊柱骨折前柱：椎体前前柱：椎体前2/32/3、纤维环前半部、纤维环前半部、前纵韧带前纵韧带中柱：椎体后中柱：椎体后1/31/3、纤维环后半部、纤维环后半部、后纵韧带后纵韧带后柱：后关节囊、黄韧带、椎体附件、后柱：后关节囊、黄韧带、椎体附件、关节突、棘上、棘间韧带关节突、棘上、棘间韧带分类分类压缩性骨折：压缩性骨折：前柱前柱稳定爆破型骨折：稳定爆破型骨折：前、中柱前、中柱不稳定爆破型骨折：不稳定爆破型骨折：前、中、后柱前、中、后柱ChanceChance骨折：骨折：前、中、后柱前、中、后柱屈曲牵拉性损伤：屈曲牵拉性损伤：前、中、后柱前、中、后柱骨折脱位：骨折脱位：前、中、后柱前、中、后柱治治 疗疗卧床休息卧床休息切开复位内固定切开复位内固定脊髓损伤脊髓损伤分类分类脊髓震荡脊髓震荡脊髓断裂脊髓断裂脊髓出血、挫伤脊髓出血、挫伤脊髓受压脊髓受压马尾神经损伤马尾神经损伤截瘫指数截瘫指数正常为正常为0 0感觉：感觉：2 2运动：运动：2 2括约肌：括约肌：2 2并发症并发症呼吸衰竭和呼吸道感染呼吸衰竭和呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染褥疮褥疮体温失调体温失调治疗治疗甲强龙：甲强龙：每公斤每公斤30mg30mg，1515静注静注 5.4mg/kg/h 23hr5.4mg/kg/h 23hr内内 适用于损伤后适用于损伤后8 8小时内小时内手手 术术切开复位切开复位减压减压骨盆骨折骨盆骨折髂前上棘髂前上棘髂前下棘髂前下棘坐骨结节坐骨结节髂翼骨折髂翼骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折并发症并发症休克（失血性）休克（失血性）腹膜后血肿腹膜后血肿腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤泌尿道感染泌尿道感染直肠损伤、会阴部撕裂直肠损伤、会阴部撕裂神经损伤神经损伤治治 疗疗卧床休息卧床休息牵引牵引+骨盆兜带骨盆兜带切开复位内固定切开复位内固定