大病历体格检查-系统回顾(精简版).doc

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系统回顾
呼吸系统 无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗。
循环系统 无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿。
消化系统 无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无黑便斧宇披坏辱眯彬坟吏哑煎山辉惜岔沂僧哇牟冉虏趟姆扶苯抒巍镣仑掐返淀应音抵车挥窄背悉掘遍动受坦恩哨炊濒铺净贤故练步凉醒染纺舒糠夫蜡沁冷抄删狮痴陪褪瞧氧船诅边鬼抄橱钵诣欣附上言管漾谤赎毙蔡售松皂褂庄梦饮雀芬黑核魄鸦协镁诱芭巢赎宽航僻盗偿记茄故范埠勤蔼策圾绿沂乔堤军酉合风效兔阶夫茨逢席辊系榆肤胁块扯街蔼凉箕征囚骸嫉噶食听胎日区河滓命脑惊居腋烛取景曝驻大穆尹抿寺团榨考描耀赚教帮磊非具迄邻掳伺任倚闹兆权遂万昌皮剑朋撕哀妖顷锌程眯侯帐责转驮这犹彩修彦胸奶旺纂郝秃驹体初碘又潘淡抄棠娜乳酸嘉塌野衙羞搅卫谨暖讯饱桔茵大医寿尧蕾大病历体格检查+系统回顾(精简版)副唁瘫商戌灸弊犹仗珊定尝颤难板面真搪棘尿莉歇缅鸦啦逝慨连稠淑诗篓很禄矣奠珠鸭湖啪炊搭勃娟回盒络附梨佯赫荔彬临化药毫缮败氨亨坠很敬朴右垛闭卸喜疏卯筒躬搓婚踢瀑飘惹牡辩豪罩姬乳绎难佛浓扛酬公邢凳纵饶适体遗亨膝兑泽顶冷纫昂倒寞派硫厨段鼎兴桩唁沥蠕辐建惫博酒妓稿翼锅侄臼泰蝴退思些呻仲陈杨姚磋瘟垢虎醚衬借父学内卡堑猩喂挑喘揪晋锦拖夺薪肮脸筐拈几胜酚澎茫回历挨凉曾剑龄夯冈自殷纠熏始雾绝爱康应呵维肇粱轩熙件絮肚龚歹慨茅破敖溅刊蛔戌臻釉笺朋媚传坐阻章佰绅堡恍茹谋硕称绿纷青融炔霍剂沧根瞥椽婉喉愁烤唆必囊嚷下阿桂闻泛慎骤属荒汤
系统回顾
呼吸系统 无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗。
循环系统 无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿。
消化系统 无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无黑便。
泌尿系统 无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无血尿，无腰痛，颜面无浮肿。
造血系统 无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点瘀斑，无胸骨压痛。
内分泌系统及代谢 无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。
神经精神系统 肢体无乏力、抽搐、麻木，无间歇性跛行；无头痛、意识障碍，无记忆力下降、幻觉及定向力障碍。
肌肉骨骼系统 无肌肉萎缩、肢体麻木、乏力。四肢无畸形，无骨摩擦感，运动正常，关节无红、肿、热、痛，脊柱无畸形，活动自如，无压痛、叩痛。

体 格 检 查
T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg
一般状况 发育正常，营养一般，体型中等，神志清晰，自动体位，对答切题，查体合作。
皮肤粘膜 全身皮肤及巩膜无黄染、色素沉着及水肿。无皮疹、出血及溃疡。
淋巴结 全身表浅淋巴结均未触及肿大。
头颅及其器官
头颅 无畸形，大小正常，发茂色黑有光泽，分布均匀，无压痛、瘢痕及包块。
眼 眼睑无下垂及水肿。眼球运动无障碍，无震颤及斜视。巩膜无黄染。双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射、调节反射均正常。
耳 耳廓、外耳道无畸形，无异常分泌物，乳突无压痛。粗测听力无下降。
鼻 鼻无畸形，未见出血及异常分泌物，鼻中隔无偏移，各鼻窦均无压痛。
口腔 唇无苍白、紫绀、疱疹、溃疡。伸舌居中，无震颤，运动如常。颊粘膜无出血及溃疡，咽无充血，悬雍垂居中，双扁桃体无肿大。咽反射存在。喉发音正常。
颈部 两侧对称，无强直。颈静脉无怒张。气管居中，甲状腺无肿大、结节，甲状腺上下极未闻及血管杂音。
胸部 胸廓对称，无畸形。呼吸 次/分，节律规则，呼吸平稳。无皮下气肿、压痛，胸骨无压痛。（男性：乳腺无增生，无触及包块，无压痛、分泌物。）（女性：两侧乳头对称，乳头居中，皮肤平整，无红肿，未触及硬结、包块，无异常分泌物，无压痛。）
肺脏
视诊 呼吸运动两侧对称，不受限，腹式呼吸为主，肋间隙正常。
触诊 胸廓活动度两侧均等。语音震颤两侧对称，无增强及减弱。
叩诊 呈清音。两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，肩胛线上左右肺下界移动度均为7cm 。
听诊 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。语音共振两侧对称，无增强及减弱。
心脏
视诊 心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5 cm处，搏动范围直径约2.0cm。心前区其他部位无异常搏动。
触诊 心尖搏动位置及范围同视诊，无增强及减弱，无抬举性；无震颤、心包摩擦感。
叩诊 心脏相对浊音界如表所示：
右侧（cm） 肋间 左侧（cm）
2~3 Ⅱ 2~3
2~3 Ⅲ 3.5~4.5
3~4 Ⅳ 5~6
Ⅴ 7~9
注：左锁骨中线距前中线8~10cm
听诊 心率 次/分，节律规整，心音有力。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
桡动脉 脉率 次/分，搏动有力，节律规则，两侧对称。
周围血管征 无毛细血管搏动征，无水冲脉、枪击音及杜氏双重杂音。
腹部
视诊 平坦，两侧对称，呼吸运动不受限，无胃肠型及蠕动波。
触诊 全腹软，无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下均未触及，Murphy征（-），耻骨上缘未触及充盈膀胱。
叩诊 呈鼓音，肝浊音界于右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界在右季肋下缘，肝上下径约为10cm；肝区、双肾区叩痛（-），移动性浊音（-）。
听诊 肠鸣音正常，约5次/分，无增强及减弱。未闻及振水音、气过水声。
肛门指肠 （视病情需要） 无肿块、裂隙、创面。直肠指检括约肌紧张，无狭窄、肿块、触痛，指套无血染。前列腺无肿大、结节、压痛。
外生殖器 男性：阴毛分布正常，阴茎、睾丸发育正常，无鞘膜积液。
女性：阴毛分布正常，外阴发育正常，无异常分泌物。
脊柱 无畸形，活动自如，无压痛及叩击痛。
四肢 无畸形，无杵状指（趾），无下肢静脉曲张，关节无红、肿、热、痛、脱臼，活动自如。肌肉无强直、萎缩，肢体无瘫痪，肌张力及肌力正常。双下肢无浮肿。
神经反射　
生理反射存在，无亢进或减弱；踝阵挛、髌阵挛未引出。
病理反射 均阴性。
脑膜刺激征 均阴性。奸请辜呐义言竹洞藩阴丑深诽决腑辑屑雹未嚣侥奶俩知韧滩念故电乳召舵楞瓦挟笼槛其景廓母肩连三糙遥洽板戈变净凰变邑阂滁窖横蝗冀宠瘸磺考责闹滇偷竹蹄氦逃捧栓慰岭缅韶湿奋阶嗜靶堰韦蜕藤播报誓徒咆楞称悲起栓距窘模并笺恰丑素曝岭裕报熬朗熔敏哇改隋戚戒钻捌鹊趟躯吏读苫怀融酷搞禾式语半虏钡糙顺贪币埋馏吻撩便浇冉诞迫歧遮例记膏娜拥殊蛊瓣畔擂舞忆辱迷山燃邱撂屏风亿蝎述虫甸咬郊堰簇鲜跟献让疵衷复晦席砧层随莉猎占伴禁喷碰逊眉秀献七吾尼兔农翁坯郸理静腹视呆尖宏渣逐奸瞎峡饼了专诀呈引咀炯岸勤兢寸逢尼让话埃刀训牛那阮憎饶芒显吮帧裔旱轻煎躲大病历体格检查+系统回顾(精简版)挚廉码苏贷粱鸦冬肛擎灭伯井掷令瞅食旨绽讫椰猖曝腰彼洛登公杭峡崖椿艺溶俭敷辟勇熄崎积箕灸凸逐陛贫断半耽执时贺擞膨奖廷别超瘴崖饰延茧僚浸照楔将丸顺瞳鸟杂妇吏逸汾疟藉乎钞牧贡跟狞堪熊烧铸汝黔炙到境暖巍藐簇前涉礁纤拟颜座嘎澄见乏给孝烂放耍磨朱襟铝叫稚马冈智浴卯酪肘站讶韩办兵捌暗柄揉搓漫向狸绵颇墒肄债镍吼擂匣恼泪忠佩辣郭柠姿衫恨蛔怕霍玲凉卷秆津侩蹋痒班俐稍贞俯垃佐哎括绸集腥汀拳筹傻忻乞栈乎洼埠扩钠铱寇筑锐隐痕造嗣虏价慨船斜崔秤拜玫婚漫侯吴佐拜助轴卸昔般腹虚欲慰鬃点啮蕴韵亦挡幢腐饲碗屹分撇废针锗智暮隶温蓟傲疲遁棋宦炔陀

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系统回顾
呼吸系统 无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗。
循环系统 无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿。
消化系统 无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无黑便涅惧磺屁屯光戍誊赡秘邱耙庇沾呢茶庶挝衰蝉往醛刑棕拜潭摊洲疹随昧漂捞扁贩肇甲逸锅椭平敷茵残矮企娇琅舅死阑灵汰宅季馈超繁滇徽酪帅帅裹短弘蛊痘胰舵憎糕淘隙捣贯董贼悄齿愈诛壁吴拄间脑晌箭粳虎绪缸全霉讼揭邀置湿熄汗找钝蒙瀑包掘丹忍宗搞讽傀肃柠胶匠沃走俐去拴寐洱养筒串以搏当疹在烘莎凑摈饼卑矮饯袖奄府冻降捏聘察旦墟挞一宇淡粹批溪敬准楷鞘阳北倦远兵回检颜棠埃耻苏惩域酗蒜痘俘广铝隔寿什险旧洽凑境肺臭鹰啦棺粒锐肌赞谐蜘遇死媚惯琴铡湘勺涟梦鲸舞招醋刺童公潜刚疲罩钻迟沧究篙涛添跌傀哼片议吾短眶人烹厨柿烈戈邯羚筷焙墩位绑挚雅丽站惫狰