洛阳市中心医院品管圈(20170523).pptx

1降低PCI术后患者焦虑度单 位：心内科汇报人：刘笑添 刘敏效果验证（C）实施过程（D）处置提升（A）情况简介计划阶段（P）20150520150720150920151120160120160320160520160720160920161120170120170320170501020304050607080目标值知晓率上期回顾第三期第三期 提高心脏介入围手术期患者健康宣教知晓率提高心脏介入围手术期患者健康宣教知晓率制图：刘笑添审核：庆笑春时间：201705029情况简介Part 1科室简介心内科是河南省重点医学专科、洛阳市重点专科是洛阳市规模最大的心血管专业科室，科室现有床位150余张，年收治住院病人4000余例。科室拥有高级专业技术人员10人，中级专业技术人员12人；医学博士和博士后1人，硕士研究生20人。综合发展心血管疾病的医疗、科研、教学、健康促进和社区服务，突出以心血管疾病的急诊抢救和心血管慢病管理是心血管内科的特色。情况简介圈的简介质量组名称双心双馨圈徽所在部门心内科成立日期2016.8联系电话63892096联络人刘笑添本期活动主题降低PCI术后患者焦虑度辅导员庆笑春圈长刘笑添本期活动时间 2016年 8月 2017年 2月 每周会议时间周五 会议地点心内三示教室姓名部门岗位性别工作内容赵琳心脏康复副主任医师女数据分析张立君心内二护士长女采集资料阮静心内一护士长女秘书张明艳心脏康复N3主管护师女数据分析刘笑添心内三N3护师女圈长李江博心内二N3护师女数据分析刘敏心内二N2护师女制定对策武茹鸽心内一N3护师女采集资料武晓燕心内三N2护师女拍照制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160803圈名圈徽选择携手圈刘敏绿叶圈李江博和平圈阮静爱心圈张立君携爱圈刘笑添星心圈武茹鸽天使圈张明艳达标圈赵琳双心.双馨武晓燕制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160804圈名圈徽简介双心.双馨圈名医护工作者的理念是“把患者记在心”，把病患真正的放入到我们每一位白衣天使的心里，用我们的细心、耐心、爱心、责任心感动病患，保卫患者身心的健康。双心.双馨圈徽1.左边的心形表示医护人员用心去呵护，还患者一颗充满活力的健康心脏。2.右边红色心形代表医护人员高度的责任心、温暖的爱心和赋有细心、耐心的工作态度。3.双心合在一起表示对患者心脏及心理疾病的双重关注。4.医护人员德艺双馨，为了患者拥有一颗健康的心脏尽心竭力。计划阶段Part 2一、主题选定评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力领导重视程度1不 重 要普 通00-50%不相关3重 要迫 切51-75%相 关5极 重 要极 迫 切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共 9人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低。主题评价题目领导重视程度可行性迫切性圈能力总分顺序降低PCI术后患者焦虑度392737271301提高住院患者对护理服务满意度272329271064降低跌倒坠床漏评估发生率272917431162提高PCI术后患者用药依从性232919291005提高连续心电监护依从性9171345846提高护理文书书写正确率272317411083提高患者入院宣教知晓率11151145827主题评价题目领导重视程度可行性迫切性圈能力总分顺序降低PCI术后患者焦虑度392737271301提高住院患者对护理服务满意度272329271064降低跌倒坠床漏评估发生率272917431162提高PCI术后患者用药依从性232919291005提高连续心电监护依从性9171345846提高护理文书书写正确率272317411083提高患者入院宣教知晓率11151145827制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160805主题选定参考文献【1】急性心肌梗死患者焦虑抑郁状况调查分析及护理体会；【中西医结合心血管病杂志】；2016 年1月C第4卷第3期【2】个体化认知行为干预对经皮冠状3.动脉介入治疗术后患者负性情绪及预后的影响分析；【中国药物与临床】；2016 年1月第16卷第1期【3】澳门地区与广州两地心脏康复方案对PCI术后病人临床预后影响的异同分析【4】焦虑对急性冠脉综合征患者+PCI+术后生存状况的影响【5】心理护理干预对急性心肌梗死介入术后患者焦虑情绪的影响参考文献选题背景 利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成和金属内支架置入等技术，使狭窄、闭塞的血管或腔道扩张、再通，解决传统手术盲区的一种技术。PCI术中华心血管病杂志2014,42（1）6-13选题背景分值结果分析0-4没有GAD5-9轻度GAD10-14中度GAD15-21重度GAD本轮活动范围患者入院入院宣教手术准备实施手术日常护理观察评估使用抗焦虑药患者出院出院宣教PCI患者住院流程有焦虑无焦虑广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)为一个国际化焦虑量表，通过自评，用分值来判定患者的焦虑度。制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160815选题背景2016年7月份抽查100例PCI术后患者 据统计：据统计：20162016年年7 7月，统计全月我科月，统计全月我科PCIPCI术后患者，发现有术后患者，发现有41%41%的患者存在焦虑症状，如何降低的患者存在焦虑症状，如何降低PCIPCI术后患者焦虑度迫在术后患者焦虑度迫在眉睫！眉睫！名词定义及衡量指标PCI术后患者焦虑度 PCI手术患者，术后由心脏康复专科医师用GAD-7量表指导患者自行打分，根据评分确定患者焦虑程度，可分为：重度、中度、轻度、无。统计一定周期内PCI手术患者GAD-7量表评分的平均分。PCI术后患者焦虑度PCI术后患者GAD-7评分总分调查患者例数降低PCI术后患者焦虑度防范医疗护理安全隐患，避免医患纠纷，提高科室整体形象。对科室而言学习PDCA手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力。对同仁而言改善医疗服务品质，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。对医院而言得到安全、优质、舒适的医疗服务，保障生命安全和健康。对患者而言选题理由二、计划拟定WHATWHENWHOHOW月份周次步骤2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月负责人工具1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定阮静头脑风暴计划拟订刘笑添甘特图现况把握张立君柏拉图目标设定武茹鸽柱状图解析武晓燕鱼刺图对策拟订刘敏头脑风暴对策实施刘笑添PDCA效果确认武茹鸽柏拉图标准化张明艳PDCA检讨改进李江博头脑风暴成果发表刘敏计划进度实际进度A9%P29%C23%D39%春节放假暂停1周制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160810查检目的（What）改善前PCI术后患者焦虑度情况查检对象（Who)2016年7月第1周至第4周PCI手术患者查检负责人（Who)以张立君为主查检时间（When）2016年8月第3周查检地点（Where)心内科查检方式（How)调查7月第1周至4周PCI术后患者GAD7量表查检数量（Howmuch)查检4周，共查检117例三、现况把握改善前PCI术后患者焦虑度PCI手术患者GAD-7评分总分/调查患者例数708分/117例6.05分/例现况把握时间7月第1周7月第2周7月第3周7月第4周合计查检量表例数28303029117量表评分总分173179181175708量表评分总分明细1、感觉紧张，焦虑或急切757872763012、不能够停止或控制担忧891110383、对各种各样的事情担忧过多2492174、很难放松下来687165732775、由于不安而无法静坐61178326、变得容易烦恼或急躁9365237、感到似乎将有可怕的事情发生而害怕5311120合计173179181175708制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160818感觉紧张，焦虑或急切 很难放松下来 不能够停止或控制担忧 由于不安而无法静坐 变得容易烦恼或急躁 感到似乎将有可怕的事情发生而对各种各样的事情担忧过多 01002003004005006007000.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%现况把握改善前柏拉图578分；81.64%N708评分项目评分占比累积百分比感觉紧张，焦虑或急切30142.51%42.51%很难放松下来27739.12%81.64%不能够停止或控制担忧385.37%87.01%由于不安而无法静坐324.52%91.53%变得容易烦恼或急躁233.25%94.77%感到似乎将有可怕的事情发生而害怕202.82%97.60%对各种各样的事情担忧过多172.40%100.00%制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160818四、目标设定目标计算目标值现状值（现状值X改善重点X圈能力）目标值6.05（6.0581.64%60.28%）目标值3.07分/例活动目标改善前3.07分/例6.05分/例改善幅度49.26%制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160825五、解析头脑风暴解析原因分析为何感觉紧张焦虑急切注：注：表示要因表示要因患者与患者沟通不到位年龄性别女性承受疾病压力能力弱心理承受力对患者过度关心文化程度不同对医护人员不信任对患者关心太少缺乏疾病知识宣教不到位患者担心治疗效果怀疑用药效果老年人接收能力下降医务人员医务人员技术技术水平不够水平不够沟通不到位医护巡视、沟通不够缺乏共情知识注意力不集中缺乏慎独精神责任心责任心不足不足技术水平不到位工作工作不到位不到位工作经验不足医护干预措施不到位方法评估方法未加强心理指导抗焦虑药物应用不规范治疗方式太单一治疗未提供合理有效的运动计划运动指导措施不到位无专业评估量表宣教资料不全面内容过于简单连续性差宣教资料不全面环境作息习惯不统一家庭医院社会支持家庭关系经济条件环境陌生卫生习惯差异单位支持单位福利医保社会保险病区卫生家庭中扮演的角色医疗费用高难以承受病房环境探视人员过多噪音嘈杂睡眠环境改变寝具改变不适应卫生环境差配餐间有积水家庭关系不和谐子女工作忙家庭主要劳动力患者家庭地位收入较低家庭负担过重无重大疾病保险单位福利差患者理解能力差患者自理能力下降文化水平差异农合报销比例低患者不重视宣教内容岗位竞争压力大宣教方式不易被接受宣教内容不直观患者易紧张对青年医师不信任用药效果不佳习惯难以改变情绪敏感医护人员人文关怀不到位接受知识能力差更年期易焦虑文化程度较低，理解能力差药物价格过于便宜宣教运动计划无量化评估方法不到位锻炼娱乐设备不足心理护理落实不到位内容不具体形式单一沟通技巧不足无营养师个体化指导未做到换位思考对精神类药物知识掌握不到位宣教资料适用性差未及时更新修订工作量大专业技术水平差岗位培训不到位医生护士不够治疗措施不到位分管病人多制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160829为何患者很难放松下来患者与患者沟通不到位年龄性别女性承受疾病压力能力弱心理承受力对患者过度关心文化程度不同对医护人员不信任对患者关心太少缺乏疾病知识宣教不到位患者担心治疗效果怀疑用药效果老年人适应和反应能力减弱医务人员技术水平不够沟通不到位医护巡视、沟通不够缺乏共情意识注意力不集中缺乏慎独精神责任心不足技术水平不到位工作不到位工作经验不足治疗措施不到位方法评估方法未加强心理指导抗焦虑药物应用不规范治疗方式太单一治疗宣教未提供合理有效的运动计划运动指导措施不到位无专业评估量表宣教资料适用性差内容过于简单连续性差宣教资料不全面环境环境陌生家庭医院社会支持家庭关系经济条件噪音嘈杂地灯光线干扰单位支持单位福利医保社会保险卫生环境差家庭中扮演的角色医疗费用高难以承受缺乏家人关心支架费用贵家属态度冷漠生病后缺乏经济来源服药时间长，花费多病区卫生复查费用大无医保保障病假薪酬保障差宣教不到位夜间保洁不到位病人多，卫生不易保持厕所异味大对病房管理制度陌生必要性治疗影响睡眠病房环境记忆力下降单位人文关怀少文化程度较高，过分关注治疗用药方案的调整用药种类的改变系家庭关系冷漠对治疗流程产生质疑怀疑操作水平干扰患者对治疗的接受程度受外界影响，情绪易波动内容不够通俗易懂无语音广播及视频专业术语不理解宣教方式单一，无彩页无个体化指导患者无法执行无心理评估量表无运动评估量表缺乏运动场地无定期组织计划心理评估量表运用不熟练心理干预措施不足未使用抗焦虑药物评估方法过时未注重反馈上班人员未相对固定无量化指导宣教方法单一对戒烟限酒不认可对治疗方案不了解沟通技巧不足患者定时治疗多患者病情重沟通内容多，时间少床旁护理时数少对沟通不重视缺乏敬业精神工作不熟练工作年限低对病情预见性差心理护理措施未落实未进行个体化指导注：注：表示要因表示要因制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160829解析真因验证5W2H查检目的（What）真因验证查检对象（Who)2016年8月第5周至9月第3周PCI手术患者查检负责人（Who)以武晓燕为主查检时间（When）2016年8月第5周至9月第3周查检地点（Where)心内科查检方式（How)现场调查，针对涉及改善重点得分问询原因，对照要因查检数量（Howmuch)查检4周，共查检116例解析真因验证时间8月第5周9月第1周9第2周9月第3周合计查检量表例数29273129116量表评分总分169165186175695量表评分总分明细1、感觉紧张，焦虑或急切727163722782、不能够停止或控制担忧69810333、对各种各样的事情担忧过多4492194、很难放松下来666489772965、由于不安而无法静坐6938266、变得容易烦恼或急躁8565247、感到似乎将有可怕的事情发生而害怕738119合计169165186175695经4周查检，发现涉及改善重点得分为278+296574分制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160927解析真因验证柏拉图477分；83.10%N574要因分数占比累积百分比医护干预措施不到位21136.76%36.76%宣教方法单一15426.83%63.59%患者担心治疗效果 11219.51%83.10%锻炼娱乐设施不足427.32%90.42%宣教资料适用性差335.75%96.17%沟通技巧不足101.74%97.91%噪音嘈杂81.39%99.30%卫生条件差40.70%100.00%制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160927六、对策拟定WHATHOW决策判断WHOWHENWHERE真因措施可行性经济性效益性总分项目负责人实施日期地点医护干预措施不到位1、PCI术后患者均调做GAD7评估表，根据分值制定个体指导。414139121选择刘笑添10月第1周至10月第5周心内科2、量化患者治疗方案，每周带领两次心脏康复操、每位术后指导手指操等，增加患者饮食、用药、运动的依从性。353745117选择宣教方法单一1、设计制作健康教育处方，指导患者进行心理调节。394133113选择武茹鸽11月第1周至11月第4周心内科2、组织病房现场互动宣教。434141125选择3、邀请医生，开展病房小课堂活动，讲解心理自我调节知识。354143119选择4、开通微信群，推送宣教知识，促进患者间交流。394133113选择5、邀请专业心理辅导师，不定期开设现场辅导。29313595不选择患者担心治疗效果1、定期随访，半年内三次，强化患者用药、饮食、活动的依从性。413939119选择李江博12月第1周至12月第3周心内科评价方式：优5分，可3分，差1分。共9人参加评分，总分135分；根据80/20原则，108分以上为实行对策。制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20160927实施过程Part 3制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20161107七、对策实施与检讨PDCA131手指操32制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20161205对策实施与检讨PDCA2制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20161226对策实施与检讨PDCA3效果验证Part 4查检目的（What）改善后PCI术后患者焦虑度情况查检对象（Who)2016年12月第4周至2017年1月第3周PCI手术患者查检负责人（Who)以武茹鸽为主查检时间（When）2016年12月第4周至2017年1月第3周查检地点（Where)心内科查检方式（How)现场调查，并记录统计查检数量（Howmuch)查检4周，共查检104例八、效果确认效果确认改善后PCI术后患者焦虑度PCI手术患者GAD-7评分总分/调查患者例数296/104例2.85分/例时间12月第4周1月第1周1月第2周1月第3周合计查检量表例数26223125104量表评分总分75668372296量表评分总分明细1、感觉紧张，焦虑或急切25232719942、不能够停止或控制担忧63710263、对各种各样的事情担忧过多4295204、很难放松下来23302518965、由于不安而无法静坐6248206、变得容易烦恼或急躁7365217、感到似乎将有可怕的事情发生而害怕435719合计75668372296制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20170123效果确认活动目标改善前3.07分/例6.05分/例改善后2.85分/例目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前)X100%=(2.85-6.05)/（3.07-6.05）X100%=107.38%进步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（6.052.85）/6.05 X100%=52.89%制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20170123效果确认从改善前后柏拉图可以看到：改善前2项改善重点，4周查检发现缺陷绝对值由578分下降为190分，下降388分。改善前2项改善重点，4周查检发现缺陷相对值由81.64%下降为64.19%，下降17.45%。改善前柏拉图改善后柏拉图制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20170123效果确认无形成果解决解决问题问题能力能力个人素个人素质质修养修养责责任心任心沟通沟通协调协调能力能力自信心自信心团队团队合作能力合作能力积积极性极性品管手法掌握程度品管手法掌握程度012345内容自评分值内容自评分值活动前活动后活动前活动后解决问题能力2.78 3.44 自信心2.78 3.33 个人素质修养3.11 4.11 团队合作能力3.33 4.00 责任心3.22 3.78 积极性3.22 3.56 沟通协调能力3.11 3.78 品管手法掌握程度2.56 3.33 活动后自我评价雷达图活动前活动后制图：刘笑添审核：庆笑春时间：2017012341效果确认有形成果待审批专利（已受理）1项1、一种桡动脉介入术后功能垫待申请专利1项1、经桡动脉穿刺术后手指操发表论文3项1、冠心病术后患者合并抑郁及相关因素调查2、心理干预应用于冠心病介入疗法围手术期的价值分析3、冠心病病人PCI术后二级预防管理对病人生活质量的影响科学技术进步奖1项1、冠心病患者PCI术后强化二级预防管理的研究院内技术创新2项1、PCI术后健康教育2、心脏康复舒缓操2017全国护理管理大会壁报展示冠心病患者PCI术后二级预防管理对患者生活方式的影响科研项目1项冠心病患者PCI术后强化二级预防管理的研究九、标准化维持期降低PCI术后患者焦虑度单位：分/例改善前改善中一改善中二改善中三改善后维持期012345676.054.013.122.922.852.67目标值3.07制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20170505标准化标准化作业书类别：流程改善提升质量医保行政临床路径名称：PCI患者住院流程编号：QCC-05主办部门：心内科一、目的：针对品管圈活动效果，对原科室PCI患者手术住 院流程进行完善。二、适用范围：心内科所有医护人员三、说明（一）作业程序 原流程图不做修改（二）作业内容 1、患者GAD-7评分等于大于5分时，除使用抗 焦虑药物外，鼓励患者采用参与多种锻炼活动，分散注意力。2、入院宣教时邀请患者加入微信群。四、附则1.实施日期 于2017年2月1日正式全面实施2.修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随之修正修订次数：1核定庆笑春审核刘笑添主办张明艳修订日期：2017年1月25日制定日期：2008年1月30日PCI患者住院流程处置提升Part 5十、检讨改进活动步骤优点缺点或今后努力方向主题选定结合实际情况选题，贴科室难点重点问题头脑风暴运用不熟悉活动计划拟定计划拟定各阶段工作较为合理，每个阶段都有主要负责人，提高圈员积极性周期太长，可尝试短平快解决突出问题现状把握收集数据方法合理，全员积极配合差错查检登记主动性不足目标设定方式正确可尝试更高目标解析运用鱼刺图品管手法，圈员品管知识有大幅提高真因验证存在一定主观性对策拟定圈员开动头脑风暴，群策群力，对策可行性高要从多方面研究改进对策对策实施与检讨通过对策实施，加强了自我管理要做到适时调整，使改进效果达最大化效果确认通过效果确认，使圈员能直观感受到成就感巩固现有成效，并持续下去标准化将活动成果有效巩固不够全面和细化圈会运作情形提高圈员间的沟通、协调与组织能力形式可以更加多样化，不能太单一遗留问题距医院和患者的期望，还有差距，需要进一步持续开展改进，降低患者焦虑度制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20170220制图：刘笑添审核：庆笑春时间：20170220检讨改进下步主题评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力领导重视程度1不 重 要普 通00-50%不相关3重 要迫 切51-75%相 关5极 重 要极 迫 切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共 9人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低。主题评价题目领导重视程度可行性迫切性圈能力总分顺序提高PCI术后患者双抗药物用药依从性依从性4.33.04.13.014.41提高住院患者对护理服务满意度3.02.63.23.011.84降低跌倒坠床漏评估发生率3.03.21.94.812.92提高连续心电监护依从性1.01.91.45.09.35提高护理文书书写正确率3.02.61.94.612.13提高患者入院宣教知晓率1.21.71.25.09.16提高提高PCIPCI术后术后患者双抗药物用药患者双抗药物用药依从性依从性检讨改进心得感想心得感想010203团队在这次活动中，医护患能够紧紧团结在一起，整个医院的合作意识得到了提高.个人每个人都在尽自己的力量，增强了每个参于人员对评审工作的责任感和学习的积极性。提升平台让我们能提出自己的想法，推行自己的建议，在日常工作中找到实现自我价值的机会，提升了工作的成就感。感谢聆听