急性心肌梗死心电图的识别.pptx

心肌梗死心电图识别冠脉解剖冠状动脉分左右两个大支：右冠（RCA,Right Coronary Artery）红色左冠（LCA,Left Coronary Artery）：左主干（LM,Left Main Coronary Artery）黄色 前降支（LAD,Left Anterior Decending）绿色 回旋支（LCX,Left Circumflex）棕色冠脉解剖n回旋支和右冠的结束部分都叫左室后支（PL,Posterior Branch of Left Ventricular）黑色（多少取决于冠状动脉优势情况）n来自右冠的分支后降支（PD,Posterior Descending Branch）紫色（少数来自于回旋支左优势型）冠脉解剖右冠和前降支发出的两组相互对称的血管：圆锥动脉、右室前支（16支）冠脉解剖左室前支中间支（Ramus medianus）对角支（D,Diagonal Branches）最多可达9根冠脉解剖右冠和回旋支发出的一组相互对称的血管：n锐缘支（AM,acute marginal）n钝缘支（OM，Obtuse Marginal Branch，OM）（13支）冠脉解剖n间膈支(S,Septal Artery)前降支和后降支对吻，发出十几条穿膈动脉给室间隔供血n窦房结动脉窦房结支约65%的人由右冠发出，34%由左冠回旋支发出n房室结动脉房室结主要由右冠发出的房室结支供血心电图波形、波段的命名及测量 心电图综合波、间期和段P波：表示心房除极化，宽度不超过0.11s；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mVP-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sQRS波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10s，最宽不超过0.11sST段：代表心室缓慢复极过程。为QRS综合波之后位于基线上的一个平段T波：代表心室快速复极时的电位变化。T波方向大多与QRS主波的方向一致Q-T间期：从Q波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sJ点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点ST段抬高的标准在V2V3导联男性J点抬高0.2mV,女性抬高0.15mV，在其他导联男、女性J点抬高0.1mV。ST段抬高型心肌梗死是指2个或2个以上相邻的导联出现ST段抬高。心电图胸导心电图胸导心肌梗死基本图形及机制“缺血型”改变：T波改变，出现高而直立的T波或T波倒置。QT间期延长。“损伤型”改变：主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。“坏死型”改变：主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时限0.03S，振幅1/4R）或者呈QS波。心肌梗死的心电图演变及分期急性心肌梗死发生后，心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。超急性期：发病数分钟后仅持续数小时。急性期：开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现动态演变过程。近期（亚急性期）：出现于梗死后数周至数月。陈旧期（愈合期）：出现在急性心肌梗死数月之后。心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系简单易记判断法下壁侧壁心脏损伤部位、血管梗阻部位、心电导联的关系急性前间壁心肌梗死急性下壁及后壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死冠心病二级预防ABCDE原则