2018主动脉球囊反搏护理..ppt

主动脉球囊反搏的护理主动脉球囊反搏的护理丁佰金丁佰金 赵加强赵加强 简简 介介 主动脉内球囊反搏术（主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Intra Aortic Balloon PumpPump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCIPCI术有术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。病人，其临床效果是公认的。工作原理工作原理 IABP是机械性辅助循环的方法，主要是机械性辅助循环的方法，主要是利用血液力学原理，当心脏收缩时将气是利用血液力学原理，当心脏收缩时将气囊放气，将减少外周阻力，以增加心排出囊放气，将减少外周阻力，以增加心排出量，减少心肌耗氧量；而当心脏舒张时将量，减少心肌耗氧量；而当心脏舒张时将气囊充气，用以提升舒张压以改善心肌的气囊充气，用以提升舒张压以改善心肌的供氧量。供氧量。工作原理工作原理l心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。l心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。IABP的作用：降低心脏后负荷降低心肌耗氧增加心排，改善组织灌注增加冠脉灌注A适应症适应症急性心梗导致的心源性休克难治性左心衰竭严重心肌缺血，血管再通术前高危患者介入治疗前的支持CABG 术后、心脏移植术后禁忌症禁忌症1）绝对禁忌证绝对禁忌证：较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血。2）相对禁忌证：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意，有转移的肿 护理护理心理护理心理护理 由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动的配合治疗。护理护理监测生命体征及循环辅助的效果监测生命体征及循环辅助的效果 持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。反搏期间应使病人的心率控制在反搏期间应使病人的心率控制在8012080120次次/分，分，反搏压应高于病人血压反搏压应高于病人血压10-10-0mmHg.0mmHg.，以获得满意，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。的血流动力学效果。观察心电图的变化。IABPIABP主主要是依据要是依据ECGECG的的QRSQRS综合波中的综合波中的R R波触发球囊反搏，波触发球囊反搏，应选择应选择R R波清楚的导联，固定好心电图电极片，防波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。心动过速，恶性心律失常时应及时处理。护理护理正确执行抗凝治疗正确执行抗凝治疗 反搏期间应用肝素抗凝，给予5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u静脉泵入。并根据ACT参数调节肝素用量，每2-4小时测ACT一次，保持ACT为正常的1.5-2.5倍,应使值保持在秒.。每小时用3-5ml的肝素盐水冲导管一次，防止血栓形成。护理护理体位体位 应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症发生 护理护理保持反搏管道通畅在位保持反搏管道通畅在位 密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。护理项目护理项目观察反搏效果血血流流动动力力学学状状况况，组组织织灌灌注注情情况况，心心脏脏缺缺血血有有无改善无改善观察有无并发症肢肢体体缺缺血血，出出血血，感感染染，血血栓栓形形成成，动动脉脉损损伤伤，IABPIABP导管位置正确与否导管位置正确与否IABP工作情况触发时机，触发模式，反搏比例触发时机，触发模式，反搏比例 并发症的观察和护理并发症的观察和护理血栓栓塞的观察和护理 l l 密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。塞的临床表现。l 观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消失，是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉失，是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉l 观察尿量变化如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生观察尿量变化如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。肾功能衰竭或肾动脉栓塞。l 密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝栓塞是很少见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起。治疗不当血栓形成栓子脱落引起。并发症的观察和护理并发症的观察和护理球囊破裂球囊破裂 球囊破裂是较少见球囊破裂是较少见球囊破裂是较少见球囊破裂是较少见的并发症密切观察反搏的并发症。密切观察反搏的并发症。密切观察反搏的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊泵工作是否正常，当球囊泵工作是否正常，当球囊泵工作是否正常，当球囊漏气达漏气达漏气达漏气达5ml5ml5ml5ml时，反搏泵会时，反搏泵会时，反搏泵会时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊发出报警停止工作，球囊发出报警停止工作，球囊发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，导管内会有血液返流出来，导管内会有血液返流出来，导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立表明发生球囊破裂，应立表明发生球囊破裂，应立表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球即通知医生更换或拔出球即通知医生更换或拔出球即通知医生更换或拔出球囊导管。囊导管。囊导管。囊导管。并发症的观察和护理并发症的观察和护理出血出血 血小板减少血小板减少 注意观察穿刺处有无渗血血肿，牙龈皮肤粘膜及其它部位有无出血和出血倾向，保留留置针尽量减少静脉穿刺，防止局部出血，每天检测血小板计数。穿刺处渗血明显者，应及时更换敷料重新包扎。并发症的观察和护理并发症的观察和护理感染感染 感染是IABP常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素。拔管后的护理 局部压迫30分钟，加压包扎6-8小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况，平卧24小时。小结小结 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。在短时间内起到了改善血流动力学，有效地恢复梗死区心肌早期再灌注，缩小梗死面积，明显降低了死亡率。在重症监护室和心血管科得到了广泛的应用，要求临床医务人员熟练掌握其原理、仪器使用，并发症观察等。谢谢聆听