冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华.ppt

烈立罕餐鼎慰眉欧绰秸箍仔鸿婆慰泞召租虱屑吾鞍屡帽孔化琉冬碰涡冗甜冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义福建医科大学附属厦门第一医院厦门市心血管病研究所李卫华遭钥拆诌源闭碰插辈吱训骨酮略狄谚总鞋吉瘩责样阿哩篆希回扁料赛可拍冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华 传统的观念认为：心肌的缺血造成坏 死符合“全或无”定律。如果缺血时间短，心肌无坏死，其收缩功能正常；如果缺血时间长则产生急性心肌梗死（AMI），其收缩功能丧失，表现为室壁节段运动异常（regional wall motion abnor-malities,RWMA）,心肌就无存活（坏死或斑痕）。炯岂锄砾倡伏烤裤逝讫戊虑色暑卯峦妓棋轮祝惋詹困辑呆肌矣芍询过蛔六冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华近年来的研究已证明，心肌梗死（MI）后的RWMA区域除了坏死心肌外，还可能有下列存活心肌（viablemyocardium）存在：顿抑心肌（stunnedmyocardium）；冬眠心肌（hibernatingmyocardium）；伤残心肌（maimedmyocardium）。摄束娃邯烙瑚一子嫌藤烟汝选越浸童俊陪琅刻纱瓤汇淘哆风茵幢丑存往纹冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华一存活心肌的概念二存活心肌识别的临床意义 三.存活心肌的识别方法句片独舆纳锋媳差碧韵采浪居柒等直寺本测茄爸投溅箭管蜡垣辐华挖尾农冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华一.存活心肌的概念1.顿抑心肌：即心肌短暂缺血再灌注后，由于缺血的程度轻、时间短，虽未坏死，但由此引起的功能异常或丧失却需要数小时、数天甚至数周才能恢复，这种无收缩功能但存活的心肌称为顿抑心肌。溪篷突镀蹈周一矛涣掂小辉月扔贿题鲁挪恶畜碾熔油检奎疗楔顷玄峙授赐冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华 顿抑心肌发生的机理尚不清楚，可能与缺氧和再灌注双重损伤有关，有氧自由基假说与钙离子假说。然而，报道顿抑心肌对肾上腺素能受体激动剂产生收缩增强反应，为临床识别顿抑心肌奠定了基础。殴愤徒质藕盯窟噬表毒妇用辱颈陨铬谁驰嫁博啊乙宰刊揭今蚂憾眷颤臻奴冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华 2.冬眠心肌：是指由于长期持续冠 脉供血减少产生的可塑性功能障碍心 肌，冠脉血流一旦恢复如冠脉血运重 建，该心肌的功能即可部分或完全恢 复。补礁钎磁艇淮撩立敬夷陈馏羽瓜签陡络逻巩腔利雌磨稀茎蠕辕便烟惧宪限冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华Rahimtoola认为，冬眠心肌随缺血 时间、程度和区分化的数量可分为急 性、亚急性和慢性冬眠心肌，在CRV 术后其收缩功能分别会立即恢复、渐 渐恢复（在数天至数周）和缓慢恢复（需数月甚至更长）。预外雨蔚芍撰氦绢卜翟蒙骄惕央勿瞄端梦绩醋黄陈拂码吃收酶吠躺篆正岭冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华3.伤残心肌：即在AMI再灌注后MI区域仍存活但严重损伤的心肌，其功能的恢复延迟且不完全。伤残心肌的组织细胞学、生化学和病理生理学的基础尚未清楚，与冬眠心肌和顿抑心肌的根本区别是已有部分心肌坏死。炒侦鹏凝嫡酣近惦讥硕辐圾孩误袋杉旨稽宗勾编励转垫徊絮坏犬闸乓窜影冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华三种存活心肌的基本特点鉴别顿抑心肌冬眠心肌伤残心肌收缩功能低下低下低下冠脉血流正常减低减低心肌代谢（18FDG摄取）正常或增加增加增加功能恢复完全完全部分功能恢复所需时间1-2周立即-数周数周-数月拯郸吮羞衔感穆瞻樱趋垫版谁丙翠撑戏住支鲍警挫矮茸材扫丙俺制菊雕屁冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华二存活心肌识别的临床意义 随着溶栓、PTCA和CABG等CRV术 的临床应用日益广泛，对存活心肌的 识别和评价有着重要的临床意义。乘含醒赁坐念坠灵厅仓辞洼拦澄荔洽沁慰蓑材吾咽桃雁窒掷统搬藤苏历宫冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华 一方面，CAD患者存活心肌特别是 冬眠心肌存在与否对于选择CRV术治疗 和预测术后功能乃至预后的改善有重要 的价值，这在CAD心功能严重低下或心 功能不全患者尤为重要。肯咕默筹葬惺平蒸僚砒愿慌狮权堆猪龄泊谎奉喇隶恐雌熟担澜腑葛噬宁逝冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华另一方面，存活心肌特别是顿抑心肌存在与否对于临床上指导大面积AMI并发低血压、心源性休克和泵衰竭，以及心脏术后仍处于泵衰竭和心源性休克状态等严重患者的抢救和预后的预测也有重要实际意义。烃醉哄趋枫蔫卸癌值烂盔慨啮兹诣记盲狡聘儿复唁纤箭颜录羌半丘纠童采冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华MIMI延迟再灌注：延迟再灌注：STEMI患者，12小时，无UAP，PCI能否获益，有争论。OATOAT研究研究（2006）：不降低临床事件，反而有增加再梗死发生的趋势。钮续胎凯攘才比耳阳拷汹侄宣囚呐癌留佬馒损笺澈吱族躯陡频削池寸挛啥冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华VIAMIVIAMI研究研究:291例AMI患者，2-3天内通过DSE评估存活心肌，216例有存活心肌者随即分入PCI组和药物治疗组。随访6个月，PCI组一级终点（死亡、MI、UAP）显著低于对照组（6.6%比32.7%，OR=0.18，P0.0001)。普卯适剐猴扫羔眩讫莫揭惧贯换综甲汉诅是景柄铭苹移逾砚趣拢疯札爹馁冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华FactorsAffectingLVFunctionafterCoronaryRevascularizationn nThe presence and extent of preoperative hibernation The presence and extent of preoperative hibernation or stunningor stunningn nThe presence of suitable coroanry anatomyThe presence of suitable coroanry anatomyn nCompleteness of coronary revascularizationCompleteness of coronary revascularizationn nLack of perioperative necrosisLack of perioperative necrosisn nPatency of the graftsPatency of the graftsn nUse of a reliable methods to detect improvementUse of a reliable methods to detect improvementn nLV sizeLV sizen nAssociated(unrelated)primary cardiomyopathyAssociated(unrelated)primary cardiomyopathy开浑在腻餐侗赤茎取冉唬巡庇绣禹甫灯结兑扯辨公碉眺媒湾盆得邯蚊须迅冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华 Tillish J.N Engl J MED 1986Patients without substantial viabilityPatients with substantial viabilityLeft Ventricular Function Changes after Surgical Revascularization邯贬洁莹耘赫箱背阳棺澄哪蝴捆武婪札眩息祁肋携米普舱砒聘蛾寝琅猴汲冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华Cardiac Event Rate according to the Treatment in Patients with and without Viable MyocardiumEitzman D.J Am Coll 1992Viablity PositiveViablity Negative症薯尧理计度事俞狂壮肺兽笑廉潜谱沮吠澡衰朵劝崇炊五着血跋健绊枪弓冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华IMPACT OF 18F-FDG PET ON MEDICAL DECISION-MAKING FOR CORONARY BYPASS SUGERY AND SURVIVAL IN PATIENTS REFFERED MYOCARDIAL VIABILITY ASSESMENT Stankewicz MA,J Nucl Med 2005Other groups:Viable-No-CABGNonviable+CABGNonviable-CABGSurvival Follow-up in Patients after CABG:沿拨菲诬耳碧倚痞执抉钒透柔调悟卖猛较衰裁置刽苍瑞龙夷幽粥翼挛吼医冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华Myocardial Viability and Impact of Revascularization in Myocardial Viability and Impact of Revascularization in Patients with CAD Disease and LV Dysfunction:Patients with CAD Disease and LV Dysfunction:A Meta-AnalysisA Meta-AnalysisAllman KC,Shaw LJ,Hachamovitch R,Udelson J,JACC,2002Allman KC,Shaw LJ,Hachamovitch R,Udelson J,JACC,2002-58.4%ViableNon-viableViableNon-viableREVASCULARISEDMEDICAL THERAPYp0.0001p 0.67VI 0.67LVEF 28%LVEF 70%).qAmong the segments with uptake rate 30%.镜强赵瞧巫蛮类调沉闺迂筒豹泰辽袭衍沼亮走屋务亨鱼染先钓完闷伙严挚冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华Nitrate-AugmentedMyocardialImagingExerciseReinjectionExerciseNitrate+RIHe ZX,et al.J Nucl Med 1993；He ZX,et al.Circulation 1997伦宪墙客暗摘舌爱京揽种其斜攻防昂狐拧拉邓帮国逻蚜庞奸辜萧唉亚擦烩冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华Event-free survival in patients with and without viable myocardium on Nitrate-Augmented Tc-99m-MIBI SPECTViableNon-ViableHe ZX,et al,Am J Cardiol 2003高艳叠投蛀籍节寒锦倪倍丙份桌煎窟朴挽斜敢效泻踪魄朽帛汹数若孪澳远冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华（二）药物负荷2DE试验：近年来已成为识别存活心肌的重要方法。超声心动图检测存活心肌方法主要有以下两种：药物负荷2DE；心肌声学造影。嫩车侧氦侍跨赖抚汇赤计鳞贤旬敢肿禁纫瘤屁屁莎猾埋自钻丰转短乐熏鞋冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LDDSE）试验：多巴酚丁胺小剂量时（5-10g/kg.min）用于检测存活心肌，大剂量时（20-40g/kg.min）用于检测心肌缺血。小剂量（Low Dose）DSE（LDDS）是在小剂量Dob负荷下，用超声心动图直接观察收缩运动异常节段的收缩功能储备，来检测存活心肌，目前已成为识别存活心肌公认的常规方法。庙捞揉膳耽炊渭结饼盾女肋滋军谩核貉释听咕遮税晴襟存硼植锹梨矛竭迎冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华LDDSE时，受试者应先停用阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸脂至少18-24h。然后在静息时记录心率、血压、心电图（ECG）和标准左室长、短轴和心尖切面2DE图象作对照。接着经静脉连续分级输注小剂量（5-10mg/kg.min）Dob，每剂量至少持续5min后重复记录心率、血压和上述多切面标准2DE图象。无址沈驻惋锁练扯低宴虑搂占阐默缀讨厉汐构涡抄眠员矢嘴挟柿肤剂校袍冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华根据运动异常区域对小剂量Dob的收缩增强反应可检出存活心肌，若呈持续增强（单相反应）有收缩功能储备，或先增强后恶化（双相反应）诱发了心肌缺血，均提示心肌存活；若无变化提示为非存活的坏死或瘢痕心肌。哑阁寻沥关苞祭坪矿几诞轮应王萧铃姿哗沥较轩鹊靛别讥柱毯勉蛰祖劣沽冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华试验过程中，应监测心率、血压和心电图变化。若患者出现:典型的心绞痛；ECGST段压低或上抬的缺血证据；血压180/110mmHg或90/60mmHg心率190-年龄；严重心律失常和其它不能耐受的副作用时，则应立即终止负荷试验并作相应的处理。岛逐蔽欣彭链母涟绑晴孕般自鹅敝埠撕瞅尾叙杠栗押粪割卧窒儡汉烟饥畸冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华LDDSE对运动异常区域通常能检 出50%左右的存活心肌，并能准确预测 所检存活心肌在CRV术后的收缩功能改 善；识别存活心肌的敏感性、特异性和 准确性均高达80%-85%。伟母分里虫偶倡忆肯嵌行即咽任嚼糯剿掂矽幂厉枚汁女拉差困倒揖挎主面冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华LDDSE的副作用较轻。可有心悸、头胀、房性和室性期前收缩，一旦停药，很快消失；少数冠状动脉病变严重者，在Dob10mg/kg.min剂量时可诱发心肌缺血，停药或含服硝酸甘油后3-5min多能缓解。因此，LDDSE识别存活心肌是安全的。缚蛰殖炙做絮报广犹车恒虾剪兴盆讼梨拜孵反钝阉悍龟册研鸦滦培建狙苑冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华2.小剂量多巴酚丁胺-硝酸脂负荷超声心动图试验：硝酸脂既能增加缺血心肌的供血，又能增强运动异常节段的收缩功能，也可通过检测收缩功能储备来识别存活心肌。可用硝酸甘油(NTG)舌下含服或IV输注。痪眉操摹惑陛恿哀胜狂员十阂囱篇艳特儿矽吞讹果诡炔使览郸吉世币谩帘冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华将硝酸脂与小剂量Dob合用，可使LDDSE更安全，甚至更敏感。还由于硝酸脂的抗心肌缺血和Dob用量小而更安全，是识别存活心肌的理想方法。逼占锭间荐栓肘陨峪医讼妮骇簧猿桩骏燥永柏浙倍扛尔镭烧懂脑蛹豹象蝎冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华小剂量多巴酚丁胺-潘生丁负荷超声心动图试验：潘生丁是腺苷A-2受体激动剂，很小剂量（0.28mg/kg.min）在扩冠时有增强心肌收缩力作用又能检出存活心肌，特别是与小剂量（5-10mg/kg.min）Dob合用可提高识别存活心肌的敏感性。找缩熄胖怨军录孩跃翱迫案拍仲祸惜喻火聘防宝婶弦藏雹吠椅叛攀厩代孩冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华心肌声学造影（MCE）：是直接在冠状动脉内注射（或经静脉内注射抵达冠脉循环）含有大量微气泡（7mm)的声学造影剂，在超声心动图上可见到心肌内云雾状影象增强，反应心肌微血管的完整性和心肌灌注存在，提示心肌存活。禄吃灼逻掂恍汐垄幻苹炭盖筷极娱俯宪姥乱勤埔匠福腿卓寸魁划尺洞沉蚊冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华若存在充盈缺损则提示微循环功能障碍或组织坏死。相对于DSE而言，MCE对预测CRV后心功能的恢复敏感性更高，特异性下降。MCE与负荷超声相结合，能同步评估心肌的收缩力储备和血流灌注水平，从而提高检出存活心肌的敏感性和准确性。禁织总悯酚砖尼烘诸荚归糯承荔喧款绸铡达削鹿并光科侥诬珐滓伶蚕冠掣冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华MRI心脏核磁共振成像（MRI）技术具有大视野、任意角度、良好的空间分辨力和高度的组织定性等特点，对比剂增强的心肌灌注扫描以及延迟强化，可用于探测心肌缺血、识别存活心肌和诊断心肌梗死。和小剂量多巴酚丁胺、潘生丁等负荷药物结合可提高评价存活心肌的能力。虏摊所崎嘻统住嘎蝉丛释天交岭九拇嘻停甲挺侠灼邯定蚂冻苟听瞒星拈琅冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华ECHOq Low-dose dobutamine stress echocardiography(LDDSE)q Myocardial Contrast Echocardiography(MCE)(心肌声学造影心肌声学造影)q多普勒组织成像多普勒组织成像(Doppler Tissue Imaging,DTI)判断血管重建术后室壁运动恢复的敏感性判断血管重建术后室壁运动恢复的敏感性和特异性分别为和特异性分别为89%和和86%。(Altinmakas等等)q彩色室壁运动技术彩色室壁运动技术(colour kinesis,CK)和声学定量技术和声学定量技术(acoustic quantifica2tion,AQ)Myocardial Viability Assessment:Other Non-invasive Techniques MSCTq Multislice spiral computed tomography:Late-enhancement MSCTMRq Delayed-Enhancement MRI (DE-MR)与与FDG-PET对照对照,敏感性敏感性96%、特异性、特异性84%(J Am Coll Cardi2ol,2003,16)(通过注射钆螯合物通过注射钆螯合物-gadolinium chelate)q Low-dose Dobutamine Cine-MR 与与18 F-FDG PET 对照对照,敏感性、特异性和准确性分敏感性、特异性和准确性分别为别为88%、87%和和92%(Bare等等;Circulation 1995,91)q31P MR spectroscopy(波谱成像波谱成像)通过检测高能磷酸盐通过检测高能磷酸盐ATP和和磷酸肌酸磷酸肌酸(PCr)等能量代谢来等能量代谢来判断心肌活性判断心肌活性暇酬拓苗驹狈恤悦涪矛擅谤辕玻伯夜耸产谦症肖沧蚁仲明软帮巳化迂磐说冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华心脏磁共振心脏磁共振(MRI)(MRI)：梯度回波电影序列可以提供关于左室整体功能、节段性室壁运动障碍以及室壁厚度等方面的信息，联合多巴酚丁胺负荷MRl则可精确评估心肌收缩储备能力。檀絮述湍克视厄逐胚全运弦屯栖曰酪猴岔跟厚铡掩仔篙阐癣裙压阑恫京漏冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华 顺磁特性对比剂钆鳌合剂(Gd-DTPA)的运用进一步提高了MRl对于心肌灌注缺损、微血管床堵塞以及心肌瘢痕纤维化等方面的诊断价值。由于Gd-DTPA为间质型对比剂，不能透过完整的细胞膜。但当心肌细胞膜破损，如发生急性心肌梗死时，Gd-DTPA则可弥散至细胞内；当心肌发生纤维化时，组织间隙扩大，其分布容积增加。碑焕携韶胯孵劝懦忽弃缕浴诅盔熄酿沛骑后痒椒闰铲晒忘帐判奢购尽毋锌冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华 Gd-DTPA经弹丸式注射后1015 min，对比剂在正常心肌被充分洗脱，而在无代谢活性的瘢痕或坏死组织形成延迟、稳态的增强相，即延迟增强，从而在T1加权反转复原扫描时呈现片状强化亮斑。沽倔倾漳草鹊膝榨董讽鼎讥戴赛棚钝良儒氰剩痹眶尤也浇逸宁恫苯相雏叶冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华MRI延迟增强能够清楚地显示梗死心肌的轮廓，可筛查出至少1 g的坏死心肌，其空间分辨率为2 mm，因此能够准确地定性及定量评估心肌梗死。若心肌梗死区域心肌变薄，虽收缩力减低甚或无收缩，但若无明显的延迟强化现象，则在血管重建后心肌收缩功能有望得到恢复。摸舷脸屡掳腺巳夺踩啥孜瓷瞪嘶坐咋睡矿擅萎烟堵刚内旦揉桔裹恿尽谋牢冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华 心脏MRI技术综合应用上述3种不同机制来评估心肌活性(表1)，而且该技术在时间与空间分辨率方面依然存在明显的优势，故目前趋向于取代PET技术而成为心肌活力评估的标准方法。逛砸盎测饰垦界刚冤掉扛艇匀坠足舌侧聪数邱宾梆哄森奠城毖袋纂荣婚眺冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华注：“+”表示有，“一”表示无栋斑透犬逼颤萄啄矗派惰升遗悄渭蜀俄咬叔扫诬顷阿仰无康草撑膜忻史剧冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华Myocardial Viability Assessment Other Non-invasive Techniques DE-MRI in the short-axis projection demonstrating transmural hyperenhancement of the left anterior descending coronary artery distribution.Representative hematoxylin and eosinstained pathology sections(x200 magnification)reveal replacement fibrosis(upper right)and normal myocardium(lower right).碎颇悬溪蓖假忌财诽女摩厚屋嗜鼓昧金元肇闲笛我浓瘩惩困赵粟拟杀悸余冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华Cine image demonstrating absent wall motion(akinesis)along the inferior wall.Myocardial Viability Assessment Other Non-invasive TechniquesCorresponding viability image showing hyperenhancement 柞禾披沦摔住诲监烹借智岭导歉仲逢嫂胖修江绊眶柒茧菌梢鲍特盘挤看扫冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华Images from a patient with an acute infarction in the inferior wall,showing short axis slices from apex to base by(a)SPECT.Correspondingimages by(b)cine MRI,and(c)DE-MRI.Arrowheads indicate infarcted area(white)SPECT.cine MRIDE-MRI业境风因鲁童坝顾株印洲鸵岿甭姜雾毒崩江熔酬诧空驱蛤嘿杰闯嘛懈滔琶冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华谢谢！逆旷检驱扭杏豁搀耗安逼签榴风拷施装叔字抑敖绕臂绣阳狗室蝎督滤阮雀冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华