护理中针刺伤的预防和处理.ppt

针针 刺刺 伤伤 的的 预预 防防 和和 处处 理理 魏泽荣魏泽荣定定 义义 针刺伤：是指一种由医疗利器如注射针刺伤：是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。使受伤者出血的皮肤损伤。职业暴露：是指医务人员在从事临床诊职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。或间接地对人体健康造成损害的情况。现已证实有现已证实有2020种病原体可经针刺伤接种种病原体可经针刺伤接种传播，尤以下为最常见传播，尤以下为最常见 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV HBV）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV HCV）人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV HIV）针刺伤的危害针刺伤的危害 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B(hepatitis B virus )virus )引起的一种传染性疾病。引起的一种传染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很强，在零下乙肝病毒的抵抗力很强，在零下2020度时可存活度时可存活2020年，在年，在3737度时可存活度时可存活7 7天，在天，在5555度时仍然能存活度时仍然能存活6 6小时小时但是，加热到但是，加热到100100度度1010分钟可使其失去传染活性分钟可使其失去传染活性 。乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎HBVHBV 传播途径：传播途径：经血传播，经血传播，性接触传播，母婴传播，医性接触传播，母婴传播，医源性传播源性传播，生活中的密切接触生活中的密切接触。患者血液、唾液、胆。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但所含的乙肝病所含的乙肝病毒含量是很低的。毒含量是很低的。生活密切接触传染乙肝，主要指的生活密切接触传染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能会不就是每天生活在一起的人可能会不知道什么时候皮肤黏膜有破损，接知道什么时候皮肤黏膜有破损，接触到乙肝患者的血液而感染乙肝。触到乙肝患者的血液而感染乙肝。乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标志乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物。物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共乙型肝炎病毒免疫学标记一共3 3对，即表面抗原对，即表面抗原(HBsAg)(HBsAg)和表面抗体和表面抗体(抗抗HBsHBs或或HBsAb)HBsAb)、e e 抗原抗原(HBeAg)(HBeAg)和和 e e 抗体抗体(抗抗HBe HBe 或或HBeAb)HBeAb)、核心抗原、核心抗原(HBcAg)(HBcAg)和核心抗体和核心抗体(抗抗HBcHBc或或HBcAb)HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三大三阳、小三阳阳、小三阳，大三阳只是有可能比大三阳只是有可能比“小三阳小三阳”在在血液中的病毒含量高一些，病毒复制相对活跃一血液中的病毒含量高一些，病毒复制相对活跃一些而已。些而已。乙肝表面抗原阳性、抗原阳性和核乙肝表面抗原阳性、抗原阳性和核心抗体。（即一、三、六）心抗体。（即一、三、六）乙肝阳性就叫乙肝阳性就叫“大三阳大三阳”，表面抗原，表面抗原阳性、抗体阳性和核心抗体阳性，阳性、抗体阳性和核心抗体阳性，就叫就叫“小三阳小三阳”。（即一、四、六）（即一、四、六）乙肝疫苗乙肝疫苗 乙乙肝肝疫疫苗苗是是用用于于预预防防乙乙肝肝的的特特殊殊药药物物。是是一一种种预预防防乙乙型型肝肝炎炎的的疫疫苗苗。即即从从乙乙型型肝肝炎炎病病毒毒携携带带者者血血浆浆中中分分离离乙乙肝肝表表面面抗抗原原(H Hb bs sA Ag g)，经经处处理理后后而而制制成成。乙肝疫苗乙肝疫苗 疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。而达到预防乙肝感染的目的。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗加强针乙肝疫苗加强针 乙乙肝肝疫疫苗苗加加强强针针就就是是当当注注射射乙乙肝肝疫疫苗苗后后，体体内内就就会会产产生生抗抗体体（一一种种免免疫疫球球蛋蛋白白），抗抗体体有有一一定定的的半半衰衰期期，当当下下降降到到一一定定水水平平时时，不不足足以以起起保保护护作作用用，可可通通过过再再次次注注射射疫疫苗苗，刺刺激激机机体体，产产生生和和提提高高抗抗体体水水平平，这这时时注注射射的的乙乙肝肝疫疫苗苗就就称称之之为为乙乙肝肝疫疫苗苗加加强强针针。19821982年，有种新的疾病被命名为年，有种新的疾病被命名为“获得性免疫缺陷综获得性免疫缺陷综合征合征”即艾滋病即艾滋病AIDSAIDS：是一种由艾滋病病毒侵入人体：是一种由艾滋病病毒侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不治愈的感染后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种重度传染病。和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种重度传染病。艾滋病艾滋病HIVHIV 离体血液中离体血液中HIVHIV病毒的存活时间决定于离体血液中病毒病毒的存活时间决定于离体血液中病毒含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置中放置96h96h，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸2h2h后，活后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h2-4h，一旦放，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。制。所以，含有所以，含有HIVHIV的离体血液可以造成感染。的离体血液可以造成感染。艾滋病病毒艾滋病病毒的特点:主要攻击机体的主要攻击机体的T T淋巴细胞淋巴细胞;病毒在血液、精液、阴道分泌病毒在血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。物中浓度最高。液体中的液体中的HIVHIV加热到加热到5656度度1010分钟即可灭活。如果煮沸，可分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；以迅速灭活；3737度时，用度时，用70%70%的酒精、的酒精、10%10%漂白粉、漂白粉、2%2%戊二醛戊二醛4%4%福尔马林、福尔马林、35%35%异丙醇、异丙醇、0.5%0.5%来苏水和来苏水和0.3%0.3%过氧化氢等消过氧化氢等消毒剂处理毒剂处理1010分钟，即可灭活。分钟，即可灭活。病毒对病毒对0.1%0.1%甲醛溶液、紫外线和甲醛溶液、紫外线和r r 射线不敏感；不能在空射线不敏感；不能在空气气 中、水中和食物中存活中、水中和食物中存活 。艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径性性传传播播（异异性性性性行行为为、同同性性性行为）性行为）母母婴婴传传播播（通通过过胎胎盘、分娩、哺乳等）盘、分娩、哺乳等）血血液液传传播播（共共用用注注射射器器静静脉脉吸吸毒毒、输输入入含含艾艾滋滋病病病病毒毒的的血液及制品等）血液及制品等）接触血量愈大、接触时间愈长，接触血量愈大、接触时间愈长，机体获得病原的数量越多，机体获得病原的数量越多，感染机率也就更高。感染机率也就更高。针刺伤的危害风险相关因素通常包括：针刺伤的危害风险相关因素通常包括：1.1.刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、污染的血量、接触的途径等。污染的血量、接触的途径等。2.2.病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。量及浓度等。3 3、护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接、护理人员相关因素：全身健康状况易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。速自我防护等。针刺伤发生的原图针刺伤发生的原图1.1.护理人员防范意识薄弱。护理人员防范意识薄弱。2.2.操作行为不规范。操作行为不规范。3.3.护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。4.4.医疗操作环境的影响。医疗操作环境的影响。5.5.护士针刺伤的管理制度不健全。护士针刺伤的管理制度不健全。针刺伤的预防针刺伤的预防 1.1.加强护士职业安全教育，提高防护意识。加强护士职业安全教育，提高防护意识。2.2.规范操作行为。规范操作行为。3.3.规范医疗废品的处理。规范医疗废品的处理。4.4.提供防护物质上的充分保障提供防护物质上的充分保障。5.5.实行人性化管理，改善医疗操作环境。实行人性化管理，改善医疗操作环境。6.6.建立健全损伤后登记上报制度。建立健全损伤后登记上报制度。一、一、使用前使用前 二、使用中二、使用中 三、使用后，丢弃前三、使用后，丢弃前 四、丢弃中四、丢弃中 五、不合适的废物处置五、不合适的废物处置针尖和利器损伤发生的时间针尖和利器损伤发生的时间一、使用前损伤一、使用前损伤非感染危险非感染危险例如：抽完药物重新盖帽例如：抽完药物重新盖帽的针尖。的针尖。预防预防单手重新盖帽技术。单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。应用重新盖帽装置。二、二、使用中损伤原因使用中损伤原因 构成感染危险构成感染危险 抽血或注射后，从患者身上拔除针头抽血或注射后，从患者身上拔除针头 1.1.静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头(拔针拔针 过程中过程中)2.2.穿刺中，拔除导管芯（拔留置针等）穿刺中，拔除导管芯（拔留置针等）3.3.转移血样到试管（抽血中）转移血样到试管（抽血中）4.4.断开与针尖连接的辅导静脉管路断开与针尖连接的辅导静脉管路 5.5.手术中传递刀片手术中传递刀片 6.6.缝合中缝合中 7.7.经常发生在患者或其他人员突经常发生在患者或其他人员突 然移动时然移动时芯穿刺中，芯穿刺中，拔除导管拔除导管戴手套；戴手套；护士在接触患者时要戴手套进行操作，若手护士在接触患者时要戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双层乳胶手套上有伤口时要戴双层乳胶手套整个过程中应从容不迫；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。将辅助静脉管路与无针系统连接。预防使用中损伤预防使用中损伤如果一个被血液污染的钢针刺破一层如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血触的血量比未戴手套可能接触到的血量少量少50%50%以上。针刺入手套，通过有以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为其感染率仅为0.20%-0.25%0.20%-0.25%三、三、使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤 构成感染的危险性构成感染的危险性 例如：使用后重新盖帽例如：使用后重新盖帽 抽血或注射后从注射器上移去未盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽 的针头。的针头。运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注 射器。射器放置在床边的桌子、小车或托盘中的针放置在床边的桌子、小车或托盘中的针 头。头。分离使用过的分离使用过的注射器针头注射器针头预防使用后、丢弃前损伤预防使用后、丢弃前损伤 1.1.使用一次性注射器。使用一次性注射器。2.2.不徒手分离使用过的针头。不徒手分离使用过的针头。3.3.使用后将针头放入一次性使用后将针头放入一次性 锐器盒内。锐器盒内。禁止禁止使用双手重新盖帽使用过的针头使用双手重新盖帽使用过的针头禁止禁止用手移去注射器针用手移去注射器针头头禁止禁止运输未盖帽的针头运输未盖帽的针头禁止禁止将针头放置在床边、小车顶部将针头放置在床边、小车顶部预防预防使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤使用后，应立即使用后，应立即丢入尖锐物收集丢入尖锐物收集箱（应放在使用箱（应放在使用处）处）必需时应使用必需时应使用单手单手保护技术重新盖帽针保护技术重新盖帽针尖尖四四个个禁禁止止 四、四、丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤 构成感染的危险性构成感染的危险性 如：针头从装满利器盒中突出如：针头从装满利器盒中突出 预防：预防：1.1.在尖锐物被丢弃前，每次应检查一次性锐在尖锐物被丢弃前，每次应检查一次性锐 器盒，以确定未装满或无针头突出。器盒，以确定未装满或无针头突出。2.2.更换新的一次性锐器盒。更换新的一次性锐器盒。五、不合适丢弃导致的损伤五、不合适丢弃导致的损伤 预防不恰当丢弃导致的损伤预防不恰当丢弃导致的损伤1.1.将针尖和其它尖锐物品丢弃在一将针尖和其它尖锐物品丢弃在一 次性锐器盒内。次性锐器盒内。2.2.操作后，及时料理场地，不要留给操作后，及时料理场地，不要留给 他人料理。他人料理。3.3.确保医疗废弃物被丢弃在一般人无确保医疗废弃物被丢弃在一般人无 法接触接触到的地方。法接触接触到的地方。发生职业暴露（针刺发生职业暴露（针刺伤、刀割伤、粘膜伤、刀割伤、粘膜喷溅伤等）如何处喷溅伤等）如何处理？理？当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、尽早报当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、尽早报告，根据告，根据爱康医院职业暴露（针刺伤、刀割爱康医院职业暴露（针刺伤、刀割伤、粘膜喷溅伤等）上报、报销流程进行处伤、粘膜喷溅伤等）上报、报销流程进行处理。理。针刺伤的处理针刺伤的处理第二步第二步第三步第三步第一步第一步尽可能挤尽可能挤出损伤处出损伤处的血液的血液，用肥皂水用肥皂水或流动清或流动清水冲洗水冲洗。伤口应用伤口应用消毒液侵消毒液侵泡或涂抹泡或涂抹消毒。消毒。包扎伤口。包扎伤口。应使用防水应使用防水敷贴。敷贴。一、紧急局部处理的方法一、紧急局部处理的方法保持镇静保持镇静健侧手立即从近心端健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，位，使部分血液排出，相对减少受污染的程相对减少受污染的程度度使用抗菌肥皂立即冲洗接触使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位部位报告和记录损伤患者姓名、报告和记录损伤患者姓名、器械和环境器械和环境 1.1.刺伤后应在刺伤后应在24h24h内抽血检查如：内抽血检查如：暴露源为暴露源为HBVHBV（乙肝）阳性：（乙肝）阳性：（1 1）血清学监测：）血清学监测：HBVDNA(HBVDNA(乙肝乙肝DNADNA定量定量)、乙肝五项、肝、乙肝五项、肝功能，功能，3 3、6 6个月复查。个月复查。（2 2）主动和被动免疫：抗）主动和被动免疫：抗HBsHBs（乙肝表面抗体）（乙肝表面抗体）10mIU/ml10mIU/ml，不处理；如果未接种，不处理；如果未接种HBsHBs或者乙肝表面抗体或者乙肝表面抗体10mIU/ml10mIU/ml、抗、抗HBsHBs（乙肝表面抗体）不详，立即注射（乙肝表面抗体）不详，立即注射HBVIGHBVIG（高效乙肝免疫球蛋白）（高效乙肝免疫球蛋白）200-400IU,200-400IU,并同时注射乙并同时注射乙肝疫苗肝疫苗20ug20ug，并间隔，并间隔1 1及及6 6月注射第月注射第2 2 及第及第3 3 针疫苗。针疫苗。二、做好即刻输血前五项（定性）检查二、做好即刻输血前五项（定性）检查如可疑暴露源为如可疑暴露源为HCV(HCV(丙肝丙肝)阳性：阳性：暴露者应在暴露者应在0 0、6 6、9 9月复查，一旦月复查，一旦HCVHCV（丙肝）阳（丙肝）阳性，需交与专业人员治疗。性，需交与专业人员治疗。如为确诊或可疑如为确诊或可疑HIVHIV（艾滋病）阳性者：（艾滋病）阳性者：被被HIVHIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在在24h24h内抽血查内抽血查HIV HIV 抗体，定期做血清学监测，暴露抗体，定期做血清学监测，暴露者定期做者定期做HIVHIV（艾滋病）抗体检测（艾滋病）抗体检测（0 0、4 4、8 8周、周、3 3个个月、月、6 6个月复查），同时请专家评估伤口，是否给予个月复查），同时请专家评估伤口，是否给予预防用药。预防用药。暴露后随访暴露后随访HBVHBV（乙肝）：（乙肝）：3 3月、月、6 6月后检测月后检测HBsAbHBsAb（乙肝表面（乙肝表面抗体）。抗体）。HCVHCV（丙肝）：暴露后（丙肝）：暴露后4-64-6月内复查抗月内复查抗HCVHCV（丙肝）（丙肝）和和ALTALT（转氨酶）。（转氨酶）。HIVHIV（艾滋病）：暴露后（艾滋病）：暴露后4 4周、周、8 8周、周、3 3个月、个月、6 6个月个月查查HIVHIV（艾滋病）抗体。（艾滋病）抗体。即使超过即使超过24h24h，也应当实施预防性用药。也可，也应当实施预防性用药。也可采取预防接种方法，对高危人群进行接种，可预采取预防接种方法，对高危人群进行接种，可预防某些血液性疾病防某些血液性疾病(如乙肝等如乙肝等)的发生。的发生。伤后伤后48h48h内报告院感管理部门，内报告院感管理部门，7272小时内小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。行相应处理。注注注注 意：意：意：意：在最初在最初6-126-12周内不要献血、捐赠器官及母周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养。乳喂养。三、进行三、进行OA(OA(或电话或电话)上报院感管理部门上报院感管理部门 四、院感管理部门指导后续的预防及追踪四、院感管理部门指导后续的预防及追踪检查相关事宜。检查相关事宜。五、产生的费用五、产生的费用OAOA上进行职业暴露报销流上进行职业暴露报销流程流程完成后凭发票到财务科报销。程流程完成后凭发票到财务科报销。流程说明：流程说明：职业暴露发生后，所有医务人员不得未经上报即职业暴露发生后，所有医务人员不得未经上报即自行进行疫苗接种等治疗，如发生此类情况，所产自行进行疫苗接种等治疗，如发生此类情况，所产生的费用将不予报销！生的费用将不予报销！办公电话：办公电话：6222078 6222078 医院短号：医院短号：8101581015手机：钟志奇手机：钟志奇 13971778852 6885213971778852 68852