北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍.ppt

02目录北京金桥北京金桥-持续质量改进系统初步建立持续质量改进系统初步建立01 溶栓安全监测网络与溶栓安全监测网络与BESTBEST培训项目培训项目03 天坛医院急救绿色通道经验分享天坛医院急救绿色通道经验分享01溶栓安全监测网络与溶栓安全监测网络与BESTBEST培训项目培训项目院前急救体系建设院内急救体系建设中国卒中溶栓安全监测网 timschina溶栓病例登记软件系统（在线/离线）7、病例登记表填写 选择为主 eCRF/填写说明8、保存 可随时暂存 状态标识：提交9、完成 全部信息填写后 状态标识：完成中国卒中溶栓安全监测网中国卒中溶栓安全监测网 timschina10、用户管理中国卒中溶栓安全监测网中国卒中溶栓安全监测网 timschina中国卒中溶栓安全监测网 timschina统计报表中国卒中溶栓安全监测网 timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网 timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网 timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网 timschina网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网 timschina网络交流平台ResultsData completed cases:n=120903h casesn=40934.5h casesn=165TIMS-China cases n=1221 Dose unknown:7casesOnset or tPA treatment time unknown:5cases04.5h cases:n=953Time window of tPA treatment 4.5h:256cases04.5h&on-lable cases:n=574Off-label except for the time window:379 casesResultsBaseline and demographic variables0-3h cohort*(n=409)3-4.5h cohort*(n=165)P valueAge(years)62.33(10.76)62.23(10.95)0.9204Female sex158（38.63）58（35.15）0.4361Past HistoryIndependence(mRS 0-1)before stroke400(97.80)162(98.18)0.7720Atrial fibrillation68(16.63)39(23.64)0.0510TIA43(10.51)14(8.48)0.4620Hypertension224(54.77)105(63.64)0.0519Diabetes Mellitus59(14.43)13(7.88)0.0321Hyperlipidaemia26(6.36)7(4.24)0.3246Current smoking148(36.19)47(28.48)0.0779Previous smoking172(42.05)58(35.15)0.1267Previous stroke52(12.71)28(16.97)0.1827ResultsBaseline and demographic variables0-3h cohort*(n=409)3-4.5h cohort*(n=165)P valueBlood glucose(mmol/L)7.24(2.22)7.44(2.46)0.3404Receiving antiplatelet drug in 24h before thrombolysis 53(12.96)22(13.33)0.9040Systolic blood pressure(mmHg)146.71(19.94)144.39(19.39)0.2033Diastolic blood pressure(mmHg)85.50(11.72)85.20(11.87)0.7796NIHSS score11(7-15)10(6-15)0.4882Stroke onset to treatment time(hours)2.50(2.15-2.83)3.67(3.33-4.08)0.0001Weight(kg)64.96(11.79)68.48(11.77)0.0013rtPA dose（mg）58.34(10.56)61.52(10.45)0.0011Stroke subtype Atherothrombotic219(53.55)82(50.93)Lacunar51(12.47)11(6.83)0.1186 Cardioembolic73(17.85)33(20.50)0.4443 Other/Unknown66(16.14)35(21.74)0.1560ResultsHacke W,Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke.N Engl J Med.2008;359:1317-29.Wahlgren N.Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke(SITS-ISTR):an observational study.Lancet.2008;372:1303-9.Shobha N.Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset-Evidence from the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study(CASES)Registry.Cerebrovasc Dis.2011;31:223-8.ResultsHacke W,Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke.N Engl J Med.2008;359:1317-29.Wahlgren N.Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke(SITS-ISTR):an observational study.Lancet.2008;372:1303-9.Shobha N.Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset-Evidence from the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study(CASES)Registry.Cerebrovasc Dis.2011;31:223-8.会议名称会议类型场数覆盖医院数覆盖医生数 2011 BEST Training培训会议417家120人/次病例讨论会1221家30人/次2012 Best Training Plan培训会议423家120人/次病例讨论会2431家30人/次中心进展交流1220家30人/次BEST 培训项目开展范围：北京市；参与中心：市区及郊区二、三级医院共22家；开展方式：1）溶栓现状调查；2）溶栓规范化操作培训BEST Training，阶段总结会，病例交流分享，周例会，月例会等制度;3）溶栓现状再调查 4）调查后结果分析 北京地区1年预实验（2011年）预实验结果：发病后3小时内到院比例预实验结果：院内延误时间（DNT）60min比例预实验结果：平均院内延误时间（min）预实验结果：3h及4.5h内溶栓比例变化02北京金桥北京金桥-持续质量改进系统初步建立持续质量改进系统初步建立北京金桥项目启动会、培训会北京金桥项目启动会、培训会北京安贞医院三甲北京市垂杨柳医院二甲北京大学第三医院三甲北京市通州区潞河医院二甲北京积水潭医院三甲北京市海淀医院二甲北京世纪坛医院三甲北京市顺义区医院二甲北京协和医院三甲北京市房山区第一医院二甲北京中日医院三甲北京市大兴区人民医院二甲北京解放军309医院三甲航空工业中心医院二甲北京中国康复研究中心三甲北京市平谷区医院二甲西苑中医院三甲北京市房山区良乡医院二甲北京天坛医院三甲北京市怀柔区中医医院二甲北京普仁医院二甲北京市密云县医院二甲北京分中心名单和医院级别（二甲 12家；三甲 10家）北京脑卒中质控北京脑卒中质控-金桥工程金桥工程 中心分布图中心分布图北京金桥工程数据上报系统和北京金桥工程数据上报系统和质量分析网络平台的建立质量分析网络平台的建立基于3G手机P1000终端的数据采集和上报系统基于网站平台的数据在线录入系统基于网站平台的医疗服务质量分析系统基于网站平台的数据基于网站平台的数据在线录入系统在线录入系统金桥工程基于网站平台的数据基于网站平台的数据在线录入系统在线录入系统基于网站平台的数据基于网站平台的数据在线录入系统在线录入系统基于网站平台的医疗服务基于网站平台的医疗服务质量分析系统质量分析系统点击录像演示数据上报系统和质量分析网络平台的建立数据上报系统和质量分析网络平台的建立实时采集和上传数据，实现前端数据采集和后台数据库管理的无缝、实时对接，弥补传统纸质CRF表滞后、费时、费力等的不足；实时医疗服务质量分析，提高数据反馈的时效性和实效性；第三方独立的监察公司通过登录这套系统可进行现场调阅、分析和审核等实时的监察工作；脑卒中指南、资源脑卒中指南、资源工具包、量表开发工具包、量表开发临床路径、医嘱临床路径、医嘱脑梗死急诊关键医疗服务指标脑梗死急诊关键医疗服务指标脑梗死住院期间医疗服务指标脑梗死住院期间医疗服务指标急性缺血性卒中出院时医疗服务指标急性缺血性卒中出院时医疗服务指标03天坛医院急救绿色通道经验分享天坛医院急救绿色通道经验分享生产力生产力卒中急救技术卒中急救技术生产关系生产关系组织化卒中急救体系组织化卒中急救体系生产力还是生产关系生产力还是生产关系临床工作的不匹配呼吁团队工作、流程管理临床工作的不匹配呼吁团队工作、流程管理临床工作的不匹配呼吁团队工作、流程管理临床工作的不匹配呼吁团队工作、流程管理Mismatch workOrganized team work卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素1.分诊护士2.急诊值班医生3.责任护士4.影像科（CT、MRI）医生5.卒中小组（神内、神经介入、神外）6.急诊化验室7.急诊药房8.急诊住院处9.导管室人员10.病区主任11.病区护士12.信息中心13.科室质控、监督委员会卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素1.急诊绿色通道工作流程图急诊绿色通道工作流程图2.绿色通道绿色通道相关人员职责相关人员职责3.急诊初筛知情同意书急诊初筛知情同意书4.急诊绿色通道急诊绿色通道mCT/MRI临时报告临时报告5.溶栓知情同意书溶栓知情同意书6.ITAIS知情同意书知情同意书7.rtPA动脉溶栓操作规程动脉溶栓操作规程8.rtPA静脉溶栓操作规程静脉溶栓操作规程9.急诊多模式影像操作规程急诊多模式影像操作规程10.责任护士的操作规程责任护士的操作规程11.ITAIS试验病例报告表（试验病例报告表（CRF）12.药物存放规程药物存放规程13.卒中卒中/溶栓登记数据库溶栓登记数据库急诊可疑急诊可疑AIS2h 普通CT2-7h m-CT/MRI卒中小组符合溶栓标准（3h）绿色通道后循环AIS（3-12h）绿色通道血管内治疗前循环AIS3-8h）有MCA/ICA中末端闭塞范围1/3 MCA有错配绿色通道 急诊绿色通道急诊绿色通道 工作流程图工作流程图有BA闭塞伴有急性梗死标准tPA溶栓R最佳内科治疗流程流程可可 疑疑 急急 性性 卒卒 中中 患患 者者 8h急诊多模式急诊多模式CT检查检查绿色通道初筛标准绿色通道初筛标准1.8h；2.1880岁岁；3.无昏迷；无昏迷；4.非外伤；非外伤；5.无出无出/凝血疾病等；凝血疾病等；6.无严重肾功能不全；无严重肾功能不全；7.无心脏起搏器；无心脏起搏器；8.无不能控制的严重躁动；无不能控制的严重躁动；急诊一线医生急诊一线医生1.完成急诊首诊病历路径及路径完成急诊首诊病历路径及路径2签签mCT签字单及造影剂签字单签字单及造影剂签字单3.开放肘静脉通道（开放肘静脉通道（IV 0.9 NS），留置单腔套管针），留置单腔套管针)4.血常规血常规+血型血型+凝血象凝血象 5.急诊生化（急诊生化（血糖血糖+肾功能肾功能+电解电解质）质）6.预留预留2管血标本管血标本 7.预约心电图预约心电图 8.通知急诊研究生通知急诊研究生急诊研究生急诊研究生1.带患者去带患者去CT室；室；2.通知二线医生；通知二线医生；3.完成路径内容完成路径内容;4.处理急诊血标本；处理急诊血标本；继续继续CTP及及CTA检查检查返回急诊返回急诊急诊多模式急诊多模式CT检查检查脑梗死脑梗死(2-8h)脑出血脑出血6h首先常规首先常规CT平扫平扫其他其他急诊二线急诊二线1.协协助助完完成成多多模式模式CT检查检查普通普通CT平扫平扫指导溶栓指导溶栓脑梗死脑梗死(2h)0-3h脑梗死脑梗死不符合溶栓标准不符合溶栓标准或拒绝溶栓或拒绝溶栓符合溶栓标准且符合溶栓标准且同意溶栓同意溶栓返回急诊返回急诊脑出血脑出血ITAIS/TRAIS其他其他入组入组HELP返回急诊返回急诊继续继续CTP及及CTA检查检查3-9h急诊二线急诊二线2.临临床床（NIHSS评评分分）及及影像评估影像评估3.完完成成绿绿色色通通道道路路径径二二线线医生部分并签名医生部分并签名急诊二线急诊二线 4.收入病房溶栓收入病房溶栓神经内科急诊一线医生职责神经内科急诊一线医生职责1.完成急诊首诊病历及急诊绿色通道登记表完成急诊首诊病历及急诊绿色通道登记表2.签签mCT签字单及造影剂签字单签字单及造影剂签字单3.开放肘静脉通道（开放肘静脉通道（IV 0.9 NS），留置单腔套管针），留置单腔套管针)4.血常规血常规+血型血型+凝血象凝血象 5.急诊生化（急诊生化（血糖血糖+肾功能肾功能+电解质）电解质）6.预留预留2管血标本管血标本 7.预约心电图预约心电图 8.通知急诊研究生通知急诊研究生9.填写绿色通道路径一线医生部分填写绿色通道路径一线医生部分(进入绿色通道患者进入绿色通道患者)10.保存多模式保存多模式CT签字单及急诊绿色通道登记表（交急诊研究生）签字单及急诊绿色通道登记表（交急诊研究生）（急诊流水医生及研究生每日早上向主任交班，对前日工作总结，特（急诊流水医生及研究生每日早上向主任交班，对前日工作总结，特殊问题备注于绿色通道登记表上）殊问题备注于绿色通道登记表上）神经内科急诊研究生职责神经内科急诊研究生职责1.带患者去带患者去CT检查室检查室2.通知卒中小组二线医生通知卒中小组二线医生3.急诊血标本的实验室工作急诊血标本的实验室工作4.填写完成多模式填写完成多模式CT检查的缺血患者的筛选病例登记表（急诊检查的缺血患者的筛选病例登记表（急诊24h）5.保存每个符合绿色通道初筛标准患者的所有纸版资料保存每个符合绿色通道初筛标准患者的所有纸版资料多模式多模式CT签字单（同意或拒绝）签字单（同意或拒绝）RACE及绿色通道患者登记表及绿色通道患者登记表行多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的影像临时报告行多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的影像临时报告完成多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的筛选病例报告表完成多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的筛选病例报告表溶栓知情同意（同意或拒绝）溶栓知情同意（同意或拒绝）6.完成进绿道患者的电子病历绿色通道部分（以急诊副班用户名进入：完成进绿道患者的电子病历绿色通道部分（以急诊副班用户名进入：用户名：用户名：ydd 密码：密码：ydd神经内科急诊二线医生职责神经内科急诊二线医生职责1.会诊绿色通道患者，完成急诊绿色通道路径中相应内容会诊绿色通道患者，完成急诊绿色通道路径中相应内容2.协助完成协助完成mCT检查，在打造影剂时要求卒中小组医生在旁检查，在打造影剂时要求卒中小组医生在旁3.负责急诊溶栓治疗负责急诊溶栓治疗4.获得缺血患者的急诊多模式获得缺血患者的急诊多模式CT检查临时报告检查临时报告（交急诊研究生）（交急诊研究生）项目办公室职责项目办公室职责1.定期回收多模式定期回收多模式CT签字单、急诊绿色通道登记表、缺血患者的签字单、急诊绿色通道登记表、缺血患者的急诊多模式急诊多模式CT检查临时报告、筛选病例登记表；检查临时报告、筛选病例登记表；2.统计急诊团队的工作量每周报表统计急诊团队的工作量；每周报表3.负责负责TRAIS、ITAIS-/病例的随访及病例报告表填写，多模病例的随访及病例报告表填写，多模式筛选病例的式筛选病例的90d随访随访卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素国家科技支撑计划Oct.200660溶栓路径溶栓路径国家科技支撑计划Oct.200661国家科技支撑计划Oct.200662操作手册操作手册国家科技支撑计划Oct.200663操作手册操作手册国家科技支撑计划Oct.200664操作手册操作手册卒中救治的关键要素卒中救治的关键要素溶栓例会、卒中质控例会溶栓例会、卒中质控例会管理木桶理论管理木桶理论数字化卒中管理系统数字化卒中管理系统急诊电子病历急诊电子病历促进临床规范化促进临床规范化提高急诊工作效率提高急诊工作效率智能化填写及打印功能智能化填写及打印功能数据保存、检索、统计功数据保存、检索、统计功能能急诊绿色通道电子化管理急诊绿色通道电子化管理流程流程急诊治疗急诊治疗电子化记录电子化记录辅助决策辅助决策影像和化验导入影像和化验导入辅助工具辅助工具电子指南电子指南卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素“Knowing is not enough;we must apply.Willing is not enough;we must do.”Johann Wolfgang von GoetheThank You