1、十二指肠Brunner腺瘤的诊治现状惠州市第一人民医院消化内科内 容基本概念病因病机临床特点诊断方法治疗随访概 念十二指肠粘膜下层除了肠腺外，还有另外一种腺体，即Brunner腺体，该腺体腺泡细胞分泌碱性黏液、碳酸氢根离子，保护胃肠粘膜。Brunner腺瘤(Brunnergland adenoma,BGA)即十二指肠Brunner腺瘤，又称布伦纳瘤或息肉样错构瘤，是一种罕见的十二指肠良性肿瘤。自1876年由Salvioli首次报道以来，迄今为止国内外文献中报道不超过200例。内 容基本概念病因病机临床表现诊断方法治疗随访病因病因尚不明确，好发于50-60岁患者。近年来，有研究表明，BGA中幽门
2、螺杆菌的感染很常见，但幽门螺杆菌在BGA的发生发展中的机制并未明确。Kurella RR,Ancha HR,Hussain S,et al.nouth MedJ,2008,101:648-650.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多、十二指肠炎症胃酸分泌过多、十二指肠炎症Brunner腺体反应性增生腺体反应性增生以以Brunner为主的错构瘤（为主的错构瘤（Brunner腺瘤）腺瘤）其他导致胃酸分泌增高的因素其他导致胃酸分泌增高的因素发病机制内 容基本概念病因病机临床表现诊断方法治疗随访临床表现临床临床表现表现无症状型无症状型BGA无临床表现，往往体检发现无临床表现，往往体检发现有症状型有
3、症状型BGA小瘤体小瘤体瘤瘤体体增增大大一般消化道症状：恶心、腹胀一般消化道症状：恶心、腹胀压迫症状：上腹饱胀、呕吐压迫症状：上腹饱胀、呕吐出血症状：呕血、黑便、贫血出血症状：呕血、黑便、贫血移动症状：十二指肠套叠、腹泻移动症状：十二指肠套叠、腹泻发生部位：发生部位：十二指肠球部十二指肠球部(70%)、十二指肠降段、十二指肠降段(26%)、十二指肠球部第三部分（十二指肠球部第三部分（4%）。）。临床表现无特异性！内 容基本概念病因病机临床特点诊断方法治疗随访诊断方法临床症状胃肠道出血（37%）、阻塞性症状（恶心、呕吐占37%）、非特异性症状（上腹痛、黄疸、复发性胰腺炎占26%）辅助检查普通普通
4、X X线钡餐检查线钡餐检查：与其他病变无法区别；但现有研究表明胃肠钡剂低剂量造影有一定价值。CTCT检查检查：准确率低。内镜检查内镜检查：可观察肿物表面，单取活检阳性率低(约35%)，内镜下切除并取活检可提高阳性率。超声内镜检查超声内镜检查：可了解肿物侵犯情况，还有指导治疗意义。诊断方法超声内镜超声内镜：Brunner腺瘤超声内镜下具有一定特征表现：呈略高回声团块，回声均匀，内有时可见无回声区的扩张管腔样结构或囊腔，起源于黏膜下层，肠壁层次结构清楚，因此可与息肉和其它黏膜下病变如间质瘤、囊肿、脂肪瘤、外压性隆起相鉴别，术前诊断Brunner腺瘤的主要手段内镜下表现病理学表现增生形式弥漫性腺体增
5、生：十二指肠球部粗糙结节状结构；局限于近端十二指肠的分散的结节；孤立性结节。恶变偶见有细胞不典型增生和腺泡囊性变，但不被认为是癌前病变。偶有腺瘤恶变、微类癌的报道（低于1%）目前没有令人信服的证据表明其是癌前病变！病理学特征内 容基本概念病因病机临床特点诊断方法治疗随访治疗方法内科保守治疗定期随访瘤体体积小、无明显临床症状、体检发现的。内镜下切除瘤体体积增大（一般直径1cm）、有蒂、估计内镜能完整切除。外科手术治疗内镜治疗有禁忌症、合并有消化性溃疡、出血、穿孔估计不能行内科保守治疗。内镜下切除后内镜下切除后半年随访随访共识 Brunner腺瘤术后预后良好，文献报道目前尚无复发。国内共识认为：术后1、6、12个月各复查1次电子胃镜，之后每年每年复查1次，了解患者生活质量及有无手术相关并发症，排除局部复发和远处转移。钟芸诗，时强，姚礼庆等，中华消化杂志，2012,6:369-373
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