乳房异常发育(第九章).ppt

第九章第九章乳房乳房发育异常育异常1 1.概概说 乳房乳房发育异常包括：男性乳房异常育异常包括：男性乳房异常发育症、少儿乳房异常育症、少儿乳房异常发育、乳房育、乳房发育不良、育不良、成人型乳房肥大症、多乳房及多乳成人型乳房肥大症、多乳房及多乳头。2 2.第一第一节 男性乳房异常男性乳房异常发育症育症3 3.一、定一、定义1、症状：、症状：单侧或双或双侧乳腺乳腺组织有异常的有异常的发育，乳腺的育，乳腺的变化化类似女性，常似女性，常见乳房肥大，乳房肥大，乳乳晕下触及下触及盘状状结节，可伴有乳房，可伴有乳房胀痛。痛。2、好、好发人群：青春期、老年期。是人群：青春期、老年期。是临床常床常见的男性乳房病的男性乳房病。4 4.二二 文献概要文献概要 中医称中医称中医称中医称为为“乳乳乳乳疬疬”，明代的，明代的，明代的，明代的陈陈无无无无择择洞天奥洞天奥洞天奥洞天奥旨旨旨旨描述：描述：描述：描述：“男子乳房忽然壅男子乳房忽然壅男子乳房忽然壅男子乳房忽然壅肿肿如如如如妇妇人之状人之状人之状人之状”。陈实陈实功的功的功的功的外科正宗外科正宗外科正宗外科正宗说说：“男人乳男人乳男人乳男人乳节节与与与与妇妇人微人微人微人微异，女异，女异，女异，女损损肝胃，男肝胃，男肝胃，男肝胃，男损损肝肝肝肝肾肾，盖怒火房欲，盖怒火房欲，盖怒火房欲，盖怒火房欲过过度，以度，以度，以度，以此肝虚血燥，此肝虚血燥，此肝虚血燥，此肝虚血燥，肾肾虚精怯，血脉不得上行，肝虚精怯，血脉不得上行，肝虚精怯，血脉不得上行，肝虚精怯，血脉不得上行，肝经经无无无无以荣养，遂以荣养，遂以荣养，遂以荣养，遂结肿结肿痛痛痛痛”。5 5.三三 病因病机病因病机（一）与（一）与（一）与（一）与脏脏腑腑腑腑经络经络关系关系关系关系 男子乳男子乳男子乳男子乳头头属肝，乳房属属肝，乳房属属肝，乳房属属肝，乳房属肾肾，乳，乳，乳，乳疬发疬发病病病病责责于肝于肝于肝于肝肾肾。（二）病因病机：（二）病因病机：（二）病因病机：（二）病因病机：1 1、先天禀、先天禀、先天禀、先天禀赋赋不足不足不足不足2 2、情志不遂、情志不遂、情志不遂、情志不遂3 3、年老体虚、年老体虚、年老体虚、年老体虚4 4、外邪、外邪、外邪、外邪伤伤肝肝肝肝 经经脉失养，气血不脉失养，气血不脉失养，气血不脉失养，气血不畅畅，从而出，从而出，从而出，从而出现现血瘀、痰凝阻滞血瘀、痰凝阻滞血瘀、痰凝阻滞血瘀、痰凝阻滞经经脉脉脉脉而而而而发发。6 6.四四 现代医学代医学认识（一）（一）（一）（一）发发病机理：内分泌失病机理：内分泌失病机理：内分泌失病机理：内分泌失调调1 1、激素水平、激素水平、激素水平、激素水平2 2、激素受体缺陷、激素受体缺陷、激素受体缺陷、激素受体缺陷 3 3、其他、其他、其他、其他（二）（二）（二）（二）发发病率：男性乳房病病率：男性乳房病病率男性乳房病病率：男性乳房病9595（三）分（三）分（三）分（三）分类类：1 1、生理性：常、生理性：常、生理性：常、生理性：常见见于于于于发发育期男孩育期男孩育期男孩育期男孩2 2、病理性：、病理性：、病理性：、病理性：1 1）原）原）原）原发发性：内分泌性：内分泌性：内分泌性：内分泌2 2）继发继发性：性：性：性：药药源性与非源性与非源性与非源性与非药药物因素物因素物因素物因素7 7.五、五、诊断与断与鉴别诊断断（一）（一）（一）（一）诊诊断断断断1 1、乳房隆起，、乳房隆起，、乳房隆起，、乳房隆起，结块结块，局部，局部，局部，局部胀胀痛、刺痛痛、刺痛痛、刺痛痛、刺痛2 2、肿块质肿块质地地、地、地、压压痛、痛、痛、痛、边边界、活界、活界、活界、活动动度、同心度、同心度、同心度、同心圆圆。3 3、伴随症状、伴随症状、伴随症状、伴随症状4 4、实验实验室室室室检查检查：内分泌：内分泌：内分泌：内分泌检查检查，乳腺，乳腺，乳腺，乳腺钼钼靶、肝、靶、肝、靶、肝、靶、肝、神神神神经经系系系系统统。（二）（二）（二）（二）鉴别诊鉴别诊断：断：断：断：与男性乳房癌相与男性乳房癌相与男性乳房癌相与男性乳房癌相鉴别鉴别8 8.六六 治治疗（一）中医治（一）中医治（一）中医治（一）中医治疗疗1 1、肝郁、肝郁、肝郁、肝郁2 2、脾虚、脾虚、脾虚、脾虚3 3、肾亏肾亏4 4、痰瘀、痰瘀、痰瘀、痰瘀 常用常用常用常用药药物包括物包括物包括物包括：紫河：紫河：紫河：紫河车车、淫羊藿、仙灵脾、仙、淫羊藿、仙灵脾、仙、淫羊藿、仙灵脾、仙、淫羊藿、仙灵脾、仙茅、鹿角胶、肉茅、鹿角胶、肉茅、鹿角胶、肉茅、鹿角胶、肉苁苁蓉、巴戟天、延胡索、郁金、蓉、巴戟天、延胡索、郁金、蓉、巴戟天、延胡索、郁金、蓉、巴戟天、延胡索、郁金、香附、青皮、丹参、浙香附、青皮、丹参、浙香附、青皮、丹参、浙香附、青皮、丹参、浙贝贝母、瓜母、瓜母、瓜母、瓜蒌蒌、夏枯草、海、夏枯草、海、夏枯草、海、夏枯草、海藻、白芥子、三棱等。藻、白芥子、三棱等。藻、白芥子、三棱等。藻、白芥子、三棱等。9 9.六六 治治疗（二）西医治（二）西医治疗1 1、病因治、病因治、病因治、病因治疗疗2 2、药药物治物治物治物治疗疗1 1）三苯氧胺：）三苯氧胺：）三苯氧胺：）三苯氧胺：10mg10mg，日二次，日二次，日二次，日二次，3 3月一月一月一月一疗疗程程程程2 2）辅辅助治助治助治助治疗疗：复合：复合：复合：复合维维生素生素生素生素B B、维维生素生素生素生素C C保肝保肝保肝保肝 3 3、手、手、手、手术术治治治治疗疗：服：服：服：服药药效果不著，可考效果不著，可考效果不著，可考效果不著，可考虑虑行手行手行手行手术术切除。切除。切除。切除。1010.1111.第二第二节儿童乳房异常儿童乳房异常发育育1212.一 定义1、发病年病年龄：青春期：青春期发育之前的男女儿童育之前的男女儿童（多（多见于女童）于女童）2、症状体征：一、症状体征：一侧或两或两侧乳乳晕下有下有圆形形结块或乳房略或乳房略见隆起，有隆起，有轻度疼痛度疼痛3、排除：不伴有乳、排除：不伴有乳头、乳、乳晕的异常的异常发育，育，无全身性的内分泌疾病，也不伴有其他副无全身性的内分泌疾病，也不伴有其他副性异常者。性异常者。1313.二二 文献概要文献概要 中医称之中医称之为“男女童稚乳病男女童稚乳病”或或“奶病奶病”，明，明疮疡经验全全书：“此病因女子此病因女子十五、六十五、六岁，经脉将行，或一月两次，或脉将行，或一月两次，或过月不行，致生此疾。多生寡薄，形体虚月不行，致生此疾。多生寡薄，形体虚弱，乳上有一核，可治弱，乳上有一核，可治”。1414.三三 病因病机病因病机（一）与（一）与脏腑腑经络关系关系 男子乳男子乳男子乳男子乳头头属肝，乳房属属肝，乳房属属肝，乳房属属肝，乳房属肾肾，女子乳，女子乳，女子乳，女子乳头头属肝，属肝，属肝，属肝，乳房属胃，冲任二脉与肝乳房属胃，冲任二脉与肝乳房属胃，冲任二脉与肝乳房属胃，冲任二脉与肝肾经肾经脉相互交脉相互交脉相互交脉相互交错错。（二）病因病机（二）病因病机1 1、先天、先天、先天、先天肾肾气不足，冲任失气不足，冲任失气不足，冲任失气不足，冲任失调调2 2、情、情、情、情绪绪抑郁，肝失抑郁，肝失抑郁，肝失抑郁，肝失调调达，气滞痰凝。达，气滞痰凝。达，气滞痰凝。达，气滞痰凝。3 3、脾失健运，痰、脾失健运，痰、脾失健运，痰、脾失健运，痰浊浊内生内生内生内生1515.四四 发病机理病机理（一）内分泌失（一）内分泌失调 乳腺乳腺组织对雌激素敏感性增雌激素敏感性增强（二）外源性因素：含雌激素（二）外源性因素：含雌激素1、食品、食品2、营养品养品3、误食食药物物1616.五五 临床表床表现1、多、多见于于10岁左右儿童；左右儿童；2、大多双、大多双侧或一或一侧乳乳晕部隆起，乳部隆起，乳晕中央中央可触及扁平、可触及扁平、圆形形结块，质中中3、一般无明、一般无明显自自觉症状，少数有症状，少数有肿胀或或轻度度压痛。痛。1717.六六 诊断断（一）（一）临床症状体征床症状体征（二）（二）辅助助检查1、性激素、性激素检查2、阴道脱落、阴道脱落细胞胞检查3、B超超1818.七七 鉴别诊断断（一）真性性早熟乳房（一）真性性早熟乳房发育育 1、乳房、乳乳房、乳头、乳、乳晕发育育2、女性其它性征、女性其它性征发育：子育：子宫、卵巢、阴唇、卵巢、阴唇3、月、月经初潮提前初潮提前4、阴道脱落、阴道脱落细胞胞检查有雌激素有雌激素变化化1919.七七 鉴别诊断断（二）假性性早熟乳房（二）假性性早熟乳房发育育继发性性1、常、常见继发性疾病性疾病 卵巢卵巢肿瘤、瘤、肾上腺上腺肿瘤、畸胎瘤瘤、畸胎瘤2、症状：、症状：1）乳房、乳乳房、乳头、乳、乳晕发育育2）子）子宫、阴道、阴唇、阴道、阴唇发育育3）卵巢不成熟）卵巢不成熟2020.八八 治治 疗（一）中医治（一）中医治疗 1、辨、辨证治治疗1）肝）肝肾不足，冲任失不足，冲任失调 方方药：六味地黄丸合二仙：六味地黄丸合二仙汤加减加减基本基本药：熟地、淮山、山茱萸、茯苓、：熟地、淮山、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉泻、丹皮、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、夏枯蓉、仙灵脾、仙茅、夏枯草、草、续断、杜仲、香附、延胡索断、杜仲、香附、延胡索2121.八八 治治 疗2）肝气郁）肝气郁结，肝脾不，肝脾不调 方方药：逍遥散、平胃散加减：逍遥散、平胃散加减 基本基本药：柴胡、白芍、当柴胡、白芍、当归、白、白术、半夏、半夏、海藻、茯苓、海藻、茯苓、陈皮、山皮、山药、甘草等。、甘草等。肝郁化火型肝郁化火型方方药：丹：丹栀逍遥丸加减逍遥丸加减2222.八八 治治 疗2、单验方方夏枯草膏一茶匙，夏枯草膏一茶匙，2次次/天，温开水送服；天，温开水送服；或夏枯草或夏枯草120g浓煎，分煎，分2次服。次服。2323.八八 治治 疗（二）西医治（二）西医治疗 本症多本症多为暂时性表性表现，可自行恢复，一，可自行恢复，一般无需般无需处理。理。对疑有疑有肿瘤者，可瘤者，可针吸吸细胞胞学学检查或局部或局部肿块切切检，根据，根据结果果选择治治疗方案。方案。2424.