内脏总论及消化系统.pptx

splanchnology厦门大学医学院厦门大学医学院彭珍山彭珍山内脏学总论和消化系统内脏学总论和消化系统The Alimentary System内脏学总论内脏学总论一、内脏的概念一、内脏的概念内脏包括内脏包括消化消化、呼吸呼吸、泌尿泌尿和和生殖生殖4个系统的器官。个系统的器官。研究内脏各器官位置和形态结构的科学，称内脏学。研究内脏各器官位置和形态结构的科学，称内脏学。通常将某些与内脏密切相关的结构，如通常将某些与内脏密切相关的结构，如胸膜胸膜、腹膜腹膜和和会阴会阴等，也归于内脏学范畴。等，也归于内脏学范畴。内脏大部分器官位于胸腔、腹腔和盆腔内，并借孔内脏大部分器官位于胸腔、腹腔和盆腔内，并借孔道直接或间接与外界相通。道直接或间接与外界相通。内脏的主要功能是执行机体与外界的物质交换，以内脏的主要功能是执行机体与外界的物质交换，以保证机体各部的新陈代谢和繁殖后代。其中有些器官还保证机体各部的新陈代谢和繁殖后代。其中有些器官还有内分泌功能，产生激素参与机体的调节功能。有内分泌功能，产生激素参与机体的调节功能。二、内脏器官的分类和一般构造二、内脏器官的分类和一般构造中空性器官：中空性器官：器官呈管状或囊状，内部均有空腔，如胃、肠、器官呈管状或囊状，内部均有空腔，如胃、肠、气管、输尿管、膀胱、输卵管、子宫等。气管、输尿管、膀胱、输卵管、子宫等。粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜外膜实质性器官：实质性器官：器官内没有特定的空腔，多属腺组织，表面包器官内没有特定的空腔，多属腺组织，表面包以结缔组织的被膜或浆膜，如肝、肾等。以结缔组织的被膜或浆膜，如肝、肾等。被膜伸入器官实质内，将器官分隔成若干个小被膜伸入器官实质内，将器官分隔成若干个小单位，称小叶，如肝小叶、肺小叶。单位，称小叶，如肝小叶、肺小叶。实质性器官常有一凹陷区，是血管、淋巴管、实质性器官常有一凹陷区，是血管、淋巴管、神经和导管出入之处，称为该器官的门，如神经和导管出入之处，称为该器官的门，如肝门、肺门、肾门。肝门、肺门、肾门。三、胸部的标志线和腹部的分区三、胸部的标志线和腹部的分区（一）胸部的标志线（一）胸部的标志线前正中线前正中线胸骨线胸骨线锁骨中线锁骨中线胸骨旁线胸骨旁线腋前线腋前线腋后线腋后线腋中线腋中线肩胛线肩胛线后正中线后正中线(二二)腹部的分区腹部的分区即通过左右肋弓最低点所作的即通过左右肋弓最低点所作的肋下平面肋下平面,和通过左右髂结节的和通过左右髂结节的结节间平面结节间平面再经再经腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点作两个作两个矢状面矢状面九分法九分法:将腹部分成将腹部分成上腹部上腹部中腹部中腹部下腹部下腹部腹上区腹上区左季肋区左季肋区右季肋区右季肋区腹中区腹中区(脐区脐区)左腹外侧左腹外侧(腰腰)区区右腹外侧右腹外侧(腰腰)区区腹下区腹下区(耻区耻区)左腹股沟左腹股沟(髂髂)区区左腹股沟左腹股沟(髂髂)区区膈膈腹股沟韧带腹股沟韧带脐脐 四分法四分法:通过脐作一通过脐作一水平面水平面和一和一矢状面矢状面,将腹部分为将腹部分为四个区域四个区域:即即右上腹右上腹左上腹左上腹右下腹右下腹左下腹左下腹消消化化系系统统十二指肠十二指肠大大肠肠大唾液腺大唾液腺消化系统消化系统消化腺消化腺上消化道上消化道下消化道下消化道组成组成:消化管消化管大消化腺大消化腺小消化腺小消化腺 小肠小肠功能：功能：盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠直肠直肠肛管肛管 口口 腔腔 咽咽 胃胃 食管食管 回肠回肠空肠空肠胰胰 肝肝 一、口腔一、口腔境界境界前壁：为前壁：为上、下唇上、下唇侧壁：为侧壁：为颊颊上壁：为上壁：为腭腭下壁：为下壁：为口腔底口腔底连通连通向前经口裂通向外界向前经口裂通向外界向后经咽峡与咽相通向后经咽峡与咽相通分部分部口腔前庭口腔前庭固有口腔固有口腔上唇上唇下唇下唇颊颊咽咽咽峡咽峡腭腭舌舌（一）口唇（一）口唇上唇上唇下唇下唇皮肤、口轮匝肌、粘膜皮肤、口轮匝肌、粘膜唇红唇红人中人中鼻唇沟鼻唇沟口角口角上唇系带上唇系带下唇系带下唇系带（二）颊（二）颊皮肤、颊肌、粘膜皮肤、颊肌、粘膜腮腺管乳头腮腺管乳头口裂口裂（三）腭（三）腭硬腭：硬腭：软腭：软腭：前由骨腭及粘膜构成后由肌肉、肌腱、粘膜构成腭帆腭帆腭垂腭垂腭舌弓腭舌弓腭咽弓腭咽弓咽峡：咽峡：由腭帆后缘腭帆后缘、两侧的腭舌弓腭舌弓 和舌根舌根围成,是口腔与咽的分界腭扁桃体腭扁桃体（四）（四）牙牙上牙弓上牙弓、牙的形态、牙的形态牙冠牙冠牙颈牙颈牙根牙根牙冠腔牙冠腔牙根管牙根管牙腔（髓腔）牙腔（髓腔）牙根尖孔牙根尖孔下牙弓下牙弓、牙的分类和排列、牙的分类和排列切牙切牙乳牙乳牙20前磨牙前磨牙磨牙磨牙恒牙恒牙32分类：分类：恒牙恒牙乳牙乳牙（无（无前磨牙前磨牙）尖牙尖牙迟牙迟牙或智牙智牙、牙组织、牙组织、牙周组织、牙周组织牙本质牙本质釉质釉质牙骨质牙骨质牙髓牙髓牙周膜牙周膜牙槽骨牙槽骨牙龈牙龈釉质釉质牙本质牙本质牙髓牙髓牙骨质牙骨质牙龈牙龈牙周膜牙周膜牙槽骨牙槽骨（五）（五）舌舌、舌的形态、舌的形态舌上面（舌背）舌上面（舌背）舌下面舌下面舌体：前舌体：前2/3，舌根：后舌根：后1/3界沟界沟舌盲孔舌盲孔舌背舌背舌尖舌尖、舌粘膜、舌粘膜舌背粘膜舌背粘膜舌下面粘膜：舌下面粘膜：舌根：舌体：舌扁桃体舌扁桃体舌乳头舌乳头轮廓乳头轮廓乳头菌状乳头菌状乳头叶状乳头叶状乳头丝状乳头丝状乳头含味蕾（味觉感受器）仅有一般感受器舌系带舌系带舌下阜舌下阜舌下襞舌下襞菌状乳头菌状乳头、舌肌、舌肌舌内肌：舌内肌：舌外肌：舌外肌：起止均在舌内收缩时改变舌的形态舌横肌舌纵肌舌垂直肌起于舌外周围各骨止于舌内收缩时改变舌的位置颏舌肌颏舌肌的作用：双侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌双侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌;单侧收缩使舌尖伸向对侧。单侧收缩使舌尖伸向对侧。如左侧颏舌肌收缩使舌尖伸向右侧。舌骨舌肌茎突舌肌腭舌肌颏舌肌颏舌肌（六）口腔腺（唾液腺）（六）口腔腺（唾液腺）小唾液腺大唾液腺腮腺腮腺下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺位置腺管开口部位上颌第磨牙相对的颊粘膜上的腮腺乳头腮腺乳头上舌下阜舌下阜舌下襞舌下襞大管小管副腮腺副腮腺腮腺管腮腺管下颌下腺管下颌下腺管舌下腺小管舌下腺小管二、咽二、咽形态：形态：位置：位置：分部分部结构：结构：交通：交通：前后略扁的漏斗形肌性管道第颈椎的前方鼻腔、口腔、喉腔的后方上端附于颅底，向下于第颈椎下缘续于食管鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽C1C2C3C4C5C61、鼻咽鼻咽咽扁桃体咽扁桃体咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体咽隐窝咽隐窝2、口咽口咽舌会厌正中襞舌会厌正中襞会厌谷会厌谷扁桃体窝扁桃体窝腭扁桃体腭扁桃体3、喉咽喉咽梨状隐窝梨状隐窝喉口喉口鼻咽鼻咽向前向下鼻腔鼻腔口咽口咽向两侧经咽鼓管鼓室鼓室口咽口咽向上向下向前经咽峡鼻咽鼻咽喉咽喉咽口腔口腔喉咽喉咽向前向上向下口咽口咽食管食管喉腔喉腔经喉口咽淋巴环咽淋巴环咽扁桃体咽鼓管扁桃体腭扁桃体舌扁桃体经鼻后孔三、食管三、食管（一）食管的形态、位置和分部（一）食管的形态、位置和分部为一前后略扁的肌性管道，全长约25cm上端起自咽下缘（相当于环状软骨或第颈椎下缘）沿脊柱前方下行，穿膈的食管裂孔下端约于第11胸椎左侧与胃的贲门相接分部颈部：长约cm胸部：长约18cm腹部：长约12cm（二）食管的狭窄部（二）食管的狭窄部食管经过左主支气管后方与其交叉处，食管经过左主支气管后方与其交叉处，距中切牙约距中切牙约25cm食管通过膈的食管裂孔处，食管通过膈的食管裂孔处，距中切牙约距中切牙约40cm食管的起始处，距中切牙约食管的起始处，距中切牙约15cm颈部颈部胸部胸部腹部腹部咽咽食管食管左主支气管左主支气管喉喉气管气管右主支气管右主支气管四、胃四、胃胃上连食管，下接十二指肠胃上连食管，下接十二指肠（一）（一）胃的形态和分部、胃的形态、胃的形态两口两口上（入）口上（入）口贲门贲门下（出）口下（出）口幽门幽门两壁两壁胃前壁胃前壁胃后壁胃后壁两弯两弯胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯角切迹角切迹角切迹角切迹 贲门部贲门部胃底胃底胃体胃体 幽门窦幽门窦幽门管幽门管 幽门部幽门部2、胃的分部、胃的分部 贲门部贲门部胃底胃底胃体胃体 幽门部幽门部幽门管幽门管 幽门窦幽门窦（二）胃的位置和毗邻（二）胃的位置和毗邻胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第胸椎左侧，幽门位于第腰椎右侧贲门位于第胸椎左侧，幽门位于第腰椎右侧胃前壁右侧部与肝左叶相邻左侧部与膈相邻，被左肋弓掩盖中间部位于剑突下方，直接与腹前壁相贴胃后壁：与胰、横结肠、左肾上部和左肾上腺相邻胃底：与膈和脾相邻T11胃胃肝肝胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯幽门幽门（三）胃壁的结构（三）胃壁的结构粘膜层粘膜下层肌层内斜中环外纵幽门括约肌幽门括约肌外膜幽门瓣幽门瓣内斜内斜外纵外纵中环中环幽门括约肌幽门括约肌幽门瓣幽门瓣（一）（一）十二指肠十二指肠十二指肠上部：十二指肠上部：十二指肠升部：十二指肠升部：十二指肠降部：十二指肠降部：十二指肠水平部十二指肠水平部十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲十二指肠球十二指肠球十二指肠悬肌十二指肠悬肌十二指肠小乳头十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带十二指肠上曲十二指肠下曲十二指肠纵襞十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠悬肌十二指肠悬肌（二）（二）空肠空肠和和回肠回肠空肠空肠回肠回肠空肠空肠和和回肠回肠 特特 点点空肠空肠回肠回肠位置位置管径管径管壁管壁粘膜环状襞粘膜环状襞绒毛绒毛直血管直血管淋巴滤泡淋巴滤泡肠系膜内脂肪肠系膜内脂肪近侧近侧2/5远侧远侧3/5较粗较粗较细较细较厚较厚较薄较薄动脉弓级数动脉弓级数密而高密而高多多少少长长短短多多少少较红较红较浅较浅孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡疏而低疏而低少少颜色颜色多多空肠空肠粘膜粘膜回肠回肠粘膜粘膜集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡六、六、大肠大肠全长约1.5m盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠直肠直肠肛管肛管结肠带结肠带3结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂（一）（一）盲肠盲肠位于右髂窝内，是大肠的起始部，长约68cm下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相接其体表投影在右腹股沟韧带的上方回肠末端在盲肠的开口称回盲口回盲口，升结肠升结肠回肠回肠开口处有上、两片唇样的粘膜皱襞，称回盲瓣回盲瓣回盲瓣（二）阑尾（二）阑尾位于右髂窝内，为一蚓状突起，长约cm根部连于盲肠后内侧壁，在回盲口后下方约cm处，以阑尾口阑尾口开口于盲肠；远端游离。三条结肠带汇集于阑尾根部。阑尾的位置的变化很大，以回肠前位、下位和盲肠后位为多。阑尾根部的体表投影点：阑尾根部的体表投影点：cBnrney点：Lanz点：脐脐阑尾阑尾阑尾口阑尾口右髂前上棘右髂前上棘左髂前上棘左髂前上棘（三）结肠（三）结肠升结肠升结肠结肠右曲（肝曲）结肠右曲（肝曲）横结肠横结肠降结肠降结肠结肠左曲（脾曲）结肠左曲（脾曲）乙状结肠乙状结肠（四）（四）直肠直肠直肠在第骶椎第骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆隔盆隔移行为肛管。直肠在矢状面上的弯曲：骶曲骶曲：凸向后凸向后会阴曲会阴曲：凸向前凸向前直肠下段肠腔膨大，称直肠壶腹直肠壶腹直肠内面有三个直肠横襞，直肠横襞，其中的一个大而明显，位于直肠壶腹上份的右前壁，距肛门约cm。S3盆膈盆膈直肠壶腹直肠壶腹直肠横襞直肠横襞（六）（六）肛管肛管长cm，上端于盆膈平面接续直肠，下端终于肛门。肛管内面的结构肛管内面的结构：肛瓣肛瓣肛窦肛窦齿状线（肛皮线）齿状线（肛皮线）肛直肠线肛直肠线肛梳（痔环）肛梳（痔环）白线白线肛门内括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌肛门外括约肌肛直肠环肛柱肛柱肛柱肛柱肛瓣肛瓣肛窦肛窦肛梳肛梳白线白线肛门内括约肌肠壁的纵行肌肛提肌肛门外括约肌浅、深部肛门内括约肌肛门内括约肌皮下部浅部深部肛门外括约肌肛门外括约肌七、肝七、肝（一）肝的形态（一）肝的形态二面二面四缘四缘上面上面(膈面膈面)前（下）缘前（下）缘后缘后缘右缘右缘左缘左缘下面下面(脏面脏面)膈面膈面脏面脏面肝右叶肝右叶肝左叶肝左叶肝镰状韧带肝镰状韧带胆囊窝胆囊窝肝圆韧带裂肝圆韧带裂腔静脉沟腔静脉沟静脉韧带裂静脉韧带裂肝右叶肝右叶肝左叶肝左叶方叶方叶尾状叶尾状叶第二肝门第二肝门（胆囊胆囊）（肝圆韧带肝圆韧带）（下腔静脉下腔静脉）静脉韧带静脉韧带肝门肝门肝左、右管肝左、右管肝门静脉肝门静脉肝固有动脉肝固有动脉肝的脏面肝的脏面“H”沟沟肝膈面肝膈面肝脏面肝脏面（二）肝的位置和毗邻（二）肝的位置和毗邻肝肝胃胃 肝肝大部分位于右季肋区和腹上区，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。小部分位于左季肋区。肝大部分被胸廓所掩盖，仅一小肝大部分被胸廓所掩盖，仅一小部分位于左、右肋弓之间的腹上区，部分位于左、右肋弓之间的腹上区，直接与腹前壁相接触，直接与腹前壁相接触，位置：位置：毗邻：肝上方为膈膈，膈上方有右胸膜腔、右肺和心等；肝右叶下面前部与结肠右曲结肠右曲相邻中部近肝门处邻接十二指肠上曲十二指肠上曲后部邻接右肾上腺右肾上腺和右肾右肾肝左叶下面：与胃前壁胃前壁相邻，后上方邻接食管腹部食管腹部肝的体表投影：肝的体表投影：肝的上界与膈穹隆一致，在右锁骨中线平第5肋或第5肋间隙，正中线平胸骨体下端，向左至左锁骨中线平第5肋间隙；肝的下界即肝的前缘，右侧与肋弓一致，中部居剑突下约3cm，左侧被肋弓掩盖。（三）肝外胆道（三）肝外胆道包括胆囊、肝左管、肝右管、肝总管、胆总管胆囊、肝左管、肝右管、肝总管、胆总管胆囊胆囊肝右管肝右管肝总管肝总管肝左管肝左管胆总管胆总管、胆囊、胆囊形态形态位置：位置：分部分部功能：功能：胆囊底的体表投影：胆囊底的体表投影：呈长茄形呈长茄形位于肝脏面的胆囊窝内位于肝脏面的胆囊窝内胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管贮存和浓缩胆汁贮存和浓缩胆汁在在右锁骨中线右锁骨中线或或右腹直肌外侧缘右腹直肌外侧缘与与右肋弓右肋弓交点附近交点附近胆囊三角胆囊三角：即胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域。胆囊底的体表投影：胆囊底的体表投影：肝细胞分泌的肝细胞分泌的胆汁胆汁肝总管肝总管当食物进入小肠时，胆囊收缩，当食物进入小肠时，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌松弛松弛胆总管胆总管胆小管胆小管肝左、右管肝左、右管胆囊管胆囊管胆囊（贮存、浓缩）胆囊（贮存、浓缩）肝胰壶腹肝胰壶腹十二指肠十二指肠胆汁的产生与排出途径：胆汁的产生与排出途径：八、胰八、胰（一）形态（一）形态胰是一个狭长形的腺体，质软，色灰红，全长1420cm，宽35cm，厚1.52.5cm，重80117g。（二）位置与毗邻（二）位置与毗邻胰横卧于腹后壁腹膜的后方，平对第12腰椎体。胰的上缘约平脐上10cm，下缘约相当于脐上5cm处。胰的右端被十二指肠环抱，左端抵达脾门，前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、腹主动脉、肝门静脉和胆总管等。腹主动脉脾门肝门静脉胃下腔静脉胆总管十二指肠（三）分部（三）分部胰可分为头、（颈）、体、尾三（或四）部分胰头：胰头：为胰右端膨大部分，位于第腰椎体的右前方，被十二指肠包绕。其下部有一向左后上方的钩突钩突。在胰头与钩突之间夹持有肝门静脉起始部、肠系膜上动、静脉。在胰头后方或实质内有胆总管。胰体胰体：位于胰头与胰尾之间，占胰的大部分，横卧于第腰椎体前方，前面隔网膜囊与胃相邻。胰头、体交界处稍细部分称胰颈胰颈。胰尾：胰尾：较细，行向左上方，与脾血管一起行于脾肾韧带内，抵达脾门。钩突钩突胰颈胰颈（四）（四）胰管胰管胰管胰管十二指肠大乳头十二指肠大乳头副胰管副胰管再再 见见 ！