人感染H7N9.ppt

人感染人感染H7N9禽流感疫情介绍及禽流感疫情介绍及防控方案防控方案江高镇卫生院江高镇卫生院2014.1.22014.1.2一、一、人感染人感染H7N9禽流感疫情介绍禽流感疫情介绍人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引亚型禽流感病毒引亚型禽流感病毒引亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。患者一般表现为流感样起的急性呼吸道传染病。患者一般表现为流感样起的急性呼吸道传染病。患者一般表现为流感样起的急性呼吸道传染病。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在为重症肺炎，体温大多持续在为重症肺炎，体温大多持续在为重症肺炎，体温大多持续在3939以上，出现呼以上，出现呼以上，出现呼以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。障碍及急性肾损伤等。障碍及急性肾损伤等。障碍及急性肾损伤等。临床症状潜伏期：潜伏期：WHO报道潜伏期为报道潜伏期为10天天潜伏期：潜伏期：WHO报道潜伏期为报道潜伏期为10天天潜伏期：潜伏期：根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查禽流感病毒感染病例的调查 结果，潜伏期一般为结果，潜伏期一般为7天以内。天以内。早期症状：高热，体温早期症状：高热，体温3940，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温早期症状：高热，体温3940，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状酸痛、乏力、食欲减退等流感症状轻症患者：轻症患者：流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。不适。后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命重症患者：重症患者：病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。2024/4/18 周四5 流感病毒及其致病流感病毒及其致病分型：分型：分型：分型：甲甲甲甲型型型型 中等至严重的疾病，最广泛，中等至严重的疾病，最广泛，中等至严重的疾病，最广泛，中等至严重的疾病，最广泛，1616个亚型。个亚型。个亚型。个亚型。-所有年龄组所有年龄组所有年龄组所有年龄组 -人类和人类和人类和人类和其它动物其它动物其它动物其它动物（禽、马、猪、牛、狗类）（禽、马、猪、牛、狗类）（禽、马、猪、牛、狗类）（禽、马、猪、牛、狗类）乙型乙型乙型乙型 较轻微的流行，无亚型。较轻微的流行，无亚型。较轻微的流行，无亚型。较轻微的流行，无亚型。-主要感染人类，主要感染人类，主要感染人类，主要感染人类，儿童为主儿童为主儿童为主儿童为主 丙型丙型丙型丙型 人类轻微呼吸道疾病，猪是天然宿主之一。人类轻微呼吸道疾病，猪是天然宿主之一。人类轻微呼吸道疾病，猪是天然宿主之一。人类轻微呼吸道疾病，猪是天然宿主之一。-不引起流行，小儿散发病型。不引起流行，小儿散发病型。不引起流行小儿散发病型。不引起流行，小儿散发病型。首次分离首次分离首次分离首次分离 到到到到 H7N9H7N9禽流感禽流感病毒为甲型流感病毒的一个亚型，与病毒为甲型流感病毒的一个亚型，与H5N1禽流感禽流感病毒同属一个家族，病毒同属一个家族，人感染人感染H7N9禽流禽流感感临床症状及严重程度类似人感染临床症状及严重程度类似人感染H5N1禽流感禽流感。H7N9禽流感禽流感病毒为甲型流感病毒的一个亚病毒为甲型流感病毒的一个亚型，与型，与H5N1禽流感禽流感病毒同属一个家族，人病毒同属一个家族，人感染感染H7N9禽流感禽流感临床症状及严重程度类似临床症状及严重程度类似人感染人感染H5N1禽流感禽流感。病原学病原学疫情概况一、全国疫情概况一、全国疫情概况一、全国疫情概况一、全国疫情概况截至截至截至截至2013201320132013年年年年12121212月月月月20202020日，全国共报告病例日，全国共报告病例日，全国共报告病例日，全国共报告病例147147147147例（内例（内例（内例（内地地地地144144144144例，台湾例，台湾例，台湾例，台湾1 1 1 1例，香港例，香港例，香港例，香港2 2 2 2例），死亡例），死亡例），死亡例），死亡47474747例，病死例，病死例，病死例，病死率为率为率为率为32.2%32.2%32.2%32.2%。2013201320132013年年年年10101010月份以来，全国新报告病例月份以来，全国新报告病例月份以来，全国新报告病例月份以来，全国新报告病例12121212例，其中例，其中例，其中例，其中浙江新报浙江新报浙江新报浙江新报5 5 5 5例，广东新报例，广东新报例，广东新报例，广东新报5 5 5 5例，香港新报例，香港新报例，香港新报例，香港新报2 2 2 2例。例。例。例。二、粤港疫情概况二、粤港疫情概况二、粤港疫情概况二、粤港疫情概况（一）广东省（一）广东省（一）广东省（一）广东省截至截至截至截至2013201320132013年年年年12121212月月月月20202020日，广东省共报告病例日，广东省共报告病例日广东省共报告病例日，广东省共报告病例6 6 6 6例，其例，其例，其例，其中中中中7 7 7 7月份惠州报告首例，东莞报告月份惠州报告首例，东莞报告月份惠州报告首例，东莞报告月份惠州报告首例，东莞报告2 2 2 2例，阳江报告例，阳江报告例，阳江报告例，阳江报告2 2 2 2例，深圳报告例，深圳报告例，深圳报告例，深圳报告1 1 1 1例。例。例。例。12121212月以来，我省已陆续报告了月以来，我省已陆续报告了月以来，我省已陆续报告了月以来，我省已陆续报告了4 4 4 4例。最近报告日期：例。最近报告日期：例。最近报告日期：例。最近报告日期：12121212月月月月18181818日（深圳报告）。日（深圳报告）。日（深圳报告）。日（深圳报告）。（二）香港（二）香港（二）香港（二）香港11111111月和月和月和月和12121212月，香港各报告月，香港各报告月，香港各报告月，香港各报告1 1 1 1例病例，流行病学调查例病例，流行病学调查例病例，流行病学调查例病例，流行病学调查发现发现发现发现2 2 2 2名病例均在深圳有禽类暴露史。名病例均在深圳有禽类暴露史。名病例均在深圳有禽类暴露史。名病例均在深圳有禽类暴露史。广州市发生人感染广州市发生人感染广州市发生人感染广州市发生人感染H7N9H7N9禽流感病例的风险极高禽流感病例的风险极高禽流感病例的风险极高禽流感病例的风险极高目前，虽然我市暂未发现人感染目前，虽然我市暂未发现人感染目前，虽然我市暂未发现人感染目前，虽然我市暂未发现人感染H7N9H7N9禽流感病例，禽流感病例，禽流感病例，禽流感病例，但防控形势十分严峻。不仅在珠三角地区出现人但防控形势十分严峻。不仅在珠三角地区出现人但防控形势十分严峻。不仅在珠三角地区出现人但防控形势十分严峻。不仅在珠三角地区出现人感染感染感染感染H7N9H7N9禽流感确诊病例，粤西等地区也陆续出禽流感确诊病例，粤西等地区也陆续出禽流感确诊病例，粤西等地区也陆续出禽流感确诊病例，粤西等地区也陆续出现确诊病例，与我市接壤的惠州、东莞、阳江、现确诊病例，与我市接壤的惠州、东莞、阳江、现确诊病例，与我市接壤的惠州、东莞、阳江、现确诊病例，与我市接壤的惠州、东莞、阳江、香港等城市近日先后出现人感染香港等城市近日先后出现人感染香港等城市近日先后出现人感染香港等城市近日先后出现人感染H7N9H7N9病例，对我病例，对我病例，对我病例，对我市形成市形成市形成市形成“合围合围合围合围”之势。出现人感染之势。出现人感染之势。出现人感染之势。出现人感染H7N9H7N9禽流感病禽流感病禽流感病禽流感病例的风险明显增高。例的风险明显增高。例的风险明显增高。例的风险明显增高。10月以来12例病例报告时间分布1010月月23日日11月月5日日12月月2日日11月月27日日12月月15日日10月月16日日浙江绍兴浙江绍兴无暴露证据无暴露证据浙江嘉兴浙江嘉兴职业证据职业证据浙江嘉兴浙江嘉兴暴露证据暴露证据东莞常平东莞常平无暴露证据无暴露证据浙江吉安浙江吉安暴露证据暴露证据香港香港首例首例12月月5日日浙江吉安浙江吉安暴露证据暴露证据香港香港二例二例12月月16日日12月月18日日阳江阳江阳江阳江东莞东莞深圳深圳广东2例病例概况惠州博罗患者惠州博罗患者惠州博罗患者惠州博罗患者女性，女性，5151岁岁n n禽类从业人员禽类从业人员7 7月月2727日发病日发病8 8月月5 5日，日，ICUICU治疗治疗8 8月月8 8日，发现日，发现H7N9H7N9感染感染8 8月月9 9日，确诊日，确诊9 9月月1818日，康复日，康复东莞常平患者东莞常平患者东莞常平患者东莞常平患者男性，男性，3.53.5岁岁n n幼儿幼儿1010月月1313及及2727日曾到过市场日曾到过市场1010月月2929日发病日发病1010月月3131日，初诊日，初诊1111月月1-31-3日，复诊日，复诊1111月月4 4日，发现日，发现H7N9H7N9感染感染11东莞第一例，男，3y（发病至确诊：5天）10月月30日日10月月31日日11月月1日日11月月2日日11月月4日日11月月3日日11月月5日日10月月27日日母亲携其往袁山贝市场买菜，经过活禽档口母亲携其往袁山贝市场买菜，经过活禽档口晚上出现发热伴咳嗽、流涕最高体温晚上出现发热伴咳嗽、流涕（最高体温39.139.1）上午上午9 9时时常平医院门诊就诊；常平医院门诊就诊；流感监测采集咽拭子标本。流感监测采集咽拭子标本。下午下午6 6时时“袁山贝商业街卫生站袁山贝商业街卫生站”就医就医继续到继续到“袁山贝商袁山贝商业街卫生站业街卫生站”就医就医市疾控中心检测，省疾控中心市疾控中心检测，省疾控中心复核：禽流感病毒复核：禽流感病毒H7N9H7N9核酸检核酸检测阳性。测阳性。转入东莞市人民医院转入东莞市人民医院感染科隔离治疗感染科隔离治疗省卫生计生委公布省卫生计生委公布患儿患儿出院出院11月月11日日东莞第二例，男，39y（发病至确诊：8天）12月月8日日12月月10日日12月月11日日12月月14日日12月月13日日12月月15日日12月月1日日发病发病自行买药服用自行买药服用（白加黑、板蓝根等）（白加黑、板蓝根等）到凤岗医院门到凤岗医院门诊就诊，予诊就诊，予“头孢曲松、炎头孢曲松、炎热清胶囊热清胶囊”治治疗后仍未见好疗后仍未见好转转凤岗医凤岗医院门诊院门诊复诊复诊凤岗医院凤岗医院拟拟“头痛头痛查因、上查因、上感感”将患将患者收入院者收入院治疗治疗ICUICU上呼吸机上呼吸机达菲治疗达菲治疗采样送检采样送检东莞东莞CDCCDCH7N9H7N9阳性阳性公布公布深圳观澜深圳观澜（工作周边）（工作周边）环境阳性环境阳性在当地在当地“农家乐农家乐”进食过鸡只进食过鸡只12月月16日日12月月6日日阳江第一例，女，65y（发病至确诊：4天）12月月1日日12月月11日日12月月14日日12月月13日日12月月15日日11月月30日日发病发病自服抗感冒药物自服抗感冒药物阳江人民医院阳江人民医院右下肺炎右下肺炎“头孢替安、头孢替安、氨溴索氨溴索”等等肺炎肺炎住院住院治疗治疗转入转入ICUICU达菲治疗达菲治疗胶体金两胶体金两次阴性次阴性公布公布转呼研所转呼研所阳江阳江CDCCDCH7N9H7N9阳性阳性购回购回1212只活鸡，其中只活鸡，其中8 8只圈于楼顶鸡只圈于楼顶鸡棚内，棚内，4 4只送女儿家饲养。只送女儿家饲养。每日均会前往某肉菜市场曾在活禽每日均会前往某肉菜市场，曾在活禽档口经过及停留过。档口经过及停留过。12月月16日日12月月12日日1 1只鸡死亡只鸡死亡阳江第二例，男，62y（发病至确诊：5天）12月月11日日12月月12日日12月月16日日12月月15日日12月月17日日12月月4日日个体诊所个体诊所“感冒感冒”对症治疗对症治疗个体诊所个体诊所予中药、抗病毒口服液治疗予中药、抗病毒口服液治疗人民医院人民医院门诊就诊门诊就诊上感对症上感对症公卫医院公卫医院重症肺炎重症肺炎住院住院隔离隔离达菲治疗达菲治疗送检送检公布公布阳江阳江CDCCDCH7N9H7N9阳性阳性12月月18日日12月月13日日发病发病埠场镇市场活鸡档购埠场镇市场活鸡档购回回4只活鸡只活鸡与与原已饲养原已饲养1212只活鸡，只活鸡，圈养在离家圈养在离家100100米外米外旧屋旧屋圈养圈养12月月14日日深圳第一例，男，38y（发病至确诊：9天）12月月9日日12月月10日日12月月16日日12月月14日日12月月17日日12月月3日日南岭市场南岭市场买排骨买排骨南湾人民医南湾人民医院住院院住院“左氧氟沙左氧氟沙星、头孢他星、头孢他啶啶”120送市人民医院送市人民医院ICU达菲达菲鼻咽拭子鼻咽拭子检测阴性检测阴性深圳深圳CDCCDCH7N9H7N9阳性阳性12月月18日日12月月12日日发病发病发热咳嗽发热咳嗽个体诊所个体诊所深圳福永桥头市场深圳福永桥头市场买肉买肉市场有活鸡档口市场有活鸡档口12月月13日日应急监测应急监测阴性阴性转院转院网报网报广东6例小结年龄：年龄：3y-65y3y-65y性别：性别：4 4男男2 2女女暴露情况：暴露情况：n n1 1例为禽类从业人员例为禽类从业人员n n3 3例有明确市场暴露史，其中：例有明确市场暴露史，其中：阳江两例明确的活禽暴露史阳江两例明确的活禽暴露史深圳首例有市场暴露，但无禽类直接接触深圳首例有市场暴露，但无禽类直接接触n n2 2例暴露史不详（东莞两例）例暴露史不详（东莞两例）诊疗：最短诊疗：最短4 4天确诊，最长天确诊，最长9 9天确诊天确诊17为什么最近那么多病例发生？*18国家CDC研究显示：活禽市场暴露是危险因素n n前往活禽市场但无禽类接触，较未前往过活禽市场危险前往活禽市场但无禽类接触，较未前往过活禽市场危险3 3倍倍n n在活禽市场接触禽类，较未前往过活禽市场危险在活禽市场接触禽类，较未前往过活禽市场危险1010倍倍市场环境接触Casesn=89(%)Controlsn=340(%)MatchedOR95%CI未前往活禽市场3366Ref前往活禽市场但无禽类接触33263.01.6-5.8前往活禽市场且有禽类接触33810.44.9-22市场环境污染概况4-10月，市场环境监测月，市场环境监测市场清洁管理制度未有效落实市场清洁管理制度未有效落实n n惠州东莞病例涉及的市场仅在惠州东莞病例涉及的市场仅在惠州东莞病例涉及的市场仅在惠州东莞病例涉及的市场仅在5 5月全省行动中休市月全省行动中休市月全省行动中休市月全省行动中休市n n在深圳开展的市场环境监测发现在深圳开展的市场环境监测发现在深圳开展的市场环境监测发现在深圳开展的市场环境监测发现活禽存栏过夜、不同禽鸟混合现象普遍活禽存栏过夜、不同禽鸟混合现象普遍活禽存栏过夜、不同禽鸟混合现象普遍活禽存栏过夜、不同禽鸟混合现象普遍“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市一日一清洗，一周一消毒，一月一休市一日一清洗，一周一消毒，一月一休市一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”没做到位没做到位没做到位没做到位20近期活禽市场环境监测【深圳活禽市场检出深圳活禽市场检出H7N9禽流感病毒禽流感病毒】据广据广东卫生计生委消息，东卫生计生委消息，2013.12.11在深圳龙岗在深圳龙岗区两个活禽市场的环境标本中，检测出区两个活禽市场的环境标本中，检测出3份份H7N9禽流感病毒核酸呈阳性。专家组评估禽流感病毒核酸呈阳性。专家组评估认为广东发生散发人感染认为广东发生散发人感染H7N9禽流感病例禽流感病例的风险极高，市民要勤洗手、尽量不接触的风险极高，市民要勤洗手、尽量不接触禽鸟，吃禽类要煮熟，不吃病死禽鸟肉。禽鸟，吃禽类要煮熟，不吃病死禽鸟肉。21区域性的市场环境污染是导致病例局部散发的重要因素持续的，有针对性的环境监测能否持续的，有针对性的环境监测能否提供预警指标？提供预警指标？-有待研究有待研究22城市活禽交易市场对禽间阳性的放大作用！？城市活禽交易市场对禽间阳性的放大作用！？城市活禽交易市场对禽间阳性的放大作用！？城市活禽交易市场对禽间阳性的放大作用！？活禽交易市场在传播链中的作用？活禽交易市场在传播链中的作用？活禽交易市场：外环境污染引起传播量多、分量多、分散的禽类散的禽类养殖地养殖地未严格执行休市消毒与禽只“全进全出”导致疫源扩散？！如何做好今冬明春H7N9监测与防控24风险评估今冬明春：我省发生今冬明春：我省发生散发散发人感染人感染H7N9禽流禽流感病例的感病例的风险极高，全省各地均随时可能风险极高，全省各地均随时可能有病例发生，尤其是珠三角及沿海区域有病例发生，尤其是珠三角及沿海区域。n n浙江、广东两省相继发生浙江、广东两省相继发生浙江、广东两省相继发生浙江、广东两省相继发生6 6例人感染例人感染例人感染例人感染H7N9H7N9病例病例病例病例n n香港报告香港报告香港报告香港报告2 2例与深圳相关的人感染例与深圳相关的人感染例与深圳相关的人感染例与深圳相关的人感染H7N9H7N9病例。病例。病例。病例。n n我国我国我国我国H7N9H7N9禽流感病毒仍在自然界存在禽流感病毒仍在自然界存在禽流感病毒仍在自然界存在禽流感病毒仍在自然界存在n n禽类养殖、流通、交易方式和人禽类养殖、流通、交易方式和人禽类养殖、流通、交易方式和人禽类养殖、流通、交易方式和人-禽接触（暴露）禽接触（暴露）禽接触（暴露）禽接触（暴露）方式普遍未得到根本性改善。方式普遍未得到根本性改善。方式普遍未得到根本性改善。方式普遍未得到根本性改善。25人禽流感防控工作要点一禽类市场管理是防控的核心：前期防控表明关闭活禽市场、休市、停止活禽贩运等措施，能有效阻止病毒传播，最大限度地降低疫情发生风险。流感和重症肺炎监测是早期发现病例的重要手段。禽类市场监测可能是有效发现风险区域，为实现早期预警提供线索的重要基础。26 出场抽样检测市场管理是防控的核心农场：封闭农场：封闭饲养饲养分类批发市场规范农贸市场实行休市清洁运动监管：散养监管：散养家禽家禽一级防控网重点：出场抽样检测二级防控网重点：休市清洁环境检测三级防控网：监控高危人群取缔野禽贸易防止种群杂交病例报告与响应疑似病例：不报道n n原则上按乙类管理；原则上按乙类管理；n n鼓励各医疗机构送样排查（有指征）；鼓励各医疗机构送样排查（有指征）；n n所有病例在省所有病例在省CDCCDC网络实验室复核后才报确诊网络实验室复核后才报确诊n n必要时，扩充复核实验室网络必要时，扩充复核实验室网络事件报告：（国家指引下发前）n n单个病例：突发事件不分级单个病例：突发事件不分级n n聚集性病例：？聚集性病例：？28临床技术要求：早发现，早报告接诊时需高度关注的病例接诊时需高度关注的病例接诊时需高度关注的病例接诊时需高度关注的病例具备流行病学史的具备流行病学史的具备流行病学史的具备流行病学史的流感样病例（流感样病例（流感样病例（流感样病例（3838，咽痛或咳嗽者），咽痛或咳嗽者），咽痛或咳嗽者），咽痛或咳嗽者）n n主动询问病史，发病前主动询问病史，发病前主动询问病史，发病前主动询问病史，发病前1 1周内与活禽接触史。周内与活禽接触史。周内与活禽接触史。周内与活禽接触史。注意曾经到过市场或吃食过禽类者的注意曾经到过市场或吃食过禽类者的注意曾经到过市场或吃食过禽类者的注意曾经到过市场或吃食过禽类者的ILIILI病例病例病例病例高危人群高危人群高危人群高危人群n n从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工等人员从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工等人员从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工等人员从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工等人员n n有基础病的长者有基础病的长者有基础病的长者有基础病的长者需排查流感、人禽流感的需排查流感、人禽流感的需排查流感、人禽流感的需排查流感、人禽流感的肺炎病例肺炎病例肺炎病例肺炎病例疑似和确诊病例疑似和确诊病例疑似和确诊病例疑似和确诊病例n n依据：人感染依据：人感染依据：人感染依据：人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（20132013年第年第年第年第2 2版）版）版）版）临床技术要求：及早正确使用神经氨酸酶抑制剂（达菲）各地卫生部门、医疗机构应有贮备各地卫生部门、医疗机构应有贮备各地卫生部门、医疗机构应有贮备各地卫生部门、医疗机构应有贮备省卫生厅组织制定的省卫生厅组织制定的广东省医疗机构神经氨酸酶抑制剂临广东省医疗机构神经氨酸酶抑制剂临床用药指引（试行）床用药指引（试行）下列人群应考虑下列人群应考虑下列人群应考虑下列人群应考虑达菲等达菲等n n对有需要的对有需要的对有需要的对有需要的流感流感流感流感等患者；等患者；等患者；等患者；n n疑似病例和确诊疑似病例和确诊疑似病例和确诊疑似病例和确诊病例，应尽早足量使用；病例，应尽早足量使用；病例，应尽早足量使用；病例，应尽早足量使用；n n明显流感样症状及有相关暴露史明显流感样症状及有相关暴露史明显流感样症状及有相关暴露史明显流感样症状及有相关暴露史者者者者n n对对对对高热伴流感样症状且外周血白细胞降低或正常的病例高热伴流感样症状且外周血白细胞降低或正常的病例高热伴流感样症状且外周血白细胞降低或正常的病例高热伴流感样症状且外周血白细胞降低或正常的病例，可考虑使用，可考虑使用，可考虑使用，可考虑使用n n密切接触者密切接触者密切接触者密切接触者预防性服药预防性服药预防性服药预防性服药30临床技术要求：及时采样、送检前述高度关注病例，及时采样送检前述高度关注病例，及时采样送检前述高度关注病例，及时采样送检前述高度关注病例，及时采样送检n n上呼吸道标本上呼吸道标本上呼吸道标本上呼吸道标本如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液n n下呼吸道标本下呼吸道标本下呼吸道标本下呼吸道标本如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本n n应当尽量采集应当尽量采集应当尽量采集应当尽量采集发病早发病早发病早发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）呼吸道标本每份不少于呼吸道标本每份不少于呼吸道标本每份不少于呼吸道标本每份不少于3ml3ml。操作时严格生物安全下进行操作时严格生物安全下进行操作时严格生物安全下进行操作时严格生物安全下进行尽快送检：市尽快送检：市尽快送检：市尽快送检：市CDCCDC31非国家流感监测医院（含县区级）发现人感染发现人感染发现人感染发现人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或不明原因肺炎禽流感疑似病例或不明原因肺炎禽流感疑似病例或不明原因肺炎禽流感疑似病例或不明原因肺炎病例病例病例病例n n按规定采集样本按规定采集样本按规定采集样本按规定采集样本n n送市送市送市送市CDCCDC检测检测检测检测32病例管理和感染防护病例管理和感染防护参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号），落实消毒、院内感染控制和个人防护等措施。重点区域：发热门诊、急诊室留观室、重点区域：发热门诊、急诊室留观室、重点区域：发热门诊、急诊室留观室、重点区域：发热门诊、急诊室留观室、ICUICUICUICUuu标准预防：所有医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防标准预防：所有医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防标准预防：所有医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防标准预防：所有医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则原则原则原则uu一级防护：发热门（急）诊的医务人员应实施一级防护。一级防护：发热门（急）诊的医务人员应实施一级防护。一级防护：发热门（急）诊的医务人员应实施一级防护。一级防护：发热门（急）诊的医务人员应实施一级防护。uu二级防护：进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）二级防护：进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）二级防护：进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）二级防护：进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和司机实施二级防护。司机实施二级防护。司机实施二级防护。司机实施二级防护。uu三级防护：医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气三级防护：医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气三级防护：医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气三级防护：医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气管切开等操作时，实施三级防护。管切开等操作时，实施三级防护。管切开等操作时，实施三级防护。管切开等操作时，实施三级防护。2024/4/18 周四35n4.4.标本的包装标本的包装标标本本必必须须放放在在密密封封带带帽帽帽帽内内有有橡橡胶胶圈圈的的螺螺口口塑塑料料试试管内，作好标记；管内，作好标记；标本密闭后放入适当的塑料袋内，每袋一份标本；标本密闭后放入适当的塑料袋内，每袋一份标本；填好填全采样登记表，放入塑料袋密封。填好填全采样登记表，放入塑料袋密封。标标本本放放入入专专用用运运输输箱箱内内，放放入入冰冰排排，然然后后充充填填柔柔软软物物质质，同同一一份份标标本本可可以以放放在在同同一一个个塑塑料料袋袋内内再再次次密密封封。病病毒毒分分离离用用标标本本，远远距距离离运运输输，可可将将标标本本用用液液氮罐运送。氮罐运送。n5.5.标本运送标本运送航空或铁路运送航空或铁路运送专人专车运送专人专车运送n6.6.标本接收标本接收2424小时接收制度小时接收制度2024/4/18 周四36咽拭子采集图2024/4/18 周四37鼻拭子采集模式图检测策略检测策略不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎病例标本检测：病例标本检测：病例标本检测：病例标本检测：建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在在1212小时内进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用小时内进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用引物，引物，甲型甲型H1N1H1N1流感病毒，季节性流感病毒，季节性H3N2H3N2流感，流感，A A（H5H5）、）、A(H7N9)A(H7N9)亚型流感病毒的检测。如果亚型流感病毒的检测。如果H5H5或或H7H7亚型检测阳亚型检测阳性，在生物安全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，性，在生物安全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，无无病毒分离条件的实验室，将标本在病毒分离条件的实验室，将标本在2424小时内送国家流感中小时内送国家流感中心进行复核鉴定和病毒分离。心进行复核鉴定和病毒分离。实验室检查潜伏期：潜伏期：WHO报道潜伏期为报道潜伏期为10天天潜伏期：潜伏期：WHO报道潜伏期为报道潜伏期为10天天1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命3.病原学相关检查病原学相关检查（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用realtimePCR（或（或RT-PCR）检测到）检测到H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感禽流感病毒。病毒。诊断标准诊断标准（1 1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史（发病前性流感，可以有流行病学接触史（发病前性流感，可以有流行病学接触史（发病前性流感，可以有流行病学接触史（发病前1 1周内与禽类及周内与禽类及周内与禽类及周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史）。其分泌物、排泄物等有接触史）。其分泌物、排泄物等有接触史）。其分泌物、排泄物等有接触史）。（2 2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出泌物标本中分离出泌物标本中分离出泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核禽流感病毒核禽流感病毒核禽流感病毒核酸检测阳性。酸检测阳性。酸检测阳性。酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。为重症病例。为重症病例。为重症病例。鉴别诊断鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。二、二、人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）禽流感疫情防控方案（第一版）禽流感疫情防控方案（第一版）禽流感疫情防控方案（第一版）人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（20132013年第年第年第年第1 1版）版）版）版）解解解解 读读读读A.A.落实落实人感染人感染H7N9禽流感病例禽流感病例监测，及时监测，及时发现和报告病发现和报告病例例（一）病例定义。（一）病例定义。1.监测病例。同时具备以下监测病例。同时具备以下4项条件的病例：项条件的病例：（1）发热）发热(腋下体温腋下体温38)；（2）具有肺炎的影像学特征；）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。2.疑似病例与确诊病例定义参照疑似病例与确诊病例定义参照人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（2013年第年第1版）版）（卫发明电（卫发明电20135号）。号）。医疗机构医疗机构（二）病例发现与报告。（二）病例发现与报告。（二）病例发现与报告。（二）病例发现与报告。各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于2424小时内进行网小时内进行网小时内进行网小时内进行网络直报。报告疾病类别选择络直报。报告疾病类别选择络直报。报告疾病类别选择络直报。报告疾病类别选择“其他传染病其他传染病其他传染病其他传染病”，并在备注栏中注明，并在备注栏中注明，并在备注栏中注明，并在备注栏中注明“人人人人感染感染感染感染H7N9H7N9禽流感监测病例禽流感监测病例禽流感监测病例禽流感监测病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，。尚不具备网络直报条件的医疗机构，。尚不具备网络直报条件的医疗机构，。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于应当于应当于应当于2424小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。接到报告后立即进行网络直报。接到报告后立即进行网络直报。接到报告后立即进行网络直报。各级各类医疗机构发现人感染各级各类医疗机构发现人感染各级各类医疗机构发现人感染各级各类医疗机构发现人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，禽流感疑似病例、确诊病例后，禽流感疑似病例、确诊病例后，禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于应当于应当于应当于2 2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择小时内进行网络直报。报告疾病类别选择小时内进行网络直报。报告疾病类别选择小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病其他传染病其他传染病其他传染病”，并在备注栏中注明并在备注栏中注明并在备注栏中注明并在备注栏中注明“人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例禽流感疑似病例或者确诊病例禽流感疑似病例或者确诊病例禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2 2小时内以最快的通讯方小时内以最快的通讯方小时内以最快的通讯方小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄