颅内压增高与脑疝.ppt

颅颅内内内内压压增高和增高和增高和增高和脑脑疝疝疝疝西安交大第一医院神西安交大第一医院神经外科外科宋宋锦宁宁2024/4/16 周二周二1.第一第一节 颅内内压增高增高定定义 颅内内压（ICP）.81.8KPammHmmH2 2O O(2KPa2KPa)颅内内压增高增高_ 各种因素各种因素2024/4/16 周二周二2.病因和病因和发病机制病机制(颅腔与颅内容物）脑体体积增加增加颅内血容量增加内血容量增加颅内内脑脊液量增加脊液量增加颅内占位病内占位病变颅腔狭小腔狭小2024/4/16 周二周二3.颅内内压的的调节与代与代偿脑脊液的脊液的调节 CSF颅外；外；CSF 吸收加快；吸收加快；CSF 分泌减少分泌减少颅内血容量的内血容量的调节 静脉血静脉血挤到到颅外血循外血循环 脑血流量（血流量（CBF）脑灌注灌注压（CPP)_脑血管阻力（血管阻力（CVR）2024/4/16 周二周二4.调节ICP35mmHg;CPP4050mmHg;依化依化学因素自学因素自动调节（PaCO2在在0mmHg时，PaCO2上升上升 mmHg，脑血管血管扩张；相反，；相反，则）2024/4/16 周二周二5.颅内内压增高的病理生理增高的病理生理（一）影响（一）影响颅内内压增高的因素增高的因素(5)（二）（二）颅内内压增高的后果增高的后果(6)2024/4/16 周二周二6.（一）影响（一）影响颅颅内内压压增高的因素增高的因素1 年年龄2 病病变的的扩张速度速度3 部位部位4 伴伴发脑水水肿的程度的程度5 全身系全身系统疾病疾病2024/4/16 周二周二7.颅内体内体积压力关系曲力关系曲线2024/4/16 周二周二8.颅内内压增高的后果增高的后果脑血流量降低血流量降低 自自动调节失失调急急剧缺血缺血血流停止血流停止死亡死亡脑移位和移位和脑疝疝脑水水肿 （血管源性；血管源性；细胞毒性）胞毒性）Cushing反反应 （自自动调节失失调后后反射性自主神反射性自主神经活活动加加强动 脉脉压；心率心率；呼吸呼吸 Cushing反反应）胃胃肠功能紊乱和消化道出血功能紊乱和消化道出血（下丘下丘脑植物植物NC缺血缺血 功能紊乱；或因消化道粘膜收功能紊乱；或因消化道粘膜收缩缺血缺血神神经源性肺水源性肺水肿 下丘下丘脑、延髓受、延髓受压a-肾上腺素能上腺素能兴奋2024/4/16 周二周二9.分期和分期和临床表床表现代代偿期期无无颅压增高症状增高症状早期早期头痛、呕吐等，痛、呕吐等，mmHg,CBF正常正常高高 峰峰 期期 颅 内内 压 增增 高高“三三 联 症症”头 痛痛、呕呕 吐吐、视 神神 经乳乳头水水肿。为正常正常2，衰竭期衰竭期深昏迷，深昏迷，脑灌注灌注压mmHg,脑死亡死亡2024/4/16 周二周二10.诊断断(病史病史查体体辅助助检查）头颅X线摄片（片（3月月）腰椎穿刺腰椎穿刺颅内内压监护 2024/4/16 周二周二11.治治疗.一般治一般治疗.病因治病因治疗.降降颅压治治疗限制液体人量：限制液体人量：颅内内压增高明增高明显者者 入量入量应限制在每日限制在每日15001500200200mlml。渗渗 透性脱水透性脱水 20%20%甘露醇。甘露醇。利尿性脱水利尿性脱水 4.4.激素激素:地塞米松地塞米松2024/4/16 周二周二12.治治疗 5.5.冬眠低温冬眠低温 8.8.CSFCSF外引流手外引流手术6.6.巴比妥治巴比妥治疗 9.9.抗生素治抗生素治疗7.7.过度度换气气 10.10.对症治症治疗2024/4/16 周二周二13.第二第二节 脑 疝疝概述（疝概述（疝脑疝）疝）2024/4/16 周二周二14.小小脑幕切迹疝幕切迹疝病病理理生生理理 当当幕幕上上一一侧占占位位病病变不不断断增增长引引起起颅内内压增增高高时，脑干干和和患患侧大大脑半半球球向向对侧移移位位。半半球球上上部部由由于于有有大大脑镰限限制制移移位位较轻，而而半半球球底底部部近近中中线结构构如如颞叶叶的的钩回回等等则移移位位较明明显，可可疝疝人人脚脚间池池，形形成成小小脑幕幕切切迹迹疝疝（transtentorial transtentorial herniationherniation），使使患患侧的的动眼眼神神经、脑干、后交通干、后交通动脉及大脉及大脑后后动脑受到受到挤压和和牵拉。拉。2024/4/16 周二周二15.动眼神眼神经损害害（种可能种可能）脑干干变化化1）脑干干变形和移位。形和移位。2）脑干缺血干缺血、水水肿和出血和出血脑脊液循脊液循环障碍障碍脑疝出疝出组织的改的改变枕叶梗死枕叶梗死2024/4/16 周二周二16.临床表床表现颅内内压增高增高 意意识障碍障碍瞳孔瞳孔变化化 锥体束征体束征生命体征改生命体征改变2024/4/16 周二周二17.治治疗维持呼吸道通持呼吸道通畅；立即立即经静脉推注静脉推注20%20%甘露醇溶液甘露醇溶液250250500500mlml；2024/4/16 周二周二18.病病变性性质和部位明确者，立即手和部位明确者，立即手术切降除病切降除病变；尚不明确者，尽快；尚不明确者，尽快检查确确诊后手后手术或作姑息性减或作姑息性减压术（颞肌肌下减下减压术，部分，部分脑叶切除减叶切除减压术）；）；2024/4/16 周二周二19.对有有脑积水的病人，立即穿刺水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情室作外引流，等病情缓解后再开解后再开颅切除病切除病变或作或作脑室室-腹腔分流腹腔分流术。2024/4/16 周二周二20.枕骨大孔疝枕骨大孔疝概述概述病理生理病理生理:延髓受延髓受压 脑脊液循脊液循环障碍障碍 疝山疝山脑组织的改的改变2024/4/16 周二周二21.临床表床表现枕下疼痛、枕下疼痛、项强或或强迫迫头位位颅内内压增高增高后后组脑神神经受累受累生命体征改生命体征改变2024/4/16 周二周二22.临床表床表现与与小小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征生命体征变化出化出现较早，（早，（R)R)瞳孔改瞳孔改变和意和意识障碍出障碍出现较晚晚。2024/4/16 周二周二23.治治疗治治疗原原则与小与小脑幕切迹疝基本相：幕切迹疝基本相：1.1.诊断明确者，早手断明确者，早手术2.2.症状明症状明显及并及并发脑积水者，水者，脑室外引流室外引流 脱脱水手水手术3.3.呼吸呼吸骤停者，插管停者，插管脑室外引流室外引流 脱水手脱水手术2024/4/16 周二周二24.2024/4/16 周二周二25.4/16/202426.