藏毛窦-(1).ppt

藏毛窦藏毛窦 唐都医院整形烧伤科：赵卓伟唐都医院整形烧伤科：赵卓伟 藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内形成一种尾部臀间裂的软组织内形成一种慢性窦道慢性窦道或囊或囊肿，肿，内藏毛发是其特征内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部一。也可表现为骶尾部一个急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈个急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作。囊肿内伴肉芽合，终又穿破，如此反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增多，常含一簇毛。本病为一种少组织，纤维增多，常含一簇毛。本病为一种少见疾病，见疾病，多见于白人多见于白人，黑人和黄种人发病罕见。，黑人和黄种人发病罕见。男性多见，多在青春期后男性多见，多在青春期后 2030岁发病。肥胖岁发病。肥胖和毛发浓密的人易发病和毛发浓密的人易发病。1830年年 Mayo首先阐述首先阐述 1847年年 Anderson 和和1854年年 Warren 先后先后报道此病。报道此病。1880年年 Hodges正式采用正式采用尾部藏毛窦尾部藏毛窦这一这一名称。名称。美国美国:发病率发病率26/10万。万。危险因素危险因素：（：（1）肥胖；（）肥胖；（2）静坐职业；）静坐职业；（3）家族史；（）家族史；（4）骶尾部损伤。）骶尾部损伤。我国，近年来该病发病率有上升趋势。我国，近年来该病发病率有上升趋势。发病机制 先天性学说先天性学说 由于先天性上皮的残留或先天性皮由于先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致肤凹陷所致,藏毛窦里的毛发被解释为藏毛窦里的毛发被解释为内陷的上皮内陷的上皮存在毛囊的缘故。存在毛囊的缘故。获得性学说获得性学说 走路时臀部的扭动和摩擦走路时臀部的扭动和摩擦,特别是多毛特别是多毛的男性的男性,使臀中裂之向的毛发刺入附近的使臀中裂之向的毛发刺入附近的皮肤皮肤,形成短管道形成短管道,毛发脱落后毛发脱落后,被皮肤短管被皮肤短管道产生的引力吸入并形成窦道。毛发聚集道产生的引力吸入并形成窦道。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物于皮下脂肪内成为异物,一旦有细菌感染一旦有细菌感染,即形成慢性感染或脓肿即形成慢性感染或脓肿,窦道不易愈合。窦道不易愈合。临床表现无继发感染常无症状。无继发感染常无症状。静止期静止期 可见皮肤不规则小孔。可见皮肤不规则小孔。急性期急性期 急性脓肿，炎症表现。急性脓肿，炎症表现。多数反复发作窦道或瘘管。多数反复发作窦道或瘘管。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。(1)毛发有可能随脓液从窦口排出。(2)以往手术如切开排脓时已排出毛发;(3)毛发过于稀少,术中可能忽略。诊断和鉴别诊断1.骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。2.可见藏毛窦腔。可见藏毛窦腔。鉴别诊断 疖、痈疖、痈 肛瘘肛瘘 肉芽肿（结核、梅毒肉芽肿（结核、梅毒）畸胎瘤畸胎瘤 囊肿囊肿藏毛窦所致窦口多在臀沟处，窦道的走行方向，多向头颅侧，很少向下朝向肛管，肛管内没有内口，常不能触及肛瘘典型的条索样的肿块。肛瘘的外口距肛门近，瘘管行向肛门，肛管内有瘘口，肛周可触及条索样肿块。辅助检查 骶尾骨线摄片骶尾骨线摄片 泛影葡胺窦道造影泛影葡胺窦道造影 直肠腔内超声直肠腔内超声 MRI 手术一期切除缝合术适用于大部分潜毛窦病例。但对脓肿形成者应给予切开并充分引流；对局部炎症明显者应先行抗炎治疗，待炎症控制后再行一期切除缝合。因此围手术期对感染的控制尤为重要。禁忌证：以前作闭合手术，现为复发者；病变范围超过 75 cm；窦道外口离中线 3cm 以上；囊肿中未见分泌物；体毛太多者1.术前先行抗炎治疗；2术前常规备皮，刮净毛发，以肥皂水洗净术区，庆大霉素冲洗窦道。3.先以亚甲兰经窦口注射，使其窦壁及囊腔内染色；4.采取纵向梭形切口，先切开皮肤并逐层以电刀彻底切除病变组织，包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性增生组织，深至骶尾筋膜浅层；5.术中严密止血。伤口全层间断缝合，间断垂直褥式缝合皮肤，然后收紧减张缝合线；（引流）6.加压包扎切口。伤口整形术 “Z”形整形术形整形术 菱形皮瓣菱形皮瓣 “Z”形缝合术国外作者总结了国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较：种治疗方法的复发率比较：（1）仅开放治疗7%-24%；（2）切除及开放0%-22%；（3）切除及袋形缝合7%-13%；（4）切除及一期缝合1%-46%；（5）切除及“Z”形整形0%-10%；（6）切除及菱形皮瓣3%-5%；恶 变极少，极少，多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易破、生长较快、出血及霉菌样边缘时应高破、生长较快、出血及霉菌样边缘时应高度警惕癌变。度警惕癌变。首选广泛切除。首选广泛切除。