脑卒中康复分期.doc

脑卒中康复

（一）迟缓期
1.主要表现 
主要表现为肌肉松驰、肌张力低下、无自主运动。
2.训练目标
（1）预防肌肉挛缩的出现。
（2）预防关节挛缩畸形的出现。
（3）预防并发症及继发性损害的出现。
（4）加强患侧肢体的控制能力。
（5）诱发正常的运动模式。
3.具体实施计划
（1）良肢位的保持：主要的目的是预防关节的挛缩和畸形、
（2）床上体位转换训练：预防起立性低血压、褥疮的发生。
（3）关节被动活动：主要是防止关节挛缩。
（4）患侧肢体的主动运动：主要是为了尽早诱发肢体的肌张力。
（二）痉挛期
1.主要特点：痉挛、腱反射亢进、出现异常的运动模式。
2.治疗目标：
（1）抑制痉挛。
（2）抑制异常的运动模式。
3.训练计划
（1）关节被动运动：预防关节的挛缩和抑制痉挛的发生。
（2）肌肉持续牵拉训练：防止由于肌张力过高造成的肌腱挛缩。
（3）肢体负重训练：有时肢体负重能力非常低下，这时要训练肢体的负重。
（4）躯干控制能力训练。
（5）矫正异常的姿势。
（三）恢复期
1.主要特点：痉挛逐渐减轻，出现分离运动，协调性基本接近正常。
2.训练目标：
（1）加强肢体运动功能的协调性。
（2）加强身体耐力。
（3）加强动态平衡的稳定性。
3.训练方法：
（1）双侧肢体的协调训练。
（2）运动协调性训练。
（3）提高运动速度的训练。
二、早期康复训练方法
（一）康复目标：
1.维持关节活动度，防止关节挛缩。
2.抑制或减轻异常运动模式的出现和加重。
3.诱发肢体的主动运动。
4.强化健侧激励。
5.提高提高日常生活动作的能力。
（二）训练计划
1.良肢位的保持
良肢位是指为防止挛缩模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的治疗性的体
位。良肢位是患者最舒适的一个体位。
（1）仰卧位：肩关节放松，垫一枕头，但不能垫得很高或不垫，让他保持脊柱的生理弯曲。
上肢稍微屈曲，肘关节稍微屈曲，约30度。腕关节下面垫一个毛巾卷或小垫子。下肢完全放松，但是不能让膝关节完全伸直。膝关节下面垫一个毛巾卷或小垫，让膝关节保持30度左右的屈曲。脚底垫一个脚底板，踝关节保持90度的屈曲。
（2）健侧卧位：患侧上肢下面加了一个小垫子，让肢不紧靠躯干，有预防挛缩的功能。病人手里攥一个毛巾卷。髋关节、膝关节自然屈曲，下面垫一个枕头或垫子。
（3）患侧卧位：头部枕头不能过高，也不能太低，让头与椎体保持水平位。患侧肩关节屈曲，肘伸展，这样不容易产生疼痛。健侧下肢下面也放一枕头，让下肢的肢体与骨盆和躯干保持水平。
（4）床上坐位：床的前面可以放一小桌子，上肢可以放在桌子上，肘关节是放松的体位，屈曲到30度左右。
（5）轮椅坐位和椅坐位：轮椅坐位前面也可以放一桌子，目的其实是让上肢能处于一个比较舒适放松的状态，躯干尽量坐直。治疗师可以进行调整。治疗师可以站在病人的前面，目的是防止患者过度屈曲往前摔。然后提起病人的骨盆，往后拉。
2.被动活动
（1）目的 
通过被动活动维持或改善关节活动度，预防关节挛缩。在患者不能做主动运动前，
应该尽量做患肢的被动运动，每天2次以上，直到主动运动恢复。
（2）活动的顺序：由大关节到小关节，活动的幅度由小渐渐变大，然后充分地牵拉缓慢进行。充分牵拉的目的是把挛缩的肌腱牵拉到位。速度一定要慢，因为太快了患者容易产生疼痛，而且容易引起并发症，如异位骨化。
（3）搭桥运动
搭桥运动是髋关节的分离运动。主要目的是让髋关节来做分离运动。
（4）翻身训练
翻身训练包括两部分：一个是翻身前的准备工作；第二是躯干旋转。如果躯干处于僵直状态，
翻身不容易进行。所以，要在肩关节和躯干做柔软性训练。治疗师两手放在病人肩关节的两侧（可以是内外两侧，也可以是上下两侧），在不牵拉肩关节的韧带的状况下，做肩胛带的活动。 
躯干旋转：治疗师一手放在病人的肩关节处，另一手放在骨盆处，然后进行相反的牵拉。 
仰卧位翻身：翻身一般是从患侧向健侧翻身。因为坐起时用健侧坐起较容易，用患侧坐起相
对难一些。
（5）诱发下肢的屈曲运动
治疗师一手放在病人的膝关节处，另一手放在足背面，尽量使患者的下肢不要外旋，让他内
旋，一上一下。 
（6）分离运动训练
分离运动训练包括：髋伸展位的膝关节屈曲、髋内旋控制。
（7）仰卧位的起坐训练
尽量在半坐位下起坐，因为半仰卧位比直接从仰卧位起容易。从髋关节屈曲70度左右的位
置开始，治疗师的手放在前面给患者一个目标，让患者尽量向前够到治疗师的手。
（8）侧卧位坐起
侧卧位坐起也是从健侧位坐起。翻过身后，健侧的上肢支撑上半身，先是半支撑，就是肘关
节屈曲支撑，最后变成肘关节伸展时支撑，然后完全坐起。
（9）坐位平衡训练
坐位平衡训练前，首先要训练病人躯干的柔软度。蹲坐位时，治疗师跪在患者的后面，一腿支撑在患侧腋窝下，然后让患者向患侧旋转躯干，再反过来向健侧旋转。在患者不感觉疼痛的状况下，角度越大越好。床边坐位平衡训练：治疗师站在患者前面，患者握住床栏杆，然后治疗师再给予一个辅助，这是辅助训练。独立训练时，治疗师在患者前面，让患者抓紧床的栏杆，然后躯干尽量向前伸，再站起来。
床边坐位重心转移训练：首先是左右重心转移。治疗师始终坐在患者的患侧，治疗师一手拖
住患者的上肢，另一手可以放在病人对侧的骨盆处，然后让病人躯干尽量向患侧倾斜，但不
能让患者完全靠在治疗师的身上。前后重心转移：治疗师坐在患者的患侧，治疗师可以在前面给病人一个目标，然后让患者双手握住，躯干尽量前伸，手也尽量屈曲，以便够到治疗师的手。
（10）起坐训练
起坐训练应从容易到复杂，从易到难。起坐也一样，所以起坐坐面的高度应该从高向低过渡。向健侧转移时，用健侧的脚支撑，向患侧转移时，用患侧的脚支撑，以改善患侧的支撑力。患者重心保持在中立位困难时，可以用姿势镜来矫正。 
起立的顺序：
坐在坐面前的椅子上；把脚的位置摆放好；
躯干充分前倾，使重心落在下肢上；
抬起臀部；伸展腰和膝关节，挺起躯干。
坐下时顺序与起坐相反：重心充分往前移；躯干前曲；臀部向后撅；屈髋曲膝；重心向下，
然后坐下。