脑卒中康复分期.doc

脑卒中康复（一）迟缓期1.主要表现主要表现为肌肉松驰、肌张力低下、无自主运动。2.训练目标（1）预防肌肉挛缩的出现。（2）预防关节挛缩畸形的出现。（3）预防并发症及继发性损害的出现。（4）加强患侧肢体的控制能力。（5）诱发正常的运动模式。3.具体实施计划（1）良肢位的保持：主要的目的是预防关节的挛缩和畸形、（2）床上体位转换训练：预防起立性低血压、褥疮的发生。（3）关节被动活动：主要是防止关节挛缩。（4）患侧肢体的主动运动：主要是为了尽早诱发肢体的肌张力。（二）痉挛期1.主要特点：痉挛、腱反射亢进、出现异常的运动模式。2.治疗目标：（1）抑制痉挛。（2）抑制异常的运动模式。3.训练计划（1）关节被动运动：预防关节的挛缩和抑制痉挛的发生。（2）肌肉持续牵拉训练：防止由于肌张力过高造成的肌腱挛缩。（3）肢体负重训练：有时肢体负重能力非常低下，这时要训练肢体的负重。（4）躯干控制能力训练。（5）矫正异常的姿势。（三）恢复期1.主要特点：痉挛逐渐减轻，出现分离运动，协调性基本接近正常。2.训练目标：（1）加强肢体运动功能的协调性。（2）加强身体耐力。（3）加强动态平衡的稳定性。3.训练方法：（1）双侧肢体的协调训练。（2）运动协调性训练。（3）提高运动速度的训练。二、早期康复训练方法（一）康复目标：1.维持关节活动度，防止关节挛缩。2.抑制或减轻异常运动模式的出现和加重。3.诱发肢体的主动运动。4.强化健侧激励。5.提高提高日常生活动作的能力。（二）训练计划1.良肢位的保持良肢位是指为防止挛缩模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的治疗性的体位。良肢位是患者最舒适的一个体位。（1）仰卧位：肩关节放松，垫一枕头，但不能垫得很高或不垫，让他保持脊柱的生理弯曲。上肢稍微屈曲，肘关节稍微屈曲，约30度。腕关节下面垫一个毛巾卷或小垫子。下肢完全放松，但是不能让膝关节完全伸直。膝关节下面垫一个毛巾卷或小垫，让膝关节保持30度左右的屈曲。脚底垫一个脚底板，踝关节保持90度的屈曲。（2）健侧卧位：患侧上肢下面加了一个小垫子，让肢不紧靠躯干，有预防挛缩的功能。病人手里攥一个毛巾卷。髋关节、膝关节自然屈曲，下面垫一个枕头或垫子。（3）患侧卧位：头部枕头不能过高，也不能太低，让头与椎体保持水平位。患侧肩关节屈曲，肘伸展，这样不容易产生疼痛。健侧下肢下面也放一枕头，让下肢的肢体与骨盆和躯干保持水平。（4）床上坐位：床的前面可以放一小桌子，上肢可以放在桌子上，肘关节是放松的体位，屈曲到30度左右。（5）轮椅坐位和椅坐位：轮椅坐位前面也可以放一桌子，目的其实是让上肢能处于一个比较舒适放松的状态，躯干尽量坐直。治疗师可以进行调整。治疗师可以站在病人的前面，目的是防止患者过度屈曲往前摔。然后提起病人的骨盆，往后拉。2.被动活动（1）目的通过被动活动维持或改善关节活动度，预防关节挛缩。在患者不能做主动运动前，应该尽量做患肢的被动运动，每天2次以上，直到主动运动恢复。（2）活动的顺序：由大关节到小关节，活动的幅度由小渐渐变大，然后充分地牵拉缓慢进行。充分牵拉的目的是把挛缩的肌腱牵拉到位。速度一定要慢，因为太快了患者容易产生疼痛，而且容易引起并发症，如异位骨化。（3）搭桥运动搭桥运动是髋关节的分离运动。主要目的是让髋关节来做分离运动。（4）翻身训练翻身训练包括两部分：一个是翻身前的准备工作；第二是躯干旋转。如果躯干处于僵直状态，翻身不容易进行。所以，要在肩关节和躯干做柔软性训练。治疗师两手放在病人肩关节的两侧（可以是内外两侧，也可以是上下两侧），在不牵拉肩关节的韧带的状况下，做肩胛带的活动。躯干旋转：治疗师一手放在病人的肩关节处，另一手放在骨盆处，然后进行相反的牵拉。仰卧位翻身：翻身一般是从患侧向健侧翻身。因为坐起时用健侧坐起较容易，用患侧坐起相对难一些。（5）诱发下肢的屈曲运动治疗师一手放在病人的膝关节处，另一手放在足背面，尽量使患者的下肢不要外旋，让他内旋，一上一下。（6）分离运动训练分离运动训练包括：髋伸展位的膝关节屈曲、髋内旋控制。（7）仰卧位的起坐训练尽量在半坐位下起坐，因为半仰卧位比直接从仰卧位起容易。从髋关节屈曲70度左右的位置开始，治疗师的手放在前面给患者一个目标，让患者尽量向前够到治疗师的手。（8）侧卧位坐起侧卧位坐起也是从健侧位坐起。翻过身后，健侧的上肢支撑上半身，先是半支撑，就是肘关节屈曲支撑，最后变成肘关节伸展时支撑，然后完全坐起。（9）坐位平衡训练坐位平衡训练前，首先要训练病人躯干的柔软度。蹲坐位时，治疗师跪在患者的后面，一腿支撑在患侧腋窝下，然后让患者向患侧旋转躯干，再反过来向健侧旋转。在患者不感觉疼痛的状况下，角度越大越好。床边坐位平衡训练：治疗师站在患者前面，患者握住床栏杆，然后治疗师再给予一个辅助，这是辅助训练。独立训练时，治疗师在患者前面，让患者抓紧床的栏杆，然后躯干尽量向前伸，再站起来。床边坐位重心转移训练：首先是左右重心转移。治疗师始终坐在患者的患侧，治疗师一手拖住患者的上肢，另一手可以放在病人对侧的骨盆处，然后让病人躯干尽量向患侧倾斜，但不能让患者完全靠在治疗师的身上。前后重心转移：治疗师坐在患者的患侧，治疗师可以在前面给病人一个目标，然后让患者双手握住，躯干尽量前伸，手也尽量屈曲，以便够到治疗师的手。（10）起坐训练起坐训练应从容易到复杂，从易到难。起坐也一样，所以起坐坐面的高度应该从高向低过渡。向健侧转移时，用健侧的脚支撑，向患侧转移时，用患侧的脚支撑，以改善患侧的支撑力。患者重心保持在中立位困难时，可以用姿势镜来矫正。起立的顺序：坐在坐面前的椅子上；把脚的位置摆放好；躯干充分前倾，使重心落在下肢上；抬起臀部；伸展腰和膝关节，挺起躯干。坐下时顺序与起坐相反：重心充分往前移；躯干前曲；臀部向后撅；屈髋曲膝；重心向下，然后坐下。