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院感基础知识院感基础知识手卫生规范手卫生规范多重耐药菌的防控多重耐药菌的防控医务人员职业防护医务人员职业防护医疗废物管理医疗废物管理医院感染医院感染指住院病人在住院后指住院病人在住院后4848小时获得的感染，小时获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在处于潜伏期的感染。开始或入院时已存在处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感染。中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范手卫生手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。外科手消毒的总称。洗手是最经济、简单、方便、有效洗手是最经济、简单、方便、有效的感染防控措施的感染防控措施大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点七步洗手法口诀：内外夹弓大立腕七步洗手法口诀：内外夹弓大立腕 WHOWHO提出的提出的“手卫生五个重要指手卫生五个重要指征征”“手卫生五个重要指征手卫生五个重要指征”是指：是指：1 1、接触患者前、接触患者前、2 2、清洁（无菌）操作前、清洁（无菌）操作前、3 3、接触体液后、接触体液后、4 4、接触患者后、接触患者后、5 5、接触患者周围环境后应执行手卫生、接触患者周围环境后应执行手卫生。洗手设施洗手设施医务人员手卫生依从性调查显示医务人员手卫生依从性调查显示如果医生、护士不注意手卫生如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？会发生什么呢？答案：答案：、病人很容易发生医院感染、病人很容易发生医院感染、自己很容易携带病菌、患病、自己很容易携带病菌、患病、带给自己的家人、朋友如果他、带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病们免疫力低下时，马上就可能发病.洗手方法洗手方法湿手湿手 取液取液揉搓及其方法揉搓及其方法冲洗冲洗干燥干燥护肤护肤注意事项注意事项1 1、认真揉搓双手至少、认真揉搓双手至少1515秒钟。秒钟。2 2、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。关节等部位。3 3、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。4 4、注意随时清洁水龙头及方式。、注意随时清洁水龙头及方式。5 5、应使用清洁水清洗和冲洗双手。、应使用清洁水清洗和冲洗双手。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测监测要求：监测要求：应季度对手术室、产房、口腔科、供应室、检验应季度对手术室、产房、口腔科、供应室、检验科等重点部门部门工作的医务人员手进行消毒效科等重点部门部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。测。手卫生合格的判断标准手卫生合格的判断标准卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2小结小结做为一名医务人员，我们必须掌握的东西做为一名医务人员，我们必须掌握的东西 1.1.手卫生的概念手卫生的概念 2.2.七步洗手法七步洗手法,外科洗手法外科洗手法 3.3.洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征健康在你手中，请及时清洗你的双健康在你手中，请及时清洗你的双手！手！多重耐药菌的预防和控制多重耐药菌的预防和控制卫生部办公厅文件卫生部办公厅文件多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义 常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌 重症监护室耐药菌的危害重症监护室耐药菌的危害 如何监测控制多重耐药菌？如何监测控制多重耐药菌？防控工作中存在问题防控工作中存在问题 消毒措施消毒措施什么叫多重耐药菌？什么叫多重耐药菌？多重耐药菌（多重耐药菌（MDRO MDRO）：是指对临床）：是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌，是引起院感死亡的出现耐药的细菌，是引起院感死亡的主要病原菌。主要病原菌。感染多重耐药菌的临床表现与一般感感染多重耐药菌的临床表现与一般感染症症状相似，但可选择的治疗药物染症症状相似，但可选择的治疗药物非常有限。非常有限。常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌MRSAMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSEMRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌：耐甲氧西林表皮葡萄球菌 VREVRE：耐万古霉素肠球菌：耐万古霉素肠球菌 VRSAVRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌：耐万古霉素金黄色葡萄球菌 ESBLESBL（超广谱（超广谱-内酰胺酶）：大肠杆菌、肺炎克内酰胺酶）：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、雷伯杆菌、多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等（MDR-AB MDR-AB 多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、PDR-AB PDR-AB 泛泛耐药的鲍曼不动杆菌）耐药的鲍曼不动杆菌）多种耐药菌引起的感染多种耐药菌引起的感染常见有哪几种常见有哪几种 由多种耐药菌引起的医院感染常见有：由多种耐药菌引起的医院感染常见有：泌尿道感染、手术部位感染、医院获泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。得性肺炎、导管相关血流感染等。医务人员职业暴露防护处置医务人员职业暴露防护处置标准操作规程标准操作规程医院工作人员的职业防护医院工作人员的职业防护职业暴露的定义职业暴露的定义 HIVHIV职业暴露指医务人员从事诊疗、职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜皮肤或者粘膜,或被含有艾滋病病毒的或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情有可能被艾滋病病毒感染的情况。况。标准预防标准预防体液体液分泌物分泌物血液血液排泄物排泄物均具有传染性均具有传染性采取防护措施采取防护措施隔离隔离什么是标准预防标准预防认为所有病人的血液、体液、分泌物、认为所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）等均含有传染性排泄物（汗液除外）等均含有传染性物质，接触上述物质时必须采取防护物质，接触上述物质时必须采取防护措施。措施。医院标准预防的特点医院标准预防的特点1 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；血源性疾病的传播；2 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。隔离。血源性病原体如乙型肝炎病毒（血源性病原体如乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙）、丙型肝炎病毒（型肝炎病毒（HCVHCV）和艾滋病（）和艾滋病（HIVHIV）等的职）等的职业接触对医务人员的健康造成了很大的威胁。业接触对医务人员的健康造成了很大的威胁。医务人员可通过眼、口、鼻及其他粘膜、破医务人员可通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质，尤其锐器伤已成为医务人员在传染性物质，尤其锐器伤已成为医务人员发生血源性病原体感染的最重要的途径。发生血源性病原体感染的最重要的途径。职业暴露感染经血液传播性疾病职业暴露感染经血液传播性疾病特点特点需要的血量非常少，如感染乙肝只需需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.40.4毫微升毫微升每毫升感染乙肝病毒每毫升感染乙肝病毒(HBV)(HBV)的血液中含有的血液中含有1 1亿亿个乙肝病毒微粒个乙肝病毒微粒每毫升感染艾滋病病毒（每毫升感染艾滋病病毒（HIVHIV）的血液中含有）的血液中含有成千上万的成千上万的HIVHIV病毒微粒。病毒微粒。HBVHBV在干燥环境中可存活在干燥环境中可存活1 1周周 HIVHIV仅存活十分钟仅存活十分钟职业暴露的危害职业暴露的危害主要是感染经血液传播的疾病，如乙主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒；肝、丙肝、艾滋病等病毒；目前已证实目前已证实2020多种病原体可通过穿刺多种病原体可通过穿刺伤接种传播，其中最常见的、危害最伤接种传播，其中最常见的、危害最大的大的HIV HIV、HBVHBV、HCVHCV。一、局部处理措施一、局部处理措施（一）锐器伤（一）锐器伤 1.1.依靠重力作用尽可能使损伤处的血液依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压进行伤口的局部挤压 2.2.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如液，如75%75%的乙醇或者的乙醇或者0.5%0.5%聚维酮碘（碘伏）聚维酮碘（碘伏）进行消毒，深部或大的伤口可进行无菌包进行消毒，深部或大的伤口可进行无菌包扎扎一、局部处理措施一、局部处理措施（二）粘膜暴露（二）粘膜暴露用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。（如果戴有隐形眼镜的至冲洗干净。（如果戴有隐形眼镜的眼睛粘膜暴露，首先冲洗眼睛，然后眼睛粘膜暴露，首先冲洗眼睛，然后把隐形眼镜去掉，并按正常的方法清把隐形眼镜去掉，并按正常的方法清洗镜片）洗镜片）二、报告二、报告暴露人员首先向科室负责人（科主任暴露人员首先向科室负责人（科主任或护士长）报告，注意：保密原则！或护士长）报告，注意：保密原则！填写填写“职业暴露个案登记表职业暴露个案登记表”,科室科室负责人签字后送交院感办，对事故情负责人签字后送交院感办，对事故情况进行登记和保存。况进行登记和保存。三、评估与预防三、评估与预防院感办接到报告后应尽快启动相关专院感办接到报告后应尽快启动相关专家评估职业暴露情况，尽可能在家评估职业暴露情况，尽可能在2424小小时内采取预防措施时内采取预防措施三、评估与预防三、评估与预防立即给发生职业暴露的医务人员开具立即给发生职业暴露的医务人员开具 HBsAgHBsAg、HCVHCV、HIVHIV等检查单。等检查单。根据检测结果由专家决定治疗方案根据检测结果由专家决定治疗方案 四、随访和咨询院感办负责督促暴露当事人按时进行疫苗院感办负责督促暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访服用药物，配合医生进行定期监测随访 在处理过程中，院感办应为职业暴露当事在处理过程中，院感办应为职业暴露当事人提供专家咨询，包括请心理专家提供帮人提供专家咨询，包括请心理专家提供帮助助 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。事人的情况。医疗废物管理医疗废物管理医疗废物的定义医疗废物的定义是指医疗卫生机构在医疗、预防、保是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。害性的废物。医疗废物分类医疗废物分类 1 1感染性废物：感染性废物：指可能含有病原体（细菌病毒寄指可能含有病原体（细菌病毒寄生虫真菌）的废弃物，其浓度和数量足以对人致生虫真菌）的废弃物，其浓度和数量足以对人致病携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医病携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。疗废物。2 2病理性废物：病理性废物：从人体切除的物质和医学实验动从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等物的器官、尸体等 。3 3损伤性废物：损伤性废物：能够扎（刺）伤或者割伤人体的能够扎（刺）伤或者割伤人体的废弃的锐利器物（所有锐器视为感染性）废弃的锐利器物（所有锐器视为感染性）4 4药物性废物：药物性废物：过期、淘汰、变质或者污染药品过期、淘汰、变质或者污染药品 5 5化学性废物：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学药品的废弃的化学药品。医疗废物应置于黄色、防渗漏、医疗废物应置于黄色、防渗漏、有专用标示的包装袋内。有专用标示的包装袋内。利器置于黄色专用利器盒内。利器置于黄色专用利器盒内。