造口联谊会讲座.ppt

造口常见的问题造口常见的问题及处理原则及处理原则梁霞梁霞为什么要做造口为什么要做造口造口是指在某些特殊情况下为挽救生造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。为排泄物的出口。造口不是病，造口不是病，主要的主要的目的是：目的是：1.临时通道：缓解梗阻、恢复功能2.永久性“器官”：肠道连续性因疾病而中断美国美国：每年施行结肠造口术约：每年施行结肠造口术约10 10 万人，至今已有造口万人，至今已有造口 75 75万人万人英国英国：每年施行结肠造口术也有：每年施行结肠造口术也有10 10 万人，行回肠造口万人，行回肠造口 术约术约1 1万人万人香港香港：约有：约有7000700080008000例结肠造口患者例结肠造口患者中国中国：每年大约新增加永久性肠造口患者约：每年大约新增加永久性肠造口患者约1010万人，万人，目前我国累积造口患者约目前我国累积造口患者约100100万人万人 国内外造口人情况国内外造口人情况造口并发症造口并发症造口并发症很常见造口并发症很常见国外肠造口并发症发生率国外肠造口并发症发生率11-60%11-60%国内文献报导国内文献报导16.3-53.8%16.3-53.8%造口并发症常见原因造口并发症常见原因1.造口护理不当造口护理不当2.造口护理产品落后造口护理产品落后3.患者肥胖或者消瘦导致体型改变患者肥胖或者消瘦导致体型改变4.放化疗影响皮肤及造口放化疗影响皮肤及造口造口旁疝造口旁疝 1 1、手术的原因：例如多次手术、手术的原因：例如多次手术、腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱 2 2、持续腹压增加如长期咳嗽等、持续腹压增加如长期咳嗽等 3 3、手术后体型变得肥胖、手术后体型变得肥胖 4 4、营养不良及伤口感染、营养不良及伤口感染主主要要原原因因处理原则处理原则 1.1.避免增加腹压的因素，如：术后避免增加腹压的因素，如：术后6-86-8周内避免提举重物，治疗慢性咳嗽，周内避免提举重物，治疗慢性咳嗽，咳嗽时用手按压造口部位，以减少腹咳嗽时用手按压造口部位，以减少腹压增加压增加2.2.出现呕吐、腹胀、腹痛、停止排便出现呕吐、腹胀、腹痛、停止排便排气等症状时立即到医院就诊排气等症状时立即到医院就诊3.3.严重时需做手术修补严重时需做手术修补造口脱垂造口脱垂主主要要原原因因 1.手术因素手术因素2.腹压增加，如咳嗽便秘等腹压增加，如咳嗽便秘等3.腹部肌肉柔软而致腹部肌肉柔软而致.选用底盘软的一件式造口袋，在造口内涂上食选用底盘软的一件式造口袋，在造口内涂上食用油，防止摩擦出血，底盘剪裁恰当，减少换袋用油，防止摩擦出血，底盘剪裁恰当，减少换袋次数次数 .如有腹痛，腹胀，呕吐停止排气，排便时应如有腹痛，腹胀，呕吐停止排气，排便时应立即去医院就诊，防止肠坏死。立即去医院就诊，防止肠坏死。不要紧张，多吃无渣和柔软的食物，预防肠不要紧张，多吃无渣和柔软的食物，预防肠梗阻。梗阻。.弹性腹带稍加压迫，防止进一步脱垂弹性腹带稍加压迫，防止进一步脱垂 5.5.如发生肠坏死则要切除脱垂的肠段，重做造口如发生肠坏死则要切除脱垂的肠段，重做造口处理原则处理原则 造口狭窄造口狭窄主主要要原原因因1.皮肤开口太小皮肤开口太小2.粘膜坏死愈合后粘膜坏死愈合后3.局部感染愈合后局部感染愈合后 处理原则处理原则 1.1.轻度狭窄可用手指每日扩肛一次，轻度狭窄可用手指每日扩肛一次，可从小指开始，慢慢好转后改用食指，可从小指开始，慢慢好转后改用食指，停留分钟即可，要注意不可损停留分钟即可，要注意不可损伤造口，以免出血后再狭窄伤造口，以免出血后再狭窄2.2.重度狭窄则需切开或切除造口周围重度狭窄则需切开或切除造口周围瘢痕组织瘢痕组织,重新缝合肠壁与皮肤边缘重新缝合肠壁与皮肤边缘造口内陷造口内陷主主要要原原因因1.1.肠系膜游离不足肠系膜游离不足2.2.粘膜坏死脱离后粘膜坏死脱离后3.3.手术后体型发胖手术后体型发胖 处理原则处理原则 1.1.造口周围皮肤涂抹皮肤保护粉和无造口周围皮肤涂抹皮肤保护粉和无痛保护膜痛保护膜2.2.使用凸面底盘；用防漏膏将凹陷处使用凸面底盘；用防漏膏将凹陷处填平，然后带造口袋并用腰带固定填平，然后带造口袋并用腰带固定3.3.进行体育锻炼，减轻体重，可改善进行体育锻炼，减轻体重，可改善回缩症状回缩症状造口周围皮炎造口周围皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎粪水性皮炎粪水性皮炎机械性皮炎机械性皮炎肠造口周围皮肤受损的相关因素肠造口周围皮肤受损的相关因素皮肤湿度皮肤湿度酸碱度（酸碱度（pHpH）微生物生长微生物生长个人皮肤情况个人皮肤情况产产品选择不当品选择不当清洁度清洁度排泄物的刺激排泄物的刺激为什么推荐早期使用皮肤保护膜为什么推荐早期使用皮肤保护膜来预防皮肤问题？来预防皮肤问题？1.1.皮肤保护膜把皮肤与粘贴隔离开，可预防过敏皮肤保护膜把皮肤与粘贴隔离开，可预防过敏2.2.皮肤保护膜的防水性能，可防止尿、便、肠液皮肤保护膜的防水性能，可防止尿、便、肠液浸渍皮肤浸渍皮肤3.3.使粘贴更易剥离，避免更换粘贴时对皮肤的损使粘贴更易剥离，避免更换粘贴时对皮肤的损害害造口用品粘胶何时最粘？造口用品粘胶何时最粘？粘贴在接触皮肤半小时后，粘性粘贴在接触皮肤半小时后，粘性趋于正常，在以后的粘贴过程中趋于正常，在以后的粘贴过程中陆续吸收汗液和皮肤分泌物，粘陆续吸收汗液和皮肤分泌物，粘胶的粘性逐渐降低胶的粘性逐渐降低粘贴最佳使用时间是多长？粘贴最佳使用时间是多长？LC168 LC168不超过不超过2424小时，其它粘贴小时，其它粘贴使用使用5-75-7天为佳天为佳为什么粘贴使用时间太长易引起为什么粘贴使用时间太长易引起皮肤问题？皮肤问题？粘贴使用时间过长，皮肤分泌物及汗液造成粘贴使用时间过长，皮肤分泌物及汗液造成粘贴吸收饱和，不能再吸收的皮肤分泌物及粘贴吸收饱和，不能再吸收的皮肤分泌物及汗液浸渍皮肤，产生红肿、疼痛、瘙痒，甚汗液浸渍皮肤，产生红肿、疼痛、瘙痒，甚至溃疡等皮肤问题。所以应按照粘贴最佳使至溃疡等皮肤问题。所以应按照粘贴最佳使用时间来更换粘贴用时间来更换粘贴为什么换袋后粘胶不粘？为什么换袋后粘胶不粘？1.1.清洗造口及皮肤后，必须等皮肤彻底干爽清洗造口及皮肤后，必须等皮肤彻底干爽后再贴粘胶。后再贴粘胶。2.2.贴底盘的顺序为从下向上粘贴贴底盘的顺序为从下向上粘贴3.3.剪去粗大的毛发剪去粗大的毛发4.4.粘贴后在按压粘贴后在按压3-53-5分钟分钟5.5.粘贴后静躺粘贴后静躺20-3020-30分钟再起来活动分钟再起来活动造口袋漏的原因是什么？造口袋漏的原因是什么？1.1.大大超过最佳使用时间大大超过最佳使用时间2.2.不做清洗，粪便、尿液侵蚀不做清洗，粪便、尿液侵蚀3.3.清洗时频繁用力揉搓清洗时频繁用力揉搓4.4.尿液成分改变尿液成分改变5.5.运动量过大运动量过大6.6.内容物超过内容物超过2/32/3量时间过长量时间过长