用于叩知某些脏器大小和叩痛.pptx

第四节第四节第四节第四节 叩叩叩叩 诊诊诊诊 用于叩知某些脏器的大小和叩痛，用于叩知某些脏器的大小和叩痛，用于叩知某些脏器的大小和叩痛，用于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况、腹腔内有无积气、胃肠道充气情况、腹腔内有无积气、胃肠道充气情况、腹腔内有无积气、胃肠道充气情况、腹腔内有无积气、积液和包块等。积液和包块等。积液和包块等。积液和包块等。一、腹部叩诊音一、腹部叩诊音一、腹部叩诊音一、腹部叩诊音 正常：正常：正常：正常：除肝、脾和增大的膀胱、子除肝、脾和增大的膀胱、子除肝、脾和增大的膀胱、子除肝、脾和增大的膀胱、子 宫外均为鼓音宫外均为鼓音宫外均为鼓音宫外均为鼓音 如如如如 肝区叩诊呈鼓音、浊音界消失，肝区叩诊呈鼓音、浊音界消失，肝区叩诊呈鼓音、浊音界消失，肝区叩诊呈鼓音、浊音界消失，提示提示提示提示 为胃肠穿孔和胃肠高度胀气为胃肠穿孔和胃肠高度胀气为胃肠穿孔和胃肠高度胀气为胃肠穿孔和胃肠高度胀气 第第1页页/共共9页页二、肝与胆囊叩诊二、肝与胆囊叩诊二、肝与胆囊叩诊二、肝与胆囊叩诊 肝肾：肝肾：肝肾：肝肾：上界沿锁中线、腋中线与肩上界沿锁中线、腋中线与肩上界沿锁中线、腋中线与肩上界沿锁中线、腋中线与肩胛线由上向下叩诊，一般多用锁中线，胛线由上向下叩诊，一般多用锁中线，胛线由上向下叩诊，一般多用锁中线，胛线由上向下叩诊，一般多用锁中线，下界亦多沿锁中线自向下向上叩诊，下界亦多沿锁中线自向下向上叩诊，下界亦多沿锁中线自向下向上叩诊，下界亦多沿锁中线自向下向上叩诊，当由清变浊和由鼓变浊时即为肝上界当由清变浊和由鼓变浊时即为肝上界当由清变浊和由鼓变浊时即为肝上界当由清变浊和由鼓变浊时即为肝上界（肝相对浊音界）和肝下界（不如触（肝相对浊音界）和肝下界（不如触（肝相对浊音界）和肝下界（不如触（肝相对浊音界）和肝下界（不如触诊准确）诊准确）诊准确）诊准确）正常两者距离为正常两者距离为正常两者距离为正常两者距离为9.0 11.0cm9.0 11.0cm第第2页页/共共9页页异常：异常：异常：异常：增大，见于肝癌、肝脓肿、肝炎、增大，见于肝癌、肝脓肿、肝炎、增大，见于肝癌、肝脓肿、肝炎、增大，见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、肝囊肿、膈下脓肿肝瘀血、肝囊肿、膈下脓肿肝瘀血、肝囊肿、膈下脓肿肝瘀血、肝囊肿、膈下脓肿 缩小，见于肝萎缩（急性、亚急性缩小，见于肝萎缩（急性、亚急性缩小，见于肝萎缩（急性、亚急性缩小，见于肝萎缩（急性、亚急性 肝坏死，肝硬化）肝坏死，肝硬化）肝坏死，肝硬化）肝坏死，肝硬化）消失，见于胃肠穿孔、胃肠高度充消失，见于胃肠穿孔、胃肠高度充消失，见于胃肠穿孔、胃肠高度充消失，见于胃肠穿孔、胃肠高度充 气、间位结肠气、间位结肠气、间位结肠气、间位结肠 升高，见于右肺纤维化、右下肺不升高，见于右肺纤维化、右下肺不升高，见于右肺纤维化、右下肺不升高，见于右肺纤维化、右下肺不 张张张张 下移，见于肺气肺，右侧气胸下移，见于肺气肺，右侧气胸下移，见于肺气肺，右侧气胸下移，见于肺气肺，右侧气胸第第3页页/共共9页页叩击痛：叩击痛：叩击痛：叩击痛：肝区，见于肝炎、肝癌、肝脓肿肝区，见于肝炎、肝癌、肝脓肿肝区，见于肝炎、肝癌、肝脓肿肝区，见于肝炎、肝癌、肝脓肿 胆囊，鉴于胆囊炎，胆囊大小的叩胆囊，鉴于胆囊炎，胆囊大小的叩胆囊，鉴于胆囊炎，胆囊大小的叩胆囊，鉴于胆囊炎，胆囊大小的叩 诊，一般不用诊，一般不用诊，一般不用诊，一般不用三、胃泡鼓音区与脾三、胃泡鼓音区与脾三、胃泡鼓音区与脾三、胃泡鼓音区与脾 胃泡鼓音区又名胃泡鼓音区又名胃泡鼓音区又名胃泡鼓音区又名TraubeTraube区区区区 正常正常正常正常 位左前胸下部、肋缘以上，位左前胸下部、肋缘以上，位左前胸下部、肋缘以上，位左前胸下部、肋缘以上，为胃底穹窿含气形成为胃底穹窿含气形成为胃底穹窿含气形成为胃底穹窿含气形成 四界：四界：四界：四界：上为肺下缘与膈、下为肋弓、上为肺下缘与膈、下为肋弓、上为肺下缘与膈、下为肋弓、上为肺下缘与膈、下为肋弓、左为脾、右为肝左叶左为脾、右为肝左叶左为脾、右为肝左叶左为脾、右为肝左叶第第4页页/共共9页页 异常：异常：异常：异常：缩小缩小缩小缩小/消失，见于中重度脾肿大，消失，见于中重度脾肿大，消失，见于中重度脾肿大，消失，见于中重度脾肿大，左侧胸腔积液，肝左叶增大，左侧胸腔积液，肝左叶增大，左侧胸腔积液，肝左叶增大，左侧胸腔积液，肝左叶增大，心包心包心包心包 积液，胃底贲门癌积液，胃底贲门癌积液，胃底贲门癌积液，胃底贲门癌脾脾脾脾 于腋中线用轻叩法叩诊，作为脾于腋中线用轻叩法叩诊，作为脾于腋中线用轻叩法叩诊，作为脾于腋中线用轻叩法叩诊，作为脾 脏触诊的补充脏触诊的补充脏触诊的补充脏触诊的补充 正常：正常：正常：正常：腋中线上位第腋中线上位第腋中线上位第腋中线上位第911911肋间，前（右）肋间，前（右）肋间，前（右）肋间，前（右）不越过腋前线不越过腋前线不越过腋前线不越过腋前线 扩大：扩大：扩大：扩大：见于脾肿大见于脾肿大见于脾肿大见于脾肿大 缩小：缩小：缩小：缩小：见于左侧气胸、鼓肠、胃扩张见于左侧气胸、鼓肠、胃扩张见于左侧气胸、鼓肠、胃扩张见于左侧气胸、鼓肠、胃扩张第第5页页/共共9页页四、移动性浊音四、移动性浊音四、移动性浊音四、移动性浊音 确定游离性腹水的重要方法确定游离性腹水的重要方法确定游离性腹水的重要方法确定游离性腹水的重要方法 叩诊方法：先平卧叩，后侧卧叩，叩诊方法：先平卧叩，后侧卧叩，叩诊方法：先平卧叩，后侧卧叩，叩诊方法：先平卧叩，后侧卧叩，看浊音位置是否随体位移动而总处于看浊音位置是否随体位移动而总处于看浊音位置是否随体位移动而总处于看浊音位置是否随体位移动而总处于 身体低垂部位身体低垂部位身体低垂部位身体低垂部位 移动性浊音阳性，提示腹水在移动性浊音阳性，提示腹水在移动性浊音阳性，提示腹水在移动性浊音阳性，提示腹水在 1.000ml 1.000ml 以上；少量腹水，可取肘以上；少量腹水，可取肘以上；少量腹水，可取肘以上；少量腹水，可取肘 膝卧位进行叩诊（脐部呈浊音）膝卧位进行叩诊（脐部呈浊音）膝卧位进行叩诊（脐部呈浊音）膝卧位进行叩诊（脐部呈浊音）第第6页页/共共9页页鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：肠管内大量液体，虽移动性浊音肠管内大量液体，虽移动性浊音肠管内大量液体，虽移动性浊音肠管内大量液体，虽移动性浊音 (+)(+)，但伴肠梗阻表现，但伴肠梗阻表现，但伴肠梗阻表现，但伴肠梗阻表现巨大卵巢囊肿：巨大卵巢囊肿：巨大卵巢囊肿：巨大卵巢囊肿：仰卧位浊音仰卧位浊音 浊音区移动浊音区移动压尺试验压尺试验巨巨 大大 囊囊 肿肿位腹中部位腹中部()(+)肝硬化腹水肝硬化腹水位腹两侧位腹两侧(+)()第第7页页/共共9页页五、膀胱叩诊五、膀胱叩诊五、膀胱叩诊五、膀胱叩诊 正常：正常：正常：正常：耻骨上方叩呈鼓音，如呈耻骨上方叩呈鼓音，如呈耻骨上方叩呈鼓音，如呈耻骨上方叩呈鼓音，如呈 圆形浊音区圆形浊音区圆形浊音区圆形浊音区 示膀胱尿潴留，排尿示膀胱尿潴留，排尿示膀胱尿潴留，排尿示膀胱尿潴留，排尿/导导导导 尿后消失尿后消失尿后消失尿后消失 与腹水的鉴别：与腹水的鉴别：与腹水的鉴别：与腹水的鉴别：相同相同相同相同 耻骨上方浊音区耻骨上方浊音区耻骨上方浊音区耻骨上方浊音区 区别区别区别区别 坐位时浊音区上缘凹坐位时浊音区上缘凹坐位时浊音区上缘凹坐位时浊音区上缘凹 向脐部向脐部向脐部向脐部 示腹水示腹水示腹水示腹水 坐时浊音区上缘凸向坐时浊音区上缘凸向坐时浊音区上缘凸向坐时浊音区上缘凸向 脐部脐部脐部脐部 示膀胱胀大示膀胱胀大示膀胱胀大示膀胱胀大第第8页页/共共9页页六、肋脊角叩痛六、肋脊角叩痛六、肋脊角叩痛六、肋脊角叩痛 见于见于见于见于 肾炎、肾炎、肾炎、肾炎、肾盂肾炎、肾盂肾炎、肾盂肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾结核、肾结核、肾结核、肾周围炎肾周围炎肾周围炎肾周围炎第第9页页/共共9页页