急性一氧化碳中毒-河南省人民医院-秦历杰.ppt

急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒河南省人民医院急诊科河南省人民医院急诊科秦历杰秦历杰定定 义义：在生产和生活环境中，含碳物质不完全燃烧在生产和生活环境中，含碳物质不完全燃烧在生产和生活环境中，含碳物质不完全燃烧在生产和生活环境中，含碳物质不完全燃烧可产生一氧化碳可产生一氧化碳可产生一氧化碳可产生一氧化碳(C0)(C0)，COCO是无色、无臭和无味是无色、无臭和无味是无色、无臭和无味是无色、无臭和无味气体。吸人过量气体。吸人过量气体。吸人过量气体。吸人过量COCO引起的中毒称急性一氧化碳中引起的中毒称急性一氧化碳中引起的中毒称急性一氧化碳中引起的中毒称急性一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。毒，俗称煤气中毒。毒，俗称煤气中毒。毒，俗称煤气中毒。急性一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职急性一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职急性一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职急性一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒。业中毒。业中毒。业中毒。事发现场点燃的天然气大火事发现场点燃的天然气大火遇难者总数243名!一、病因及发病机理一、病因及发病机理 n n工业上，高炉煤气和发生炉含工业上，高炉煤气和发生炉含工业上，高炉煤气和发生炉含工业上，高炉煤气和发生炉含CO 30CO 303535；水；水；水；水煤气含煤气含煤气含煤气含CO 30CO 304040。在炼钢、炼焦和烧窑等生。在炼钢、炼焦和烧窑等生。在炼钢、炼焦和烧窑等生。在炼钢、炼焦和烧窑等生产过程中，如炉门、窑门关闭不严、煤气管道漏产过程中，如炉门、窑门关闭不严、煤气管道漏产过程中，如炉门、窑门关闭不严、煤气管道漏产过程中，如炉门、窑门关闭不严、煤气管道漏气或煤矿瓦斯爆炸产生大量气或煤矿瓦斯爆炸产生大量气或煤矿瓦斯爆炸产生大量气或煤矿瓦斯爆炸产生大量COCO，会导致吸人中毒，会导致吸人中毒，会导致吸人中毒，会导致吸人中毒n n失火现场空气中失火现场空气中失火现场空气中失火现场空气中COCO高达高达高达高达1010，也可引起现场人员，也可引起现场人员，也可引起现场人员，也可引起现场人员中毒中毒中毒中毒n n煤炉产生的气体含煤炉产生的气体含煤炉产生的气体含煤炉产生的气体含COCO量高达量高达量高达量高达6 63030，应用时，应用时，应用时，应用时不注意防护可发生中毒不注意防护可发生中毒不注意防护可发生中毒不注意防护可发生中毒n n每日吸烟一包，可使血液碳氧血红蛋白每日吸烟一包，可使血液碳氧血红蛋白每日吸烟一包，可使血液碳氧血红蛋白每日吸烟一包，可使血液碳氧血红蛋白(CoHbCoHb)浓浓浓浓度升至度升至度升至度升至5 56 6，连续大量吸烟也可致，连续大量吸烟也可致，连续大量吸烟也可致，连续大量吸烟也可致COCO中毒中毒中毒中毒 （一）（一）（一）（一）COCO中毒主要引起组织缺氧中毒主要引起组织缺氧中毒主要引起组织缺氧中毒主要引起组织缺氧 COCO吸人体内后，吸人体内后，吸人体内后，吸人体内后，8585与血红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的与血红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的与血红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的与血红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的CoHbCoHb。COCO与与与与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240240倍。倍。倍。倍。CoHbCoHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白解离速不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白解离速不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白解离速不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白解离速度的度的度的度的1 136003600。CoHbCoHb存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移，存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移，存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移，存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移，血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。COCO与还原型细胞色素氧化酶二价铁结合，抑制细胞与还原型细胞色素氧化酶二价铁结合，抑制细胞与还原型细胞色素氧化酶二价铁结合，抑制细胞与还原型细胞色素氧化酶二价铁结合，抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍氧的利色素氧化酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍氧的利色素氧化酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍氧的利色素氧化酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍氧的利用。用。用。用。（二）（二）（二）（二）COCO中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易遭受损害如大脑和心脏最易遭受损害如大脑和心脏最易遭受损害如大脑和心脏最易遭受损害 脑内小血管迅速麻痹、扩张，脑内小血管迅速麻痹、扩张，脑内小血管迅速麻痹、扩张，脑内小血管迅速麻痹、扩张，脑内三磷酸腺苷脑内三磷酸腺苷脑内三磷酸腺苷脑内三磷酸腺苷(ATP)(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转失常，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。失常，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。失常，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。失常，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。（三）（三）（三）（三）缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑部循环障碍缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑部循环障碍缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑部循环障碍缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑部循环障碍 脑血液循环障碍可致脑血栓形成、脑皮质和基底节局灶性脑血液循环障碍可致脑血栓形成、脑皮质和基底节局灶性脑血液循环障碍可致脑血栓形成、脑皮质和基底节局灶性脑血液循环障碍可致脑血栓形成、脑皮质和基底节局灶性的缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变，致使少数患者发生的缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变，致使少数患者发生的缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变，致使少数患者发生的缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变，致使少数患者发生迟发性脑病。迟发性脑病。迟发性脑病。迟发性脑病。二、临床表现二、临床表现 正常人血液中正常人血液中正常人血液中正常人血液中CoHbCoHb含量可达含量可达含量可达含量可达5 51010。急性。急性。急性。急性coco中毒的症状与血液中中毒的症状与血液中中毒的症状与血液中中毒的症状与血液中CoHbCoHb浓度有密切关系，同浓度有密切关系，同浓度有密切关系，同浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况，如有无心、脑血时也与患者中毒前的健康状况，如有无心、脑血时也与患者中毒前的健康状况，如有无心、脑血时也与患者中毒前的健康状况，如有无心、脑血管病及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度管病及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度管病及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度管病及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度可为三级：可为三级：可为三级：可为三级：（一）轻度中毒（一）轻度中毒（一）轻度中毒（一）轻度中毒 血液血液血液血液CoHbCoHb浓度为浓度为浓度为浓度为10102020。患者有不同程度头痛、。患者有不同程度头痛、。患者有不同程度头痛、。患者有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等。原有冠心病的患头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等。原有冠心病的患头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等。原有冠心病的患头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等。原有冠心病的患者可出现心绞痛。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症者可出现心绞痛。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症者可出现心绞痛。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症者可出现心绞痛。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失状很快消失状很快消失状很快消失 （二）中度中毒（二）中度中毒（二）中度中毒（二）中度中毒 血液血液血液血液CoHbCoHb浓度为浓度为浓度为浓度为30304040。患者出现胸闷、气短、。患者出现胸闷、气短、。患者出现胸闷、气短、。患者出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色，临床罕睡、意识模糊或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色，临床罕睡、意识模糊或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色，临床罕睡、意识模糊或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色，临床罕见。氧疗后患者可恢复正常且无明显并发症见。氧疗后患者可恢复正常且无明显并发症见。氧疗后患者可恢复正常且无明显并发症见。氧疗后患者可恢复正常且无明显并发症 （三）重度中毒（三）重度中毒（三）重度中毒（三）重度中毒 血液血液血液血液CoHbCoHb浓度达浓度达浓度达浓度达40406060。迅速出现昏迷、。迅速出现昏迷、。迅速出现昏迷、。迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭。患者呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭。患者呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭。患者呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭。患者可呈去皮质综合征状态。部分病人因吸入呕吐物可呈去皮质综合征状态。部分病人因吸入呕吐物可呈去皮质综合征状态。部分病人因吸入呕吐物可呈去皮质综合征状态。部分病人因吸入呕吐物引起吸人性肺炎。受压部位皮肤可出现红肿和水引起吸人性肺炎。受压部位皮肤可出现红肿和水引起吸人性肺炎。受压部位皮肤可出现红肿和水引起吸人性肺炎。受压部位皮肤可出现红肿和水疱。眼底检查可发现视乳头水肿。疱。眼底检查可发现视乳头水肿。疱。眼底检查可发现视乳头水肿。疱。眼底检查可发现视乳头水肿。三、实验室检查及辅助检查三、实验室检查及辅助检查 (一一一一)血液血液血液血液CoHbCoHb测定：可采用简易测定方法，如测定：可采用简易测定方法，如测定：可采用简易测定方法，如测定：可采用简易测定方法，如 加碱法加碱法加碱法加碱法：取患者血液：取患者血液：取患者血液：取患者血液1 12 2滴，用蒸馏水滴，用蒸馏水滴，用蒸馏水滴，用蒸馏水3 34ml4ml稀释后，稀释后，稀释后，稀释后，加加加加1010氢氧化钠溶液氢氧化钠溶液氢氧化钠溶液氢氧化钠溶液1 12 2滴，混匀。血液中滴，混匀。血液中滴，混匀。血液中滴，混匀。血液中CoHbCoHb增多时，增多时，增多时，增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色。本实加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色。本实加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色。本实加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色。本实验在验在验在验在CoHbCoHb浓度高达浓度高达浓度高达浓度高达5050时才呈阳性反应时才呈阳性反应时才呈阳性反应时才呈阳性反应 分光镜检查法分光镜检查法分光镜检查法分光镜检查法：取血数滴，加入蒸馏水：取血数滴，加入蒸馏水：取血数滴，加入蒸馏水：取血数滴，加入蒸馏水10m110m1，用分光，用分光，用分光，用分光镜检查可见特殊的吸收带。监测血中镜检查可见特殊的吸收带。监测血中镜检查可见特殊的吸收带。监测血中镜检查可见特殊的吸收带。监测血中CoHbCoHb浓度，不仅能浓度，不仅能浓度，不仅能浓度，不仅能明确诊断，而且有助于分型和估计预后。明确诊断，而且有助于分型和估计预后。明确诊断，而且有助于分型和估计预后。明确诊断，而且有助于分型和估计预后。(二二)脑电图检查可见弥漫性低波幅慢波，脑电图检查可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行与缺氧性脑病进展相平行 (三三)头部头部CT检查脑水肿时可见脑部有病检查脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区理性密度减低区 四、诊四、诊 断断n n吸人较高浓度吸人较高浓度C0的接触史的接触史n n急性发生的中枢神经损害的症状和体征急性发生的中枢神经损害的症状和体征n n血液血液CoHb测定的结果，可作出急性测定的结果，可作出急性C0中毒中毒诊断诊断五、治五、治 疗疗 (一一一一)终止终止终止终止COCO 迅速转移到空气新鲜处，终止迅速转移到空气新鲜处，终止迅速转移到空气新鲜处，终止迅速转移到空气新鲜处，终止COCO继续吸人。卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通继续吸人。卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通继续吸人。卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通继续吸人。卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通 (二二二二)氧疗氧疗氧疗氧疗 给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧。给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧。给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧。给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧。高压氧舱治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体高压氧舱治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体高压氧舱治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体高压氧舱治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速氧含量，促进氧释放和加速氧含量，促进氧释放和加速氧含量，促进氧释放和加速COCO排出，可迅速纠正组排出，可迅速纠正组排出，可迅速纠正组排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防COCO中毒引发的中毒引发的中毒引发的中毒引发的迟发性脑病迟发性脑病迟发性脑病迟发性脑病 (三三三三)机械通气机械通气机械通气机械通气 呼吸停止时，应行气管内插管，呼吸停止时，应行气管内插管，呼吸停止时，应行气管内插管，呼吸停止时，应行气管内插管，吸入吸入吸入吸入100100氧，进行机械通气。危重患者可考虑血浆氧，进行机械通气。危重患者可考虑血浆氧，进行机械通气。危重患者可考虑血浆氧，进行机械通气。危重患者可考虑血浆置换置换置换置换 (四四四四)防治脑水肿防治脑水肿防治脑水肿防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在严重中毒后，脑水肿可在严重中毒后，脑水肿可在严重中毒后，脑水肿可在24244848小时发展到高峰。在积极纠正缺氧同时给予脱水治小时发展到高峰。在积极纠正缺氧同时给予脱水治小时发展到高峰。在积极纠正缺氧同时给予脱水治小时发展到高峰。在积极纠正缺氧同时给予脱水治疗。疗。疗。疗。2020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇1 12g2gkgkg静脉快速滴注。待静脉快速滴注。待静脉快速滴注。待静脉快速滴注。待2 23 3天天天天后颅内压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米后颅内压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米后颅内压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米后颅内压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米(速尿速尿速尿速尿)脱水。如有频繁抽搐者，首选地西泮，脱水。如有频繁抽搐者，首选地西泮，脱水。如有频繁抽搐者，首选地西泮，脱水。如有频繁抽搐者，首选地西泮，101020mg20mg静注静注静注静注 (五五五五)促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢 应用能量合剂，常用药物应用能量合剂，常用药物应用能量合剂，常用药物应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶有三磷酸腺苷、辅酶有三磷酸腺苷、辅酶有三磷酸腺苷、辅酶A A、细胞色素、细胞色素、细胞色素、细胞色素C C和大量维生素和大量维生素和大量维生素和大量维生素c c及甲氯芬酯及甲氯芬酯及甲氯芬酯及甲氯芬酯(氯酯醒氯酯醒氯酯醒氯酯醒)250)250500mg500mg肌注；胞磷胆肌注；胞磷胆肌注；胞磷胆肌注；胞磷胆碱碱碱碱(胞二磷胆碱胞二磷胆碱胞二磷胆碱胞二磷胆碱)500)5001000mg1000mg加人加人加人加人5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml中静滴，每天一次中静滴，每天一次中静滴，每天一次中静滴，每天一次 (六六六六)防治并发症和后发症防治并发症和后发症防治并发症和后发症防治并发症和后发症六、预六、预 防防n n加强预防加强预防加强预防加强预防C0C0中毒的宣传。居室内火炉要安装烟筒中毒的宣传。居室内火炉要安装烟筒中毒的宣传。居室内火炉要安装烟筒中毒的宣传。居室内火炉要安装烟筒管道，防止管道漏气管道，防止管道漏气管道，防止管道漏气管道，防止管道漏气n n厂矿工作人员应认真执行安全操作规程。煤气发厂矿工作人员应认真执行安全操作规程。煤气发厂矿工作人员应认真执行安全操作规程。煤气发厂矿工作人员应认真执行安全操作规程。煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气生炉和管道要经常检修以防漏气生炉和管道要经常检修以防漏气生炉和管道要经常检修以防漏气n n加强矿井下空气中加强矿井下空气中加强矿井下空气中加强矿井下空气中CoCo浓度的监测和报警。进人高浓度的监测和报警。进人高浓度的监测和报警。进人高浓度的监测和报警。进人高浓度浓度浓度浓度COCO环境时，要戴好防毒面具环境时，要戴好防毒面具环境时，要戴好防毒面具环境时，要戴好防毒面具七七、转诊指征、转诊指征（一）昏迷超过（一）昏迷超过6小时，需要呼吸机治疗者小时，需要呼吸机治疗者（二）低血压及生命体征不稳定者（二）低血压及生命体征不稳定者（三）需做高压氧治疗条件不具备者（三）需做高压氧治疗条件不具备者谢谢！谢谢！