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霍霍 乱乱Cholera福建中医福建中医药大学大学护理学院理学院李霞李霞2屋顶上的轻骑兵:霍乱时期的爱情 主演：主演：朱丽叶朱丽叶比诺什比诺什奥利维奥利维马丁内兹马丁内兹皮埃尔皮埃尔阿迪提阿迪提3概述概述 霍乱是由霍乱是由霍乱是由霍乱是由霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌所致的所致的所致的所致的烈性烈性烈性烈性传染病。发病急、传播传染病。发病急、传播传染病。发病急、传播传染病。发病急、传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的主要原因。快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的主要原因。快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的主要原因。快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的主要原因。临床表现轻重不一，大多数病人仅有轻度腹泻，少数临床表现轻重不一，大多数病人仅有轻度腹泻，少数临床表现轻重不一，大多数病人仅有轻度腹泻，少数临床表现轻重不一，大多数病人仅有轻度腹泻，少数重者可有重者可有重者可有重者可有剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭竭竭竭，甚至，甚至，甚至，甚至肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭等。等。等。等。4(一一一一)形态形态形态形态 霍霍乱乱弧弧菌菌,为为G-，短短小小稍稍弯弯曲曲的的杆杆菌菌。无无芽芽胞胞，无无荚荚膜膜，长长1.53m，宽宽0.30.4m,菌菌体体末末端端有有一一根根鞭鞭毛毛，运运动活泼动活泼O139型可见荚膜。型可见荚膜。【病原学】5(二二)培养培养 霍乱弧菌属兼性厌氧菌，霍乱弧菌属兼性厌氧菌，霍乱弧菌属兼性厌氧菌，霍乱弧菌属兼性厌氧菌，培养以培养以培养以培养以3737为最适宜，为最适宜，为最适宜，为最适宜，先在先在先在先在碱性碱性碱性碱性(pH8.49.0)(pH8.49.0)肉肉肉肉汤或蛋白胨水中增菌汤或蛋白胨水中增菌汤或蛋白胨水中增菌汤或蛋白胨水中增菌，分离时采用碱性琼脂平分离时采用碱性琼脂平分离时采用碱性琼脂平分离时采用碱性琼脂平板培养基，可见菌落光板培养基，可见菌落光板培养基，可见菌落光板培养基，可见菌落光滑、较大、扁、无色，滑、较大、扁、无色，滑、较大、扁、无色，滑、较大、扁、无色，似水滴状。似水滴状。似水滴状。似水滴状。6(三三)抗原结构和分类抗原结构和分类霍乱弧菌霍乱弧菌H抗原相同，而抗原相同，而O抗原不同。抗原不同。霍乱弧菌霍乱弧菌O抗原特异性高，抗原特异性高，有群或型特异性两种抗原。有群或型特异性两种抗原。7O1群群霍霍乱乱弧弧菌菌 包包括括古古典典生生物物 型型 和和 埃埃 尔尔 托托 生生 物物 型型；不不典典型型O1群群霍霍乱乱弧弧菌菌 无无致致病病性性，不不 产产 生生 肠肠 毒毒 素素；非非O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌 92年新发年新发现现O139血清型霍乱弧菌，可产血清型霍乱弧菌，可产生肠毒素，列为国际检疫病原。生肠毒素，列为国际检疫病原。8(四四)抵抗力抵抗力 霍乱弧菌在外环境中存活力是霍乱弧菌在外环境中存活力是霍乱弧菌在外环境中存活力是霍乱弧菌在外环境中存活力是很有限的，很有限的，很有限的，很有限的，但埃尔托比但埃尔托比但埃尔托比但埃尔托比古典型有较强的抵抗力。古典型有较强的抵抗力。古典型有较强的抵抗力。古典型有较强的抵抗力。在在在在pH8.2pH8.2的江水中，埃尔托型存活的江水中，埃尔托型存活的江水中，埃尔托型存活的江水中，埃尔托型存活1616天，而古典型只生天，而古典型只生天，而古典型只生天，而古典型只生存存存存2 2天。一般在未经处理的河水、塘水、井水及海水中，天。一般在未经处理的河水、塘水、井水及海水中，天。一般在未经处理的河水、塘水、井水及海水中，天。一般在未经处理的河水、塘水、井水及海水中，埃尔托型可存活埃尔托型可存活埃尔托型可存活埃尔托型可存活1313周，在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食品周，在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食品周，在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食品周，在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食品上的弧菌可存活上的弧菌可存活上的弧菌可存活上的弧菌可存活1212周，在蔬菜、水果上可存活周，在蔬菜、水果上可存活周，在蔬菜、水果上可存活周，在蔬菜、水果上可存活1 1周左周左周左周左右。右。右。右。O139O139对外界的适应能力更强。对外界的适应能力更强。对外界的适应能力更强。对外界的适应能力更强。9(四四)抵抗力抵抗力 霍霍霍霍乱乱乱乱弧弧弧弧菌菌菌菌对对对对热热热热、干干干干燥燥燥燥、直直直直射射射射日日日日光光光光、酸酸酸酸及及及及一一一一般般般般消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂均均均均甚敏感。甚敏感。甚敏感。甚敏感。干干干干燥燥燥燥2 2小小小小时时时时或或或或加加加加热热热热55551010分分分分钟钟钟钟弧弧弧弧菌菌菌菌即即即即可可可可死死死死亡亡亡亡，煮煮煮煮沸沸沸沸后后后后立立立立即被杀死。即被杀死。即被杀死。即被杀死。在在在在常常常常用用用用消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂如如如如高高高高锰锰锰锰酸酸酸酸钾钾钾钾、漂漂漂漂白白白白粉粉粉粉5 510min10min即即即即可可可可杀杀杀杀死死死死，直接接触过氧乙酸溶液即刻死亡。直接接触过氧乙酸溶液即刻死亡。直接接触过氧乙酸溶液即刻死亡。直接接触过氧乙酸溶液即刻死亡。在正常胃酸中霍乱弧菌能生存在正常胃酸中霍乱弧菌能生存在正常胃酸中霍乱弧菌能生存在正常胃酸中霍乱弧菌能生存4 4分钟分钟分钟分钟10-历史历史 从从1817至至1923年年百百余余年年里里共共发发生生6次次世世界界性性大大流流行行，每每次次大大流流行行我我国国都遭到侵袭。都遭到侵袭。1905年年在在埃埃及及西西奈奈半半岛岛首首次次分分离离到到埃埃尔尔托托生生物物型型霍霍乱乱弧弧菌菌。自自1961年年起起至至今今，已已蔓蔓延延到到全全世世界界，称称为为霍霍乱乱的的第第7次次世世界界性性大大流流行行，至今尚未停熄。至今尚未停熄。【流行病学】1112(一一)霍乱流行史霍乱流行史1992年年10月，印度发生霍乱暴发，并月，印度发生霍乱暴发，并迅速波及孟加拉部分地区。研究证明，迅速波及孟加拉部分地区。研究证明，这次大流行是由非这次大流行是由非0l群的一个新血清型群的一个新血清型0139霍乱弧菌霍乱弧菌所引起的。所引起的。这次霍乱暴发流行仍在继续扩散蔓延，这次霍乱暴发流行仍在继续扩散蔓延，1993年年46月间已波及我国。如果流月间已波及我国。如果流行将造成霍乱的第行将造成霍乱的第8次世界性大流行。次世界性大流行。1314(二二)流行环节流行环节 1传染源传染源 病病人人在在发发病病期期间间，可可连连续续排排菌菌，时时间间一一般般为为5-14日日，尤尤其其是是中中、重重型型病病人人，排排菌菌量量较较大大（含含菌菌107109），污污染染面面广广泛泛，是是重重要的传染源。要的传染源。轻轻型型病病人人、健健康康带带菌菌者者也也是是重重要要传染源。传染源。152.传播途径16(二二)流行环节流行环节3人群易感性人群易感性 n一般人群均普遍易感，患霍乱后可获一一般人群均普遍易感，患霍乱后可获一定程度的免疫力，但不持久。定程度的免疫力，但不持久。n胃酸具有强力的杀弧菌作用。本病胃酸具有强力的杀弧菌作用。本病隐性隐性感染发生多感染发生多，据报告由埃尔托弧菌所致，据报告由埃尔托弧菌所致者，隐性感染占者，隐性感染占75，而显性感染仅占，而显性感染仅占25，其中重型约占，其中重型约占2。17(三三)流行特点流行特点 1地方性与外来性地方性与外来性 印印度度恒恒河河三三角角洲洲是是世世界界古古典典型型霍霍乱乱的的地地方方性性疫疫源源地地，是是六六次次世世界界性性古古典典型型霍霍乱乱大大流流行行的的发发源源地地。印印度度尼尼西西亚亚的的苏苏拉拉威威西西岛岛是是埃埃尔尔托托型型霍霍乱乱的的地地方方性性疫源地。疫源地。由由于于国国际际交交往往和和旅旅游游的的频频繁繁，可可使使本本病病从从一一国国传传 至至另另一一国国，这这种种外外来来性性的传播，会造成当地暴发流行。的传播，会造成当地暴发流行。18（三（三)流行特点流行特点2季季节节性性与与周周期期性性 热热带带地地区区全全年年均均可可发发病病。我我国国仍仍以以夏夏秋秋季季为为流流行行季季节节，高高峰峰期期在在78月月间间。无无明明显显周周期期性性流流行行。沿沿海海地地区区发发病病较多较多3.O139流行特征：疫情来势凶猛，传播快，散发为主。经水和食物传播，人群普遍易感，与O1群无交叉免疫。19【发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖】20(一一)发病机制发病机制 霍乱弧菌未被胃酸杀灭时，则可霍乱弧菌未被胃酸杀灭时，则可进入小肠并保持其活力。在小肠进入小肠并保持其活力。在小肠的碱性环境中，粘附于肠粘膜表的碱性环境中，粘附于肠粘膜表面，迅速大量繁殖。面，迅速大量繁殖。2122霍乱弧菌定居小肠霍乱弧菌定居小肠霍乱弧菌通过定居因子粘附于霍乱弧菌通过定居因子粘附于小肠粘膜上并定居，其中以脂小肠粘膜上并定居，其中以脂多糖、毒素协同调节菌毛多糖、毒素协同调节菌毛A(TCPA)为主。为主。粘附于粘附于小肠上段小肠上段粘膜上皮细胞的粘膜上皮细胞的刷状缘上刷状缘上，不，不侵入肠粘膜下层，在小肠碱性侵入肠粘膜下层，在小肠碱性环境中大量繁殖，环境中大量繁殖，并产生霍乱并产生霍乱毒素毒素。2324霍乱肠毒素霍乱肠毒素(enterotoxin)三型霍乱弧菌均能产生肠毒素三型霍乱弧菌均能产生肠毒素（CT)。CT是一种极强活性的是一种极强活性的蛋白质毒素，蛋白质毒素，是致病的主要因是致病的主要因素素。CT分子量为分子量为8.4kDa，不耐，不耐热，热，56度度30分钟即破坏，有抗分钟即破坏，有抗原性。原性。霍乱弧菌还能产生神经氨酸酶、霍乱弧菌还能产生神经氨酸酶、血凝素及内毒素。血凝素及内毒素。25(一一)发病机制发病机制当当细细胞胞内内cAMP浓浓度度升升高高时时，即即发发挥挥了了第第二二信信使使作作用用，刺刺激激隐隐窝窝细细胞胞分分泌泌水水、氯氯化化物物及及碳碳酸酸氢氢盐盐功功能能增增强强，同同时时抑抑制制绒绒毛毛细细胞胞对对钠钠的的正正常常吸吸收收，以以致致出出现现大大量量水水分分与与电电解解质质聚聚积积在在肠肠腔腔，形形成成本本病病特征性的特征性的剧烈水样腹泻。剧烈水样腹泻。霍乱毒素作用于肠道杯状细胞，使大量霍乱毒素作用于肠道杯状细胞，使大量粘液微粒出现于粪便中，加之胆汁分泌粘液微粒出现于粪便中，加之胆汁分泌减少，形成减少，形成米泔水样大便米泔水样大便。2627(二二)病理生理病理生理 霍霍乱乱剧剧烈烈的的呕呕吐吐和和腹腹泻泻，易易发发生生水与电解质的紊乱。水与电解质的紊乱。28(三三)病理解剖病理解剖 死亡病人的主要病理变化为死亡病人的主要病理变化为严重严重脱水脱水现象：尸僵出现较早，皮肤现象：尸僵出现较早，皮肤干燥发绀，皮下组织及肌肉干瘪。干燥发绀，皮下组织及肌肉干瘪。内脏浆膜无光泽。心、肝、脾等内脏浆膜无光泽。心、肝、脾等脏器体积缩小，肾脏毛细血管扩脏器体积缩小，肾脏毛细血管扩张，肾小管浊肿，变性及坏死。张，肾小管浊肿，变性及坏死。死于尿毒症者更为明显。死于尿毒症者更为明显。29临床表现临床表现：概述：概述古古典典型型、O139以以重重型型较较多多，埃埃尔尔托托型型较较轻轻。潜潜伏伏期期一一般般为为l一一3日日，短短者者36小小时时，长长者者可可达达7日日。典典型型病病人人多多为为突突然然发发病病，少少数数病病人人在在发发病病前前12日日有有疲疲乏乏、头头昏昏、腹腹胀胀、腹腹鸣鸣等前驱症状。等前驱症状。30(一一)典型病程：典型病程：1泻泻吐吐期期 剧剧烈烈腹腹泻泻和和呕呕吐吐为为本本期期特特点点，可可持持续续数数小小时时至至l一一2日日，多多数数表表现现为为:先泻后吐先泻后吐,水样大便水样大便,持续外流持续外流便后轻松，多无腹痛便后轻松，多无腹痛,里急后重里急后重31(一一)典型病程：典型病程：2脱脱水水虚虚脱脱期期 由由于于严严重重泻泻吐吐引引起水和电解质丧失，可出现：起水和电解质丧失，可出现：脱水：脱水：口渴眼陷，声音嘶哑口渴眼陷，声音嘶哑腹呈舟状，皮肤湿冷腹呈舟状，皮肤湿冷弹性消失，指纹皱瘪弹性消失，指纹皱瘪32333435周围循环衰竭：周围循环衰竭：表情淡漠，烦躁不安表情淡漠，烦躁不安 血压下降，尿量减少血压下降，尿量减少 肌肉痉挛：腓肠肌及腹直肌痛性痉挛肌肉痉挛：腓肠肌及腹直肌痛性痉挛低钾：可出现四肢麻木、鼓肠、心律低钾：可出现四肢麻木、鼓肠、心律失常等表现及心电图改变。失常等表现及心电图改变。酸中毒：碳酸盐大量丢失，产生代酸酸中毒：碳酸盐大量丢失，产生代酸此期一般为数小时至此期一般为数小时至23日。日。36(一一)典型病程：典型病程：3反应期及恢复期反应期及恢复期 大多数病人症状消失，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐尿量增加，体温回升，逐渐恢复正常。约恢复正常。约13病人出现病人出现发热性反应，以儿童多见。发热性反应，以儿童多见。发热持续发热持续13日可自行消退。日可自行消退。37（二）分型（二）分型轻型轻型中型中型重型重型暴发型（干性霍乱）暴发型（干性霍乱）38暴发型（干性霍乱）暴发型（干性霍乱）Cholera sicca以休克为首发症状，吐泻不著，以休克为首发症状，吐泻不著，病情急骤，发展迅猛，多死于循病情急骤，发展迅猛，多死于循环衰竭。环衰竭。39(一一)血液检查血液检查 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩，使红细胞压积和血浆比重升高。，使红细胞压积和血浆比重升高。，使红细胞压积和血浆比重升高。，使红细胞压积和血浆比重升高。RBCRBC可达可达可达可达6.0l06.0l09 9/L/L，WBCWBC也可增至也可增至也可增至也可增至1010一一一一30l030l09 9/L/L，分类中可见中性粒细胞及大单核细胞增，分类中可见中性粒细胞及大单核细胞增，分类中可见中性粒细胞及大单核细胞增，分类中可见中性粒细胞及大单核细胞增多。血清多。血清多。血清多。血清钾、钠钾、钠钾、钠钾、钠在疾病初期多数在正常范围，经输液后普遍降低，尿在疾病初期多数在正常范围，经输液后普遍降低，尿在疾病初期多数在正常范围，经输液后普遍降低，尿在疾病初期多数在正常范围，经输液后普遍降低，尿素氮增加。素氮增加。素氮增加。素氮增加。【实验室检查】40(二二)尿液检查尿液检查 少数可见红、白细胞、蛋白及管型。少数可见红、白细胞、蛋白及管型。少数可见红、白细胞、蛋白及管型。少数可见红、白细胞、蛋白及管型。【实验室检查】41(三三)粪便检查粪便检查 1 1常常常常规规规规检检检检查查查查 米米泔泔样样或或洗洗肉肉水水样样，无无粪粪臭臭，稍稍有有鱼鱼腥腥味味，镜镜检检无无脓脓细细胞胞，可可见见粘粘液液，和和少少数红、白细胞。数红、白细胞。【实验室检查】42 2 2细菌学检查细菌学检查细菌学检查细菌学检查(1)(1)粪便直接检查粪便直接检查粪便直接检查粪便直接检查：涂涂涂涂片片片片染染染染色色色色，能能能能见见见见到到到到排排排排列列列列呈呈呈呈鱼鱼鱼鱼群群群群状状状状的的的的革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性弧弧弧弧菌。菌。菌。菌。悬悬悬悬滴滴滴滴镜镜镜镜检检检检，可可可可见见见见到到到到运运运运动动动动力力力力强强强强，呈呈呈呈穿穿穿穿梭梭梭梭状状状状快快快快速速速速运运运运动的细菌。动的细菌。动的细菌。动的细菌。制动试验，能被特异性抗血清所抑制。制动试验，能被特异性抗血清所抑制。制动试验，能被特异性抗血清所抑制。制动试验，能被特异性抗血清所抑制。应用荧光抗体检测粪便中弧菌。应用荧光抗体检测粪便中弧菌。应用荧光抗体检测粪便中弧菌。应用荧光抗体检测粪便中弧菌。43【实验室检查】44(三三)粪便检查粪便检查(2)粪便培养：将粪便标本直接接种于粪便培养：将粪便标本直接接种于碱性蛋白碱性蛋白胨水胨水增菌后，于增菌后，于碱性琼脂培养基碱性琼脂培养基上作分离培养。上作分离培养。根据多价诊断血清和多种试验鉴别古典或埃尔根据多价诊断血清和多种试验鉴别古典或埃尔托生物型，或托生物型，或O139型。也可应用型。也可应用DNA探针作探针作菌落杂交鉴定产毒素菌落杂交鉴定产毒素Ol群霍乱弧菌。群霍乱弧菌。【实验室检查】45(四四)血清学检查血清学检查 霍霍乱乱弧弧菌菌感感染染后后可可产产生生抗抗菌菌抗抗体体和和看看肠肠毒毒素素抗抗体体，血血清清学学检检查查有有追溯性诊断意义。追溯性诊断意义。【实验室检查】46（一）诊断标准：（一）诊断标准：下列下列下列下列3 3项中有项中有项中有项中有1 1项阳性者，即可确诊：项阳性者，即可确诊：项阳性者，即可确诊：项阳性者，即可确诊：1.1.凡有凡有凡有凡有泻吐泻吐泻吐泻吐症状，粪便培养症状，粪便培养症状，粪便培养症状，粪便培养阳性阳性阳性阳性者。者。者。者。2.2.流行区内，凡流行区内，凡流行区内，凡流行区内，凡有典型临床表现有典型临床表现有典型临床表现有典型临床表现，而粪便培养，而粪便培养，而粪便培养，而粪便培养阴性阴性阴性阴性，而无其他原因可解释者。经血清，而无其他原因可解释者。经血清，而无其他原因可解释者。经血清，而无其他原因可解释者。经血清抗体测抗体测抗体测抗体测定呈定呈定呈定呈4 4倍以上倍以上倍以上倍以上增长，可确定诊断。增长，可确定诊断。增长，可确定诊断。增长，可确定诊断。3.3.在流行病学调查中，粪便培养在流行病学调查中，粪便培养在流行病学调查中，粪便培养在流行病学调查中，粪便培养阳性阳性阳性阳性，此人在，此人在，此人在，此人在粪检时可无不适，但粪检时可无不适，但粪检时可无不适，但粪检时可无不适，但检前检前检前检前5 5天或检后天或检后天或检后天或检后5 5天内有腹天内有腹天内有腹天内有腹泻症状者及接触史泻症状者及接触史泻症状者及接触史泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。，可诊断为轻型霍乱。，可诊断为轻型霍乱。，可诊断为轻型霍乱。47（二）疑似诊断（二）疑似诊断 下列下列下列下列2 2项中有项中有项中有项中有1 1项阳性者，即可为疑似诊断：项阳性者，即可为疑似诊断：项阳性者，即可为疑似诊断：项阳性者，即可为疑似诊断：1.1.有典型症状，但病原学检查未确定者。有典型症状，但病原学检查未确定者。有典型症状，但病原学检查未确定者。有典型症状，但病原学检查未确定者。2.2.流行期间，有明显流行期间，有明显流行期间，有明显流行期间，有明显接触史接触史接触史接触史，且有，且有，且有，且有泻吐泻吐泻吐泻吐症状，症状，症状，症状，而而而而无其他原因可查无其他原因可查无其他原因可查无其他原因可查者。者。者。者。凡凡凡凡疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例应填疑似报告、隔离、消毒。并应填疑似报告、隔离、消毒。并应填疑似报告、隔离、消毒。并应填疑似报告、隔离、消毒。并每日作粪培养，如三次阴性，可否定诊断并每日作粪培养，如三次阴性，可否定诊断并每日作粪培养，如三次阴性，可否定诊断并每日作粪培养，如三次阴性，可否定诊断并作更正报告。作更正报告。作更正报告。作更正报告。48【治疗治疗】治疗原则：治疗原则：严格隔离严格隔离及时补液及时补液抗菌为辅抗菌为辅49（一）严格隔离（一）严格隔离 病病病病人人人人按按按按甲甲甲甲类类类类、肠肠肠肠道道道道传传传传染染染染病病病病隔隔隔隔离离离离，确确确确诊诊诊诊与与与与疑疑疑疑似应分开隔离。似应分开隔离。似应分开隔离。似应分开隔离。患患患患者者者者应应应应于于于于症症症症状状状状消消消消失失失失6d6d后后后后，隔隔隔隔日日日日粪粪粪粪培培培培养养养养1 1次次次次，连续连续连续连续3 3次阴性时，解除隔离。次阴性时，解除隔离。次阴性时，解除隔离。次阴性时，解除隔离。慢慢慢慢性性性性带带带带菌菌菌菌者者者者，大大大大便便便便培培培培养养养养连连连连续续续续7 7日日日日阴阴阴阴性性性性，胆胆胆胆汁汁汁汁培培培培养养养养每每每每周周周周1 1次次次次，连连连连续续续续2 2次次次次阴阴阴阴性性性性，可可可可解解解解除除除除隔隔隔隔离离离离出院。出院。出院。出院。50静脉补液静脉补液口服补液口服补液(二二)及时补液及时补液 MM5152适用于：重度脱水，不能口服的中适用于：重度脱水，不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水者度脱水及极少数轻度脱水者原则上应原则上应早期、快速、足量早期、快速、足量先盐后糖，先快后慢，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。纠酸补钙，见尿补钾。1 静脉补液 53（1）制剂制剂 含糖的含糖的541溶液溶液 2：1溶液溶液（NS:1.4%NaHCO3)3：2：1溶液溶液(5%GS:NS:1.4%NaHCO3)54(2)(2)液体疗法的使用液体疗法的使用（轻型）轻型）2424小小 时时 补补 液液 总总 量量 300030004000ml4000ml以以含含糖糖的的54l54l溶溶液液或或5 5GNSGNS加加kcl kcl 2 23 3克克，NaHCONaHCO3 3 6 68 8克克，以以3 35ml5ml分分静静脉脉滴滴入入，若若无脱水则可予口服补液。无脱水则可予口服补液。55(2)(2)液体疗法的使用液体疗法的使用（中型）中型）2424小时补液总量小时补液总量400040008000ml8000ml开开始始2 2小小时时内内快快速速滴滴注注含含糖糖的的54l54l溶溶液液或或2 2：1 1液液200020003000ml3000ml，血血压压、脉脉搏搏恢恢复复后后酌酌情情减减速速，并并续续用用54l54l溶溶液液。原原则则上上于于入入院院8 812h12h内内补补进进入入院院前前后后累累积积丢丢失失量量和和每每天天生生理理需需要量要量(约约2000ml)2000ml)。56第第2天补液按泻吐、尿天补液按泻吐、尿量情况而定，一般液体量情况而定，一般液体总量为总量为30005000ml。57(2)(2)液体疗法的使用液体疗法的使用（重型）重型）2424小时内输液总量小时内输液总量8000800012000ml12000ml。设设立立二二条条静静脉脉通通路路，先先静静脉脉推推注注或或快快速速滴滴注注5 5NaHCONaHCO3 3，接接着着快快速速静静脉脉补补给给0 09 9NaclNacl或或5 5糖糖盐盐水水l000l0001500ml1500ml，在在3030分分钟钟内内输输完完，以以尽尽快快恢恢复复血血压压（5 51010分分钟钟血血压压测测出出或或回回升升，半小时内血压稳定在半小时内血压稳定在12kpa12kpa以上）。以上）。58接接着着即即补补给给含含糖糖的的541541溶溶液液或或3 3：2 2：1 1溶溶液液，以以202030ml/30ml/分分的的速速度度通通过过二二条条静静脉脉快快速速滴滴注注250025003500ml3500ml，直直至至桡桡动脉搏动强而有力时再减速动脉搏动强而有力时再减速(2)(2)液体疗法的使用（重型）59(2)(2)液体疗法的使用液体疗法的使用（重型）重型）补补足足人人院院前前后后累累计计损损失失量量，脱脱水水愈重输入速度愈快。愈重输入速度愈快。补补液液量量不不足足或或时时间间拖拖延延过过久久易易于于发发生生急急性性肾肾衰衰等等合合并并症症，但但输输液液过过快快则则易易发发生生肺肺水水肿肿，亦亦需需注注意意，第第2 2天天的的补补液液根根据据泻泻吐吐情情况况及及尿尿量量以以及及生生化化、检检查查结结果果而而定定，一一般总量般总量400040006000ml6000ml。60(2)(2)液体疗法的使用液体疗法的使用补钾：腹泻未止应补钾，严重补钾：腹泻未止应补钾，严重脱水、休克、少尿者也应尽早脱水、休克、少尿者也应尽早考虑补钾。儿童低钾按考虑补钾。儿童低钾按100300mg/（kg.d）氯化钾计算分）氯化钾计算分次补入，静脉滴注时浓度应小次补入，静脉滴注时浓度应小于于0.15%-0.3%。酸中毒严重时加用碳酸氢钠。酸中毒严重时加用碳酸氢钠。612口服补液口服补液 霍霍霍霍乱乱乱乱病病病病人人人人肠肠肠肠道道道道对对对对葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖的的的的吸吸吸吸收收收收能能能能力力力力并并并并无无无无改改改改变变变变，而而而而葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖的的的的吸收能增进水、钠的吸收。吸收能增进水、钠的吸收。吸收能增进水、钠的吸收。吸收能增进水、钠的吸收。适适适适应应应应对对对对象象象象是是是是轻轻轻轻度度度度脱脱脱脱水水水水患患患患者者者者以以以以及及及及经经经经静静静静脉脉脉脉补补补补液液液液纠纠纠纠正正正正休休休休克克克克而而而而情情情情况况况况改善的中、重症脱水患者。改善的中、重症脱水患者。改善的中、重症脱水患者。改善的中、重症脱水患者。最最最最初初初初6h6h，成成成成人人人人750m1750m1h h，年年年年幼幼幼幼儿儿儿儿每每每每小小小小时时时时1525ml/kg1525ml/kg，以以以以后每后每后每后每6 6小时的服入量为前小时的服入量为前小时的服入量为前小时的服入量为前6 6小时泻吐量的小时泻吐量的小时泻吐量的小时泻吐量的1 15 5倍。倍。倍。倍。622口服补液口服补液 63(三三)抗菌药物治疗抗菌药物治疗 抗菌药物只能作为辅助治疗，能减少腹泻量和缩短抗菌药物只能作为辅助治疗，能减少腹泻量和缩短抗菌药物只能作为辅助治疗，能减少腹泻量和缩短抗菌药物只能作为辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期。药物疗程均为排菌期。药物疗程均为排菌期。药物疗程均为排菌期。药物疗程均为35d35d。环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星，成人，成人，成人，成人0.250.25一一一一0.5g0.5g，每日，每日，每日，每日2 2次。次。次。次。诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星，成人成人成人成人O.2gO.2g，每日，每日，每日，每日3 3次次次次 多西环素多西环素多西环素多西环素，成人，成人，成人，成人200mg200mg，每日，每日，每日，每日2 2次，小儿次，小儿次，小儿次，小儿6mg/Kg6mg/Kg，分，分，分，分2 2次口服。次口服。次口服。次口服。四环素四环素四环素四环素，成人，成人，成人，成人0.5g0.5g，每日，每日，每日，每日4 4次。次。次。次。氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素，成人，成人，成人，成人250mg250mg，每日，每日，每日，每日4 4次，小儿每日次，小儿每日次，小儿每日次，小儿每日50mg50mg，分，分，分，分4 4次口服。次口服。次口服。次口服。除此外除此外除此外除此外01390139霍乱弧菌血清型对霍乱弧菌血清型对霍乱弧菌血清型对霍乱弧菌血清型对四环素四环素四环素四环素较敏感，宜较敏感，宜较敏感，宜较敏感，宜首先采用。首先采用。首先采用。首先采用。64(四四)并发症治疗并发症治疗 1.1.纠纠纠纠正正正正酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒 在在在在输输输输注注注注541541溶溶溶溶液液液液基基基基础础础础上上上上仍仍仍仍不不不不能能能能纠纠纠纠正正正正，应应应应根根根根据据据据二二二二氧氧氧氧化碳结合力情况，应用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。化碳结合力情况，应用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。化碳结合力情况，应用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。化碳结合力情况，应用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。2.2.纠纠纠纠正正正正休休休休克克克克 经经经经大大大大量量量量及及及及时时时时补补补补液液液液后后后后血血血血容容容容量量量量基基基基本本本本恢恢恢恢复复复复，但但但但血血血血压压压压仍仍仍仍低低低低者者者者，可可可可应应应应用用用用肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素如如如如地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松或或或或氢氢氢氢化化化化可可可可的的的的松松松松静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注，并可加用血管活性药物如阿拉明和多巴胺。并可加用血管活性药物如阿拉明和多巴胺。并可加用血管活性药物如阿拉明和多巴胺。并可加用血管活性药物如阿拉明和多巴胺。3 3.急急急急性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿及及及及心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭 除除除除暂暂暂暂停停停停输输输输液液液液外外外外，可可可可采采采采用用用用镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂(如如如如度度度度冷冷冷冷丁丁丁丁)、利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂(如如如如速速速速尿尿尿尿)及及及及强强强强心心心心剂剂剂剂(如如如如毒毒毒毒毛毛毛毛旋旋旋旋花花花花子子子子甙甙甙甙K K或或或或西西西西地地地地兰兰兰兰)等。等。等。等。65(四四)并发症治疗并发症治疗 4.4.抗抗抗抗肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭 应应应应严严严严格格格格控控控控制制制制补补补补液液液液量量量量，以以以以量量量量出出出出为为为为入入入入、宁宁宁宁少少少少勿勿勿勿多多多多为为为为原原原原则则则则，酌酌酌酌用用用用5050高高高高渗渗渗渗葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖，速速速速尿尿尿尿，以及利尿合剂等。必要时应进行透析疗法。以及利尿合剂等。必要时应进行透析疗法。以及利尿合剂等。必要时应进行透析疗法。以及利尿合剂等。必要时应进行透析疗法。5.5.纠正低血钾纠正低血钾纠正低血钾纠正低血钾 在输液过程中发现低血押，应迅速在输液过程中发现低血押，应迅速在输液过程中发现低血押，应迅速在输液过程中发现低血押，应迅速补充含钾溶液，每日按排出量适当补充钾盐，可口补充含钾溶液，每日按排出量适当补充钾盐，可口补充含钾溶液，每日按排出量适当补充钾盐，可口补充含钾溶液，每日按排出量适当补充钾盐，可口服氯化钾或静脉内滴注氯化钾，必要时可参考血清服氯化钾或静脉内滴注氯化钾，必要时可参考血清服氯化钾或静脉内滴注氯化钾，必要时可参考血清服氯化钾或静脉内滴注氯化钾，必要时可参考血清钾及心电图决定剂量钾及心电图决定剂量钾及心电图决定剂量钾及心电图决定剂量 66（五）抗肠毒素治疗（五）抗肠毒素治疗 霍霍乱乱的的发发病病机机制制主主要要是是毒毒素素作作用用，故故提提出出阻阻断断肠肠毒毒素素引引起起小小肠肠分分泌泌的的药物治疗。药物治疗。(1)氯氯丙丙嗪嗪 目目前前认认为为能能抑抑制制上上皮皮细细胞胞腺腺苷苷环环化化酶酶(AC)的的活活性性，临临床床应应用用可可减减轻轻腹腹泻泻，剂剂量量12mgkg，可口服或肌注。，可口服或肌注。(2)黄黄连连素素 能能抗抗菌菌及及抑抑制制霍霍乱乱肠肠毒毒素素的的毒毒性性作作用用，剂剂量量每每日日50mgkg，分，分3次服，连服次服，连服3d。67(一一)控制传染源控制传染源 发发发发现现现现病病病病人人人人及及及及带带带带菌菌菌菌者者者者，按按按按规规规规定定定定进进进进行行行行隔隔隔隔离离离离治治治治疗疗疗疗，直直直直至至至至症症症症状状状状消消消消失失失失，连连连连续续续续大大大大便便便便培培培培养养养养(隔隔隔隔日日日日1 1次次次次)3)3次次次次阴性阴性阴性阴性。对对对对接接接接触触触触者者者者严严严严密密密密检检检检疫疫疫疫5 5日日日日，同同同同时时时时进进进进行行行行医医医医学学学学观观观观察察察察与与与与2 2次粪检。次粪检。次粪检。次粪检。对对对对与与与与霍霍霍霍乱乱乱乱病病病病人人人人接接接接触触触触者者者者宜宜宜宜进进进进行行行行服服服服药药药药预预预预防防防防，可可可可应应应应 用用用用 多多多多 西西西西 环环环环 素素素素(第第第第 1 1日日日日 200mg200mg，第第第第 2 2日日日日100mg)100mg)或或或或诺诺诺诺氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星(200mg(200mg，1 1日日日日3 3次次次次，连连连连服服服服2 2日日日日)。【预防】68(二二)切断传播途径切断传播途径 加强饮水消毒和食品卫生管理。加强饮水消毒和食品卫生管理。加强饮水消毒和食品卫生管理。加强饮水消毒和食品卫生管理。严格消毒病人或带菌者的粪便及排泄物严格消毒病人或带菌者的粪便及排泄物严格消毒病人或带菌者的粪便及排泄物严格消毒病人或带菌者的粪便及排泄物 杀蛆灭蝇杀蛆灭蝇杀蛆灭蝇杀蛆灭蝇 【预防】69(三三)提高人群免疫力提高人群免疫力 1.1.B B亚亚亚亚单单单单位位位位全全全全菌菌菌菌体体体体苗苗苗苗(BSWC)(BSWC)该该该该菌菌菌菌苗苗苗苗保保保保护护护护率率率率为为为为65%85%65%85%左左左左右右右右，对对对对古古古古典典典典生生生生物物物物型型型型的预防作用优于埃尔托型。的预防作用优于埃尔托型。的预防作用优于埃尔托型。的预防作用优于埃尔托型。2.2.口口口口服服服服减减减减毒毒毒毒霍霍霍霍乱乱乱乱菌菌菌菌苗苗苗苗(CVDl03HgR)(CVDl03HgR)口口口口服服服服5105108 8个个个个这这这这种种种种变变变变异异异异株株株株的的的的健健健健康康康康志志志志愿愿愿愿者者者者可可可可获获获获得得得得100%100%的的的的保保保保护护护护。一一一一般般般般认认认认为为为为保保保保护护护护作作作作用用用用至至至至少少少少可可可可持持持持续续续续6 6个月。个月。个月。个月。【预防】