泌尿系统结核.ppt

泌 尿 生 殖 系 统 结 核Tuberculosis OF Urinary System 任课教师:胡向农 职 称:讲 师 Email:泌泌 尿尿 男男 生生 殖殖 系系 结结 核核q是全身结核的一部分是全身结核的一部分q肾结核是泌尿系结核中最常见的，也最先发生肾结核是泌尿系结核中最常见的，也最先发生q肾结核绝大部分起源于肺结核。肾结核绝大部分起源于肺结核。q结结核核杆杆菌菌随随血血行行播播散散引引起起肾肾结结核核，如如未未及及时时治治疗疗，结结核核杆杆菌菌随随尿尿液液下下行行可可播播散散到到输输尿尿管管、膀膀胱胱、尿尿道道致致病病。含含有有结结核核杆杆菌菌的的尿尿液液可可通通过过前前列列腺腺导导管管、射射精精管管进进入入生生殖殖系系统统，引引起起前前列列腺腺、精精囊囊、输输精精管管、附睾、睾丸结核。附睾、睾丸结核。肾肾 结结 核核 renal tuberculosisrenal tuberculosis原原发发灶灶大大多多在在肺肺部部，血血行行播播散散是是主主要要途途径径。临临床床肾肾结结核核的的85%85%是是单单侧侧发发生生。肾肾结结核核在在泌泌尿尿系系结结核核中中占占重重要要位位置置，泌泌尿尿系系其其它它部部位的结核位的结核 大多来自肾脏结核。大多来自肾脏结核。病理型肾结核病理型肾结核q结核菌在体内经血行进入肾脏结核菌在体内经血行进入肾脏q肾皮质小球毛细血管丛中肾皮质小球毛细血管丛中q发展成为结核病灶发展成为结核病灶q由于血运丰富、抵抗力强、修复力强由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 q自愈，临床上无明显症状自愈，临床上无明显症状q无影像学改变无影像学改变临床型肾结核临床型肾结核 q患患者者免免疫疫力力下下降降，肾肾皮皮质质内内病病灶灶逐逐渐渐扩扩大大，结结核核杆杆菌菌穿穿透透肾肾小球血管壁进入肾小管小球血管壁进入肾小管q肾髓质、肾小管袢处停留，穿破肾乳头到达肾盏和肾盂肾髓质、肾小管袢处停留，穿破肾乳头到达肾盏和肾盂q肾盂（结核性肾盂肾炎）肾盂（结核性肾盂肾炎）q出现出现 临床症状及影像学改变。临床症状及影像学改变。q绝大多数为单侧病变。绝大多数为单侧病变。肾自截肾自截n全肾广泛钙化时，混有干酪样物质，输尿管全肾广泛钙化时，混有干酪样物质，输尿管常常闭塞，则患肾含结核菌的尿液及脓液常常闭塞，则患肾含结核菌的尿液及脓液不能进入膀胱不能进入膀胱,膀胱刺激症状缓解和消失，膀胱刺激症状缓解和消失，尿液检查趋于正常，称为肾自截尿液检查趋于正常，称为肾自截膀胱挛缩膀胱挛缩n膀胱结核病变愈合导致膀胱壁广泛纤维化和疤痕挛缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（不足50ml），称为膀胱挛缩。肾结核晚期并发症肾结核晚期并发症n膀胱挛缩n对侧肾积水临床表现临床表现 20 204040岁多见，男女。岁多见，男女。症状程度与病变范围有关症状程度与病变范围有关,及输尿管膀胱继发结核严重程度及输尿管膀胱继发结核严重程度q1.1.尿尿路路症症状状：尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛，是是肾肾结结核核的的典典型型症症状状。晚期为挛缩膀胱，表现为排尿数十次晚期为挛缩膀胱，表现为排尿数十次/日以上。日以上。q2.2.血血尿尿：是是肾肾结结核核的的重重要要症症状状，早早期期为为镜镜下下血血尿尿，继继而而出现肉眼血尿，晚期为全血尿、终末血尿。出现肉眼血尿，晚期为全血尿、终末血尿。q3.3.脓尿：混浊尿排出干酪样物质脓尿：混浊尿排出干酪样物质q4.4.腰痛、肿块：重症结核表现腰痛、肿块：重症结核表现q全全 身身 症症 状状：结结 核核 中中 毒毒 表表 现现（低低 热热、消消 瘦瘦、贫贫 血血、乏乏 力力）晚期：氮质血症、肾功能不全晚期：氮质血症、肾功能不全诊断诊断q慢慢性性膀膀胱胱炎炎尤尤其其青青壮壮年年男男性性，经经抗抗菌菌治治疗疗无无明明显显疗疗效效；附附睾睾有有硬硬结结或或伴伴有有阴阴囊囊慢慢性性窦道，多应该考虑结核可能性窦道，多应该考虑结核可能性。诊断要点诊断要点q1.尿尿检检查查：酸酸性性，有有较较多多的的红红细细胞胞和和白白细细胞胞。普普通通培培养养无无细细菌菌生生长长。尿尿结结核核杆杆菌菌培培养养对对肾肾结结核核的的诊诊断断有有决决定定意意义义。尿尿液液抗抗酸酸杆杆菌菌检检查查：三三次次查查到到一一次次，重重复复；六六次次查查到到两两次次考考虑虑诊诊断。断。q2.影像学检查：影像学检查：B超、超、X线、线、CT及及MRI IVU：肾盏呈虫蚀样改变（为肾结核诊断主要、可靠的方法）。：肾盏呈虫蚀样改变（为肾结核诊断主要、可靠的方法）。q3.膀膀胱胱镜镜检检查查：三三角角区区有有结结核核结结节节、溃溃疡疡，输输尿尿管管开开口口呈呈洞洞穴样改变。穴样改变。鉴别诊断鉴别诊断n肾结核引起的结核性膀胱炎，症状一尿频开始，一般抗生素治疗无效。n非特异性膀胱炎：大肠杆菌感染，多见于女性，经抗感染治疗有效。n泌尿系统肿瘤、膀胱结石。治治 疗疗q抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程q可治愈早期结核，缩小手术范围。可治愈早期结核，缩小手术范围。手术治疗手术治疗q肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。q病灶清除术（局灶性）病灶清除术（局灶性）q肾部分切除术（病灶限于一极）肾部分切除术（病灶限于一极）q肾肾切切除除术术（患患侧侧严严重重破破坏坏，对对侧侧正正常常；患患侧侧无无功功能能，对侧积水）对侧积水）q输尿管狭窄手术输尿管狭窄手术q扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定q尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定q输尿管皮肤造瘘术输尿管皮肤造瘘术 q手术前后使用足量抗痨药物手术前后使用足量抗痨药物q肾切除术前用药肾切除术前用药14周周q保留肾组织者用药保留肾组织者用药36月月 附附 睾睾 结结 核核多数继发于肾结核，血行感染少见。前者从附睾尾开始，后者从附睾头开始，逐渐累及整个附睾。临床表现临床表现q输精管串珠样改变输精管串珠样改变q附睾肿大、硬块附睾肿大、硬块q穿破皮肤形成经久不愈的窦道穿破皮肤形成经久不愈的窦道q双侧受累常致不育双侧受累常致不育诊诊 断断q中青年发病q有结核病史,特别是有肾结核q根据症状体征诊断 治治 疗疗q抗痨治疗同内科抗痨治疗同内科q手术治疗：有冷脓肿、窦道或严重不适者手术治疗：有冷脓肿、窦道或严重不适者 谢谢谢谢 谢谢谢谢