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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)(MRSA)什么是什么是MRSAMRSA 金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌青霉素耐药青霉素耐药金葡菌金葡菌青霉素青霉素(1950S)(1950S)耐甲氧西林金黄耐甲氧西林金黄色葡萄球菌色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSAMRSA）甲氧西林甲氧西林(1960S)(1960S)MRSAMRSA流行病史流行病史19611961年年 英国发现首例英国发现首例MRSAMRSA 美国（美国（182182所）所）19751975年年MRSAMRSA分离率分离率2.4%2.4%，19911991年年24.8%24.8%，其中尤以其中尤以500500张床以上的教学医院和中心医院为多张床以上的教学医院和中心医院为多 欧洲欧洲19931993年年14171417家医院家医院ICUICU分离的分离的MRSAMRSA达达60%60%。国内在国内在7070年代发现年代发现19781978年上海年上海 200200株金黄色葡株金黄色葡5%5%，19881988年年24%24%，19961996年年72%72%。天津天津19881988年年MRSAMRSA分离率为分离率为47%47%，北京医科大学附属医院北京医科大学附属医院19961996年分离年分离MRSAMRSA达达58.3%58.3%，武汉同济医科大学附院武汉同济医科大学附院19921992年分离年分离MRSAMRSA就达就达79.6%79.6%地区或国家地区或国家欧洲欧洲西半球西半球西太平洋西太平洋中国中国中国中国监测年度监测年度97999799979998990001地区或国家地区或国家数数137611甲氧西林甲氧西林 R%1.854.45.745.223.673.827.537.4最高最高R%葡萄牙葡萄牙智利智利香港香港最低最低R%瑞士瑞士加拿大加拿大澳大利亚澳大利亚测试方法测试方法BMDBMDBMDADAD北京大学临床药理研究所北京大学临床药理研究所 李家泰李家泰 MRSAMRSA流行病学流行病学传染源传染源传染源传染源MRSAMRSAMRSAMRSA定植者和感染者定植者和感染者定植者和感染者定植者和感染者 应加强对新入院及应加强对新入院及应加强对新入院及应加强对新入院及MRSAMRSAMRSAMRSA易感者的易感者的易感者的易感者的检查，尤其是烧伤病区、检查，尤其是烧伤病区、检查，尤其是烧伤病区、检查，尤其是烧伤病区、ICUICUICUICU、呼吸病房、呼吸病房、呼吸病房、呼吸病房、血液科和小儿科的血液科和小儿科的血液科和小儿科的血液科和小儿科的病人病人病人病人 传播途径传播途径传播途径传播途径接触传播接触传播接触传播接触传播 (医护人员、器械传医护人员、器械传医护人员、器械传医护人员、器械传 播播播播)医护人员检查病人前医护人员检查病人前医护人员检查病人前医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染要固定，以防院内交叉感染要固定，以防院内交叉感染要固定，以防院内交叉感染 1 1 1 1）1.1.1.1.摘自摘自摘自摘自CDC.Available at:CDC.Available at:CDC.Available at:CDC.Available at:http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2 2 2 2）.Boyce JM.Clin Updates Infect Dis.2003;6:1-6.Boyce JM.Clin Updates Infect Dis.2003;6:1-6.Boyce JM.Clin Updates Infect Dis.2003;6:1-6.Boyce JM.Clin Updates Infect Dis.2003;6:1-6易感人群易感人群 长期住院使用抗生素患者长期住院使用抗生素患者长期住院使用抗生素患者长期住院使用抗生素患者 ICU ICU ICU ICU患者患者患者患者 皮肤病患者皮肤病患者皮肤病患者皮肤病患者 烧伤病房患者烧伤病房患者烧伤病房患者烧伤病房患者 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病(胰岛素依赖型胰岛素依赖型胰岛素依赖型胰岛素依赖型)长期腹膜透析长期腹膜透析长期腹膜透析长期腹膜透析/血液透析血液透析血液透析血液透析为什么要重视为什么要重视MRSAMRSA 1.1.1.1.感染率越来越高感染率越来越高感染率越来越高感染率越来越高,且病情严重且病情严重且病情严重且病情严重2.2.2.2.治疗更加困难治疗更加困难治疗更加困难治疗更加困难3.3.3.3.感染其他住院病人感染其他住院病人感染其他住院病人感染其他住院病人 4.4.4.4.不仅存在于医院不仅存在于医院不仅存在于医院不仅存在于医院,监狱和学校也有出现监狱和学校也有出现监狱和学校也有出现监狱和学校也有出现2003-20052003-2005年年 MRSA MRSA在全球日益播散在全球日益播散摘自摘自摘自摘自CDC.Available at:CDC.Available at:CDC.Available at:CDC.Available at:http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICUICUICUICU患者患者患者患者MRSAMRSAMRSAMRSA感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*1995-2004*1995-2004*1995-2004*感染病情严重感染病情严重 MRSA MRSA MRSA MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌是引起不少深部感染的主要致病菌是引起不少深部感染的主要致病菌是引起不少深部感染的主要致病菌 肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 脓毒性关节炎脓毒性关节炎脓毒性关节炎脓毒性关节炎 心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎 败败败败血症等血症等血症等血症等 MRSAMRSAMRSAMRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染如能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染如能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染如能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染如脓疱病，烧伤感染，创伤感染脓疱病，烧伤感染，创伤感染脓疱病，烧伤感染，创伤感染脓疱病，烧伤感染，创伤感染 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征中毒性休克综合征中毒性休克综合征中毒性休克综合征(TSS)(TSS)(TSS)(TSS)MRSA MRSA MRSA MRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率引起的感染具有很高的发病率和病死率引起的感染具有很高的发病率和病死率引起的感染具有很高的发病率和病死率 北京大学临床药理研究所北京大学临床药理研究所北京大学临床药理研究所北京大学临床药理研究所 李家泰李家泰李家泰李家泰我们的目标我们的目标近期目标近期目标(1-2(1-2年年):):1.1.及时发现及时发现,检测检测MRSAMRSA患者患者,动态跟踪调查动态跟踪调查2.2.严密监察和合理用药严密监察和合理用药,提高治愈率和生存率提高治愈率和生存率3.3.防止医院内传播防止医院内传播我们的目标我们的目标 远期目标远期目标远期目标远期目标(3-5(3-5(3-5(3-5年年年年).分析比较我院分析比较我院分析比较我院分析比较我院MRSAMRSAMRSAMRSA患者情况患者情况患者情况患者情况,总结总结总结总结,回顾回顾回顾回顾,确定我院重确定我院重确定我院重确定我院重点预防科室点预防科室点预防科室点预防科室,前瞻性预防前瞻性预防前瞻性预防前瞻性预防 2.2.2.2.为临床提供适合我院实际情况的对策为临床提供适合我院实际情况的对策为临床提供适合我院实际情况的对策为临床提供适合我院实际情况的对策 3.3.3.3.减少患者医院感染率减少患者医院感染率减少患者医院感染率减少患者医院感染率,提高患者生命质量提高患者生命质量提高患者生命质量提高患者生命质量我们的对策我们的对策领导领导领导领导 院感检验临床院感检验临床院感检验临床院感检验临床防控预案防控预案防控预案防控预案患者应急处理流程图患者应急处理流程图患者应急处理流程图患者应急处理流程图切断传播途径切断传播途径医务人员的洗手消毒工作为最重要。医务人员的洗手消毒工作为最重要。医务人员的洗手消毒工作为最重要。医务人员的洗手消毒工作为最重要。严格隔离也是控制严格隔离也是控制严格隔离也是控制严格隔离也是控制MRSAMRSAMRSAMRSA暴发流行的措施之一。暴发流行的措施之一。暴发流行的措施之一。暴发流行的措施之一。多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的。多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的。多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的。多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的。单人病房也被提倡的，但房间和房间的传播并不常见。单人病房也被提倡的，但房间和房间的传播并不常见。单人病房也被提倡的，但房间和房间的传播并不常见。单人病房也被提倡的，但房间和房间的传播并不常见。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field