第十二章-小儿泌尿系统疾病.ppt

泌尿系统疾病泌尿系统疾病中国医科大学第一临床学院儿科中国医科大学第一临床学院儿科罗罗 钢钢肾小球疾病分类肾小球疾病分类临床分型临床分型 原发性原发性 肾小球肾炎肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征 孤立性血尿或蛋白尿孤立性血尿或蛋白尿 家族性肾炎家族性肾炎 继发性继发性 继发于全身性疾病继发于全身性疾病 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎紫癜性肾炎、狼疮性肾炎急性肾炎急性肾炎急进性肾炎急进性肾炎迁延性肾炎迁延性肾炎慢性肾炎慢性肾炎单纯性单纯性肾炎性肾炎性遗传性肾炎（遗传性肾炎（AlportAlport综合症）综合症）家族性复发性血尿家族性复发性血尿第一节第一节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 Acute Acute GlomerulonephritisGlomerulonephritis(AGN)(AGN)概述概述 急性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎（Acute Acute glomerulonephritisglomerulonephritis）简简称急性肾炎，是儿科常见的感染后免疫反应性肾称急性肾炎，是儿科常见的感染后免疫反应性肾小球疾病。小球疾病。主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压和高血压 尤其是溶血性链球菌感染之后，被称为：尤其是溶血性链球菌感染之后，被称为：急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎 acute post-streptococcal acute post-streptococcal glomerulonephritisglomerulonephritis APSGN APSGN一、病因一、病因 细菌：最常见的是细菌：最常见的是 A A组组-溶血性链球菌的某些致肾炎病溶血性链球菌的某些致肾炎病株其他的葡萄球菌、肺炎链球菌等也可致病株其他的葡萄球菌、肺炎链球菌等也可致病 病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒和埃柯病毒等和埃柯病毒等 其他：真菌、钩端螺旋体、立克次体等其他：真菌、钩端螺旋体、立克次体等二、病理二、病理毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：肾小球体积增大，内皮细胞与系膜细光镜：肾小球体积增大，内皮细胞与系膜细胞增生，系膜基质增多，可见中性粒细胞浸胞增生，系膜基质增多，可见中性粒细胞浸润，毛细血管变窄。润，毛细血管变窄。免疫荧光：沿毛细血管袢和系膜区见到颗粒免疫荧光：沿毛细血管袢和系膜区见到颗粒状状C C3 3和和IgGIgG沉积沉积 电镜：在基底膜上皮侧可见电镜：在基底膜上皮侧可见“驼峰样驼峰样”沉积，沉积，为本病特征性改变为本病特征性改变三、发病机制三、发病机制 细菌感染通过细菌感染通过 抗原抗原-抗体免疫反应引起抗体免疫反应引起急性肾炎急性肾炎 病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎而致肾炎致肾炎链球菌感染致肾炎链球菌感染免疫复合物形成免疫复合物形成肾小球局部炎症反应肾小球局部炎症反应肾小球滤过膜受损肾小球滤过膜受损血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿肾小球毛细血管管腔肾小球毛细血管管腔狭窄，甚至闭塞狭窄，甚至闭塞肾小球血流量肾小球血流量肾实质缺血肾实质缺血肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统激活系统激活肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠肾小球滤过率肾小球滤过率水、钠排出水、钠排出少尿少尿肾功衰竭肾功衰竭血容量血容量高血压高血压水肿水肿循环充血循环充血高血压脑病高血压脑病四、临床表现前驱感染前驱感染 在秋、冬季的呼吸道感染是在秋、冬季的呼吸道感染是APSGNAPSGN主主要的前驱病。夏秋季则为皮肤感染，偶要的前驱病。夏秋季则为皮肤感染，偶见猩红热见猩红热 前驱期：呼吸道感染前驱期：呼吸道感染1212周周 皮肤感染皮肤感染2323周周典型表现典型表现 1 1、水肿、水肿 眼睑水肿眼睑水肿 下行性下行性 非凹陷性非凹陷性 特特点点典型表现典型表现2 2、血尿血尿30%30%50%50%为为肉眼血尿肉眼血尿典型表现典型表现 3 3、高血压高血压 30%30%70%70%可有高血压可有高血压 高血压标准：高血压标准：学龄前儿童：学龄前儿童：120/80mmHg120/80mmHg 学龄儿童学龄儿童 ：130/90mmHg130/90mmHg典型病例中其他表现典型病例中其他表现 蛋白尿：一般蛋白尿：一般2+2+少尿：婴幼儿少尿：婴幼儿200ml/m200ml/m2 2 学龄前学龄前300ml/m300ml/m2 2 学龄儿学龄儿400ml/m400ml/m2 2 无尿：无尿：50ml/m33个个/HP/HP 蛋白尿蛋白尿 +管型尿管型尿链球菌感染的证据：链球菌感染的证据：ASOASOC C3 3补体下降补体下降血常规、血沉、肾功能（血常规、血沉、肾功能（BunBun、CrCr）假如来了个这样的患儿假如来了个这样的患儿高举，男，高举，男，9 9岁岁主诉：眼睑水肿、尿色红主诉：眼睑水肿、尿色红3 3天天现病史：现病史：3 3天前发现晨起眼睑水肿，尿色发红，时觉下天前发现晨起眼睑水肿，尿色发红，时觉下腹不适和乏力，偶有头痛，曾去当地医院验尿有明显腹不适和乏力，偶有头痛，曾去当地医院验尿有明显血尿，未予治疗，为明确诊治来我院，病来精神尚血尿，未予治疗，为明确诊治来我院，病来精神尚可，睡眠好，进食差，尿量不多约可，睡眠好，进食差，尿量不多约350ml350ml左右。左右。既往史：半月前患过既往史：半月前患过“感冒感冒”已愈已愈查体：查体：BP 160/110mmHgBP 160/110mmHg，眼睑水肿眼睑水肿辅助检查：尿系列：辅助检查：尿系列：RBCRBC满视野，畸形满视野，畸形90%90%，蛋白，蛋白（+）；）；ESR56mmHESR56mmH22O O；ASO800iu/ml(400iu/ml)ASO800iu/ml(400iu/ml)；C C330.5g/L0.5g/L（0.88 0.88 2.01g/L2.01g/L）六、诊断凡凡急性起病，尿检查有红细胞、蛋白和管急性起病，尿检查有红细胞、蛋白和管型，有或无高血压均可诊断为急性肾炎型，有或无高血压均可诊断为急性肾炎 +急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGNAPSGN）链球菌感染的证据链球菌感染的证据 ASOASO和和C C33七、鉴别诊断七、鉴别诊断 其他原发性肾炎：其他原发性肾炎：IgAIgA肾病肾病 继发性肾炎：过敏性紫癜肾炎、狼疮性继发性肾炎：过敏性紫癜肾炎、狼疮性 肾炎、乙肝相关性肾炎肾炎、乙肝相关性肾炎 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 原发性肾病综合征原发性肾病综合征八、治疗八、治疗一般处理：一般处理：卧床休息卧床休息1 1 2 2周周水肿消退、肉眼血尿消失、血水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常可下床压正常可下床尿常规好转，少量蛋白和红细尿常规好转，少量蛋白和红细胞或血沉正常时可复学胞或血沉正常时可复学尿常规正常尿常规正常3 3个月后可恢复个月后可恢复 体力活动体力活动四四步步曲曲抗生素：青霉素（抗生素：青霉素（PenicillinPenicillin）或红霉）或红霉 素（素（ErythromycinErythromycin）治疗治疗7 7 1010天天对症治疗：对症治疗：水肿：速尿（呋塞米）水肿：速尿（呋塞米）高血压：硝苯地平（心痛定）高血压：硝苯地平（心痛定）严重病例的治疗：严重病例的治疗：1.1.高血压脑病：止惊：高血压脑病：止惊：降压：硝普钠降压：硝普钠 脱水：脱水：2.2.严重循环充血：限制钠水的摄入严重循环充血：限制钠水的摄入 强利尿剂促进水的排出强利尿剂促进水的排出 透析透析3.3.急性肾衰竭：利尿、限水急性肾衰竭：利尿、限水 控制电解质紊乱控制电解质紊乱 透析透析九、预后九、预后 95%APSGN95%APSGN患儿预后良好，可完全康患儿预后良好，可完全康复，仅有少数发展为慢性肾炎和慢性肾复，仅有少数发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭本病痊愈后不会复发，偶有患第二衰竭本病痊愈后不会复发，偶有患第二次肾炎者次肾炎者十、预防十、预防 抗生素的广泛应用，使抗生素的广泛应用，使APSGNAPSGN的的发病率显著下降发病率显著下降急性肾炎前驱感染最常见的病原体是：急性肾炎前驱感染最常见的病原体是：a.a.肺炎双球菌肺炎双球菌b.b.溶血性链球菌溶血性链球菌c.c.草绿色链球菌草绿色链球菌d.d.葡萄球菌葡萄球菌急性肾炎早期出现惊厥可能是由于：急性肾炎早期出现惊厥可能是由于：a.a.高热惊厥高热惊厥b.b.低钙惊厥低钙惊厥c.c.低钠血症低钠血症d.d.高血压脑病高血压脑病急性肾炎小儿恢复上学的指标是：急性肾炎小儿恢复上学的指标是：a.a.尿蛋白消失尿蛋白消失b.b.血沉正常血沉正常c.c.镜下血尿消失镜下血尿消失d.ASOd.ASO正常正常急性肾炎应用青霉素治疗是为了：急性肾炎应用青霉素治疗是为了：a.a.治疗急性肾炎本身治疗急性肾炎本身b.b.预防肾炎复发预防肾炎复发c.c.防止交叉感染防止交叉感染d.d.清除病灶内残余的链球菌清除病灶内残余的链球菌谢谢 谢谢