1、诊断学总复习诊断学总复习 河南大学淮河临床学院 王蕴倩病例分析一n患者,女,26岁,3天前淋雨受凉后全身不适，咽痛。次日晨出现畏寒，寒战，继之发热达39.8度，呈稽留热，咳嗽、胸痛，咯铁锈色痰，急诊入院。n查体：BP120/70mmHg,P108次/分,T39.8，呼吸急促，无贫血貌，气管居中，右侧呼吸运动减弱,语颤增强，右上肺叩呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿罗音。心率108次/分,各瓣膜听诊未闻杂音。腹软，无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。n血常规：白细胞16.8109/L,血红蛋白122g/L,血小板286109/L,胸部X线片：右肺上叶大片密度均匀致密阴影。病例分析
2、一问题:n请根据以上做出该患者的初步诊断n请列出诊断依据病例分析二n患者，女，27岁，体型偏瘦，3天前搬重物后突感左侧胸痛，后出现咳嗽、无痰，轻度胸闷、气短，活动后加重，夜间右侧卧位胸闷可减轻，3天来症状无缓解，来院就诊。平素体健。近期无受凉病史。病例分析二问题：n该患者可能诊断是什么？n查体可能有何阳性体征？n应进一步完善哪些辅助检查？病例分析三n患者，男性，30岁，以“反复上腹痛4年，再发半月，加重4小时”为主诉入院，4年前开始出现间断上腹疼痛，近半月饥饿时及每半夜易发上腹痛，口服抑酸药物症状可缓解。4小时前上症再发加重，出现持续性上腹剧痛。n查体：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，
3、两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。病例分析三问题：n该患者最可能的诊断及诊断依据？n明确诊断的最佳检查？病例分析三问题：n急性腹膜炎引起的疼痛从发生机制属于内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉性痛哪一种？病例分析四n患者，男性，48岁，患慢性乙型肝炎十余年，近一年经常腹胀、腹泻、乏力、食欲减退，消瘦明显。今晨呕血约300ml，急来医院就诊。当时检查病人巩膜黄染，腹部有移动性浊音。病例分析四问题：n该患者最可能的临床诊断？n该患者还可能有哪些体征？n还有哪些疾病可以引起上消化道出血？病例分析五n患者，女性，70岁，3月前因腰椎间盘突出行手
4、术治疗，行动不便，需腰围支撑，2天前出现便秘，口服乳果糖溶液后开始腹泻，每日10余次，1天前开始感腹胀、腹痛伴恶心、呕吐，偶有排气，来诊。n查体：痛苦面容，眼球凹陷呈脱水貌，腹部膨胀，未见明显肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，叩诊鼓音范围扩大，肠鸣音亢进。病例分析五问题：n该患者应考虑最可能的临床诊断是什么？n应完善哪些检查来明确？病例分析六n患者，男性，50岁，劳累后感胸骨后压榨样疼痛，向左肩及后背反射，持续半小时无缓解，急来诊，病例分析六问题：n该患者应考虑什么诊断？n应完善什么检查？病例分析六问题：n心肌梗塞的心电图表现是什么？病例分析六n该患者心电图提示广泛前壁心梗，住院治疗。在住院期
5、间于饱餐后突感胸闷、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，伴大汗，双肺满布干湿啰音，病例分析六问题：n该患者考虑什么诊断？n还可能有哪些体征？病例分析七n患者，男性，76岁，长期吸烟，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年开始出现活动后胸闷、气喘，1周前受凉后上症加重，伴有食欲不振、腹胀、乏力、浮肿 病例分析七问题：n查体可能会见哪些体征？n结合以上体征考虑什么诊断？病例分析八n患者，女性，20岁,1周前有受凉、上呼吸道感染史，2天前开始感心悸，n入院后查验心肌酶谱异常升高，心电图回示：P波消失、代之以大小不等、形状各异的颤动波，RR绝对不齐。病例分析八问题：n该患者考虑什么诊断？n 结合心电图是哪种心律
6、失常？n还有那些疾病能引起心悸症状？病例分析九n患者，男性，72岁，以“右侧肢体力弱伴言语不清6小时”入院，既往有高血压病病史，未正规治疗n查体：BP150/90mmHg神志清，精神欠佳，构音不良，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力3级，肌张力稍低，右侧巴士征阳性病例分析九问题：n该患者诊断考虑什么？n应完善哪些检查？n肌力分几级？n巴氏征阳性的表现及代表意义？病例分析十n患者，女性，80岁，以“意识丧失1小时”入院,1小时前无明显诱因患者出现意识丧失、呼之不应，既往有糖尿病、高血压病、冠心病病史n查体：BP180/90mmHg浅昏迷状，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率94次/分，律不齐。四肢肌力检查不合作。双侧病理征（+-）病例分析十问题：n接诊此患者应完善哪些检查，考虑哪些疾病？n引起意识障碍的常见疾病有哪些？n意识障碍程度有几种？谢谢大家！感谢您的观看！
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