8第八章+协调功能评定.ppt

第八章第八章 协调功能评定协调功能评定协协 调调 运运 动动v定义：定义：指在中枢神经系统控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。v特点：特点：适当的肌力，适当的速度、节奏，准确的距离和方向。v分类：分类：粗大运动：粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；精细活动：精细活动：由小肌群实施的动作，如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等。v人体各种动作的完成及正常姿势的维持，是在大脑皮质运动区、小脑、前庭器官、深部感觉、视觉等锥体系统和锥体外系统的精细控制下，由骨骼肌、肌肉、关节紧密配合，协调活动来实现的。v人体任何一种正确运动，必须依赖主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等四组肌肉的相互解调才能完成。运动的协调是通过小脑、深感觉、前庭系统及锥体外系的共同作用。协调运动障碍协调运动障碍v包括：包括：以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点特点的异常运动；不随意运动；肌肉痉挛、肌肉肌腱挛缩等造成的运动异常。v是由于中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、脊髓后是由于中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致；前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异索）的损伤所致；前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成。常也可造成。协调性运动的控制与年龄关系协调性运动的控制与年龄关系v1、各种协调功能的发育过程；v2、各种协调功能的衰退过程。v协调运动障碍的表现（本科版）协调运动障碍的表现（本科版）纹纹状状体体系系统统：分为老老纹纹状状体体（苍白球、红核、黑质）和新新纹纹状状体体（壳和尾状核）两部分。脑干脑干v小脑本体包括小脑两半球和中央的蚓部，以上、中、下三个脚与脑干联系。上脚（结合臂）与中脑联系、中脚（脑桥臂）与脑桥联系、下脚（延髓绳状体）与延髓联系。小脑小脑脊髓后索：包括楔束、簿束。脊髓后索：包括楔束、簿束。前者主管上肢和上半躯干的深感觉及精细触压觉，后者主管下肢和下半躯干的深感觉及精细触压觉。v老纹状体损伤引起静止性震颤；老纹状体损伤引起静止性震颤；v新纹状体损伤引起肌张力减退和不随意运动，最常见新纹状体损伤引起肌张力减退和不随意运动，最常见的是手足徐动症和舞蹈样运动。的是手足徐动症和舞蹈样运动。v小小脑脑系系统统本本身身不不引引起起动动作作，但但对对动动作作起起共共济济协协调调作作用用，可可以以调调节节肌肌紧紧张张、控控制制躯躯体体姿姿势势和和平平衡衡，协协调调感感觉觉运运动和参与运动学习过程。动和参与运动学习过程。v在在学学习习精精细细运运动动过过程程中中，大大脑脑皮皮质质和和小小脑脑之之间间不不断断进进行行环环路路联联系系，同同时时小小脑脑不不断断接接受受感感觉觉传传入入冲冲动动信信息息，逐步纠正运动中的偏差，达到精细运动的协调。逐步纠正运动中的偏差，达到精细运动的协调。锥体系的功能锥体系的功能v主主要要是是调调节节脊脊髓髓前前角角运运动动神神经经元元和和中中间间神神经经元元的的兴兴奋奋性性，易易化化或或抑抑制制由由其其他他途途径径引引起起的的活活动动，特特别别是是在快速随意控制肌肉的精细运动中起基本作用。在快速随意控制肌肉的精细运动中起基本作用。v锥锥体体束束任任何何部部位位损损害害，临临床床上上表表现现随随意意运运动动功功能能的的丧失、肌张力低下、手的精细运动功能丧失。丧失、肌张力低下、手的精细运动功能丧失。脊髓脊髓锥体外系的功能锥体外系的功能v不经过延髓锥体，作用不能直接迅速抵达下运动神不经过延髓锥体，作用不能直接迅速抵达下运动神经元，不能引起肌肉的随意收缩，只是影响运动的经元，不能引起肌肉的随意收缩，只是影响运动的协调性、准确性。协调性、准确性。v通过影响肌张力来维持人体的正常姿势；对大脑皮通过影响肌张力来维持人体的正常姿势；对大脑皮质呈反馈作用的环路联系。质呈反馈作用的环路联系。v锥体外系是在锥体束的管理下活动的，并支持锥体束的随意运动。只有在锥体外系使肌肉保持适宜的紧张度和协调的情况下，锥体束才能完成肌肉的精细活动。v有些活动，开始时由锥体束发动起来，但活动成为习惯的自律性运动时，便处于锥体外系的管理之下。大脑皮质的运动冲动沿着上述两条通路下行，二者互相协调，完成有机体整体性的复杂随意运动。v协调运动障碍的表现（大专版）协调运动障碍的表现（大专版）v一、随意运动失常一、随意运动失常1、协同不良、协同不良 1）轮替动作障碍2）运动转换障碍 如：书写障碍、模仿画线试验检查异常3）构音障碍4）醉酒步态5）起身试验6）立位后仰试验2、辨距不良、辨距不良v二、不随意运动二、不随意运动v1、震颤、震颤1）意向性2）姿势性3）静止性 如：帕金森4）眼球震颤v2、舞蹈症、舞蹈症v3、手足徐动、手足徐动v4、偏身投掷症、偏身投掷症v5、舞蹈样徐动症、舞蹈样徐动症v6、肌阵挛、肌阵挛v三、运动能力降低三、运动能力降低v四、共济失调四、共济失调 肌力正常的情况下运动的协调障碍，肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。协调障碍的相关因素协调障碍的相关因素v肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能产生姿势肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能产生姿势与运动的协调。与运动的协调。v关节活动范围减小：运动的自由度受限。关节活动范围减小：运动的自由度受限。v肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低下收缩无肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低下收缩无力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻板，出现异常的姿力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻板，出现异常的姿势。势。v感觉障碍：躯体运动觉感觉障碍：躯体运动觉/感觉障碍使患者不能维持肌肉收缩，感觉障碍使患者不能维持肌肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢肌肉不能协同收缩，运动的运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能协同收缩，运动的准确性与效率降低。准确性与效率降低。v适应性降低：适应性降低：CNSCNS病损，不能控制精细运动，不能作不同速病损，不能控制精细运动，不能作不同速度的协调运动。度的协调运动。评定目的评定目的v评定肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力v帮助制定治疗计划和确定治疗目标v为制定改善协调的运动疗法方案提供依据v帮助确立一些适应活动的方法v帮助选择能够促进行为或改善活动安全性的适应仪器v确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果评定内容评定内容v检查对抗肌群间逆转运动的能力v检查肌群共同协调的完成运动控制的能力v评估测定或判断运动的速度和距离的能力v检查将肢体保持在某一位置上的能力v评定维持平衡和保持身体直立姿势的能力评定的适应证和禁忌证评定的适应证和禁忌证v除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，任何引起协除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。调运动障碍的疾患均需评定。v感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损；感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损；v小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损害；小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损害；v前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变；前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变；v额叶性运动失调：额叶前部的损伤；额叶性运动失调：额叶前部的损伤；v锥体外系运动失调：基底神经节的损害。锥体外系运动失调：基底神经节的损害。各种协调运动障碍的特征各种协调运动障碍的特征v共济失调：共济失调：指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持续时指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持续时间的异常。间的异常。上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗大动作明显。上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗大动作明显。特征：特征：ADLADL受限受限；醉汉步态醉汉步态；震颤震颤：意向性、姿势：意向性、姿势性、静止性；性、静止性；轮替运动障碍轮替运动障碍；辨距不良辨距不良；肌张力低肌张力低下下；书写障碍书写障碍：书写控制不良、画线试验（：书写控制不良、画线试验（+）、字体）、字体大小改变；大小改变；模仿画线异常模仿画线异常；协同运动障碍协同运动障碍：起身试验、：起身试验、立位后仰试验；立位后仰试验；其他：其他：眼球震颤、构音障碍眼球震颤、构音障碍。共济失调的类型共济失调的类型v小脑共济失调小脑共济失调：肌张力降低、眼球震颤、动作性震：肌张力降低、眼球震颤、动作性震颤等。颤等。v感觉性共济失调感觉性共济失调：患者对动作的幅度、力量和方向：患者对动作的幅度、力量和方向判断不足，闭目后或在黑暗场所协调障碍加重。闭判断不足，闭目后或在黑暗场所协调障碍加重。闭目难立征阳性。主要见于脊髓痨（晚期神经梅毒、目难立征阳性。主要见于脊髓痨（晚期神经梅毒、后根和后束有变性），也可见于亚急性脊髓联合变后根和后束有变性），也可见于亚急性脊髓联合变性和多发性神经炎。性和多发性神经炎。v前庭性共济失调前庭性共济失调：多由内耳迷路受温度或旋转的刺激：多由内耳迷路受温度或旋转的刺激或由内耳的急性疾病引起。或由内耳的急性疾病引起。迷路的急性刺激性病变可引起偏斜误指试验+，闭目难立征+。急性小脑病灶也会出现眩晕和一侧性共济失调。前者伴耳鸣、耳聋；眼震慢动相朝向患侧，快动相朝向健侧。v大脑病变的共济失调大脑病变的共济失调：额叶病变可引起对侧肢体的轻度共济失调，多无眼球震颤。丘脑病变也可引起对侧上下的共济失调，伴对侧感觉障碍，但共济失调与感觉障碍的程度不相称，即感觉障碍并不严重，不足以解释共济失调。此可能由于小脑半球通过骨骼的畸形、骨、关节、肌肉、血管等病变引起步态的异常。v不随意运动：不随意运动：指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的动作，指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的动作，运动不正常和运动时出现无法预测的肌张力变化。运动不正常和运动时出现无法预测的肌张力变化。特征：特征：震颤震颤：固定姿势时明显，随意运动时可：固定姿势时明显，随意运动时可被抑制；精神紧张时加重，睡眠时消失；被抑制；精神紧张时加重，睡眠时消失；“搓丸搓丸样样”动作；动作；舞蹈样动作舞蹈样动作；手足徐动手足徐动：为一种：为一种间歇性、缓慢、不规则的手足扭转运动情绪紧间歇性、缓慢、不规则的手足扭转运动；情绪紧张时加重，睡眠时消失；张时加重，睡眠时消失；偏身投掷症偏身投掷症：“打鞭打鞭样样”动作，见于脑血管意外；动作，见于脑血管意外；舞蹈样徐动症舞蹈样徐动症；肌阵挛肌阵挛。评定方法与步骤评定方法与步骤v协调运动的评定协调运动的评定：分为分为非平衡性非平衡性和和平衡性平衡性试验，试验，非平衡性协调试验（非平衡性协调试验（NCTNCT）：是评定身体不在直：是评定身体不在直立位（站）时静止和运动的成分，这类试验包括立位（站）时静止和运动的成分，这类试验包括对粗大和精细运动的检查对粗大和精细运动的检查平平衡衡性性协协调调试试验验（ECTECT）：是是评评定定身身体体在在直直立立位位时的姿势、平衡以及静和动的成分。时的姿势、平衡以及静和动的成分。一一般般检检查查：观观察察病病人人穿穿衣衣、扣扣钮钮、端端水水、写写字字、步态等动作的准确性。步态等动作的准确性。非平衡协调性检查的常用方法非平衡协调性检查的常用方法v指鼻试验指鼻试验v指指试验指指试验v交替指鼻和对指交替指鼻和对指v对指对指v粗大抓握粗大抓握v轮替试验（前臂旋前轮替试验（前臂旋前/旋后）旋后）v反弹试验：常见于小脑损伤患者反弹试验：常见于小脑损伤患者v交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出现测距过远和动交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出现测距过远和动作分解等表现作分解等表现v跟膝胫试验小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者跟膝胫试验：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼不稳闭眼不稳v足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、距离的情况和运足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、距离的情况和运动的力量动的力量v固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢坠落试验固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢坠落试验v躯干运动失调躯干运动失调v画线试验：小脑受损者（画线试验：小脑受损者（+）v振子试验：小脑受损者（振子试验：小脑受损者（+）试验评分试验评分v5 5分正常。分正常。v4 4分分轻轻度度障障碍碍，能能完完成成指指定定的的活活动动，但但速速度度和和熟熟练练程度比正常稍差。程度比正常稍差。v3 3分分中中度度障障碍碍，能能完完成成指指定定的的活活动动，但但协协调调缺缺陷陷极极明显，动作慢、笨拙和不稳定。明显，动作慢、笨拙和不稳定。v2 2分重度障碍，只能发起运动而不能完成。分重度障碍，只能发起运动而不能完成。v1 1分不能活动。分不能活动。平衡性协调试验常用方法平衡性协调试验常用方法v在正常舒适的位置上站着在正常舒适的位置上站着v两足并拢站着（窄支撑面）两足并拢站着（窄支撑面）v足趾碰及另一足足跟的站着足趾碰及另一足足跟的站着v单足站单足站v站着，上肢的位置交替的放在身旁、头上方、腹部等站着，上肢的位置交替的放在身旁、头上方、腹部等v出其不意的使患者离开平衡点出其不意的使患者离开平衡点v站着，交替的前屈躯干和返回原位站着，交替的前屈躯干和返回原位v站着，向每侧侧屈躯干站着，向每侧侧屈躯干v沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前v沿直线行走，或沿地上的标记走沿直线行走，或沿地上的标记走v向侧方走和向后走向侧方走和向后走v操正步走操正步走v行走时变换速度行走时变换速度v行走中突然停下和开始行走中突然停下和开始v环形行走和变换方向环形行走和变换方向v用踵或趾行走用踵或趾行走v正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不能保持直立位为闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不能保持直立位为RombergRomberg征阳性。征阳性。评分标准评分标准v4 4分能完成活动。分能完成活动。v3 3分分能能完完成成活活动动，但但为为保保持持平平衡衡需需要要较较少少的的身身体体接接触加以保护。触加以保护。v2 2分分能能完完成成活活动动，但但为为保保持持平平衡衡需需要要大大量量的的身身体体接接触加以保护。触加以保护。v1 1分不能活动。分不能活动。v粗大运动的评定粗大运动的评定：仰卧位仰卧位俯卧位：俯卧位：v正常：颈部屈曲、旋转正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转调整反应；躯干旋转调整反应；v小脑性小脑性/偏身共济失调：颈部和躯干伸展运动；偏身共济失调：颈部和躯干伸展运动；v帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲样动作似球状；帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲样动作似球状；v偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。仰卧位仰卧位坐位：坐位：v正常：颈部屈曲、旋转正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转躯干旋转腹肌和屈髋肌、伸腹肌和屈髋肌、伸髋肌收缩髋肌收缩髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛带前突髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛带前突v小脑性共济失调小脑性共济失调/偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬坐位保持与坐位平衡：坐位保持与坐位平衡：v正常：调整重心，恢复躯干稳定位置正常：调整重心，恢复躯干稳定位置v小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大至倾倒小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大至倾倒v端坐位躯干协调功能检查：端坐位躯干协调功能检查：无外力作用时躯干摇摆无外力作用时躯干摇摆轻度功能失调轻度功能失调受力后明显摆动，可恢复稳定位置受力后明显摆动，可恢复稳定位置坐位平衡能坐位平衡能力低下力低下受力后无法恢复稳定位置受力后无法恢复稳定位置坐位平衡能力明显低坐位平衡能力明显低下下v端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。站立动作站立动作：v俯卧位俯卧位站立：站立：正常：俯卧位正常：俯卧位双膝跪位双膝跪位单膝跪位单膝跪位站起站起协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位双手双手扶床，躯干伸展扶床，躯干伸展身体重心后移、离床站立身体重心后移、离床站立v端坐位端坐位站立：站立：协调运动功能低下：身体晃动幅度增大，膝关节屈协调运动功能低下：身体晃动幅度增大，膝关节屈曲曲立位保持与立位平衡：立位保持与立位平衡：v静态立位保持：睁眼、闭眼（静态立位保持：睁眼、闭眼（RombergRomberg征），征），3030秒秒v静态立位平衡测量（训练）静态立位平衡测量（训练）v立位平衡反应及立位姿势调节反应立位平衡反应及立位姿势调节反应v立位时身体侧方移动立位时身体侧方移动v立位躯干屈曲、伸展时伴骨盆、下肢的协同运动立位躯干屈曲、伸展时伴骨盆、下肢的协同运动小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能力下降，小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能力下降，向后伸展不能，呈现过度后倾至跌倒向后伸展不能，呈现过度后倾至跌倒步行、上下楼梯：步行、上下楼梯：v协调运动障碍：单腿支撑时急速膝屈曲，平协调运动障碍：单腿支撑时急速膝屈曲，平衡破坏衡破坏v2m2m直线步行：评价膝屈曲的发生、辅助下膝直线步行：评价膝屈曲的发生、辅助下膝屈曲步行情况、中间位的稳定性屈曲步行情况、中间位的稳定性v跟跟-趾行走、侧向走、倒退走、原地踏步、变趾行走、侧向走、倒退走、原地踏步、变换步行速度、突然停步或起步等检查换步行速度、突然停步或起步等检查v上下楼梯的检查要求患者可以单足站立上下楼梯的检查要求患者可以单足站立步行轨迹测试：星形步迹检查步行轨迹测试：星形步迹检查v精细运动的评定精细运动的评定：手的准确性检查：手的准确性检查：vJebsenJebsen-Taylor-Taylor手功能检查：检查手的粗大运动的协调性：手功能检查：检查手的粗大运动的协调性：写一句话；写一句话；模仿翻书；模仿翻书；捡拾小件物品；捡拾小件物品；模仿进模仿进食；食；堆叠积木；堆叠积木；拿起大而轻的物品；拿起大而轻的物品；拿起大而重拿起大而重的物品。的物品。vPurdue pegboardPurdue pegboard测试：检查手的精细动作的协调性：测试：检查手的精细动作的协调性：左手插细铁柱；左手插细铁柱；右手插细铁柱；右手插细铁柱；双手同时插细铁双手同时插细铁柱；柱；装配。装配。v上肢准确性测试：上肢准确性测试：同心圆打点；同心圆打点；缺口连线。缺口连线。v帕金森病患者上肢的协调性检查帕金森病患者上肢的协调性检查v用用直直径径为为6CM6CM的的圆圆，让让患患者者用用铅铅笔笔在在离离开开纸纸面面上上方方10CM10CM对对准准中中心心画画点点，肘肘要要悬悬空空，每每秒秒一一点点，画画5050点点（预预定定5050秒秒），左左右右各各一一次次，记记下下准准确确的的点点数数和和偏偏离离圆圆心心落落在在内内5 5圈圈的的点点数数。如如不不能用铅笔时可用签名笔等（但要记明）。能用铅笔时可用签名笔等（但要记明）。寻迹图大小为寻迹图大小为820cm左右，要求患者用笔由左至右通过垂直线左右，要求患者用笔由左至右通过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越好，且不应碰及垂的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在线。上栏为右手用，正常应在1116s内完成，错仅内完成，错仅02处；下处；下栏为左手用，正常应在栏为左手用，正常应在1421s完成，错完成，错02处。处。手的灵巧性检查：手的灵巧性检查：vCrawfordCrawford灵巧性检查：是为青少年和成人设计的手灵巧性检查：是为青少年和成人设计的手-眼协眼协调性和手操作小工具能力的检测。调性和手操作小工具能力的检测。v手灵巧度测定：用于手灵巧度测定：用于2020岁以上成人精细动作灵巧性的测岁以上成人精细动作灵巧性的测试。试。9 9孔插板试验。孔插板试验。vErhardtErhardt抓握发育评定：用于测定抓握发育评定：用于测定0 06 6岁儿童手功能的技岁儿童手功能的技巧动作发育。巧动作发育。vGroovedGrooved木钉试验木钉试验v盒与木块试验：用于正常盒与木块试验：用于正常7 79 9岁儿童、成人及伴有神经岁儿童、成人及伴有神经肌肉异常的成人的手操作灵巧性的测试。肌肉异常的成人的手操作灵巧性的测试。v简易上肢功能检查法（日本）：用于简易上肢功能检查法（日本）：用于3 3岁儿童至岁儿童至8080岁以上岁以上老人手及上肢功能的检查。由老人手及上肢功能的检查。由1010个规定动作组成。个规定动作组成。v日常生活动作检查：日常生活动作检查：主要对与上肢及手功能有关的主要对与上肢及手功能有关的ADLADL进行观察，了进行观察，了解完成每项活动的技能水平，有否附加动作，不解完成每项活动的技能水平，有否附加动作，不协调运动的分布情况，完成一次活动所需要的时协调运动的分布情况，完成一次活动所需要的时间，影响因素及安全水平等。间，影响因素及安全水平等。评定量表：评定量表：BarthelBarthel指数、指数、KatzKatz指数、指数、KennyKenny自理自理评定、评定、PULSESPULSES、FIMFIM等等。评定注意事项评定注意事项v评定所需条件：评定所需条件：环境环境用品用品患者的情况患者的情况v选择适当的评定方法：选择适当的评定方法：非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，包括粗非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，包括粗大运动和精细动作。大运动和精细动作。平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：在移动、平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：在移动、站立时进行，主要是粗大运动。站立时进行，主要是粗大运动。v掌握评定时观察的内容：掌握评定时观察的内容：运动是否可准确、直接、交替进行运动是否可准确、直接、交替进行完成动作的时间是否正常完成动作的时间是否正常进行活动时身体有否无关运动进行活动时身体有否无关运动在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较不协调运动及受累肢体的情况不协调运动及受累肢体的情况了解增加或减少不协调运动的体位或情况了解增加或减少不协调运动的体位或情况结果分析结果分析v粗大协调运动评定粗大协调运动评定非平衡性协调功能障碍评分非平衡性协调功能障碍评分平衡性协调功能障碍评分平衡性协调功能障碍评分Carr-ShepherdCarr-Shepherd评定（坐位平衡、坐位至站立）评定（坐位平衡、坐位至站立）步行结果步行结果v精细运动评定精细运动评定非平衡协调测验非平衡协调测验平衡协调测验平衡协调测验