已代替了一般的血管造影.ppt

第四章第四章 医学影像及器械检查医学影像及器械检查第一节第一节 放射检查放射检查一、概述一、概述 X X线检查又称线检查又称X X线诊断，它是利用线诊断，它是利用X X线穿透线穿透人体后，使人体内部结构在荧光屏或胶片上显人体后，使人体内部结构在荧光屏或胶片上显影，从而直接观察其解剖与生理功能状况及其影，从而直接观察其解剖与生理功能状况及其病理变化，以达到诊断目的的一门科学。病理变化，以达到诊断目的的一门科学。1（一）（一）X X线的特性线的特性1 1、穿透性穿透性 X X线对物质有强大的穿透力，能穿线对物质有强大的穿透力，能穿透可见光所不能穿透的物质，如人体、木板等。透可见光所不能穿透的物质，如人体、木板等。这一特性是这一特性是X X线用于诊断的基本原理。线用于诊断的基本原理。2 2、荧光作用荧光作用 X X线能穿透人体激发荧光物质产线能穿透人体激发荧光物质产生肉眼可见的荧光，成为生肉眼可见的荧光，成为X X线透视检查的基础。线透视检查的基础。3 3、感光作用感光作用 X X线能穿透人体使胶片中的溴化线能穿透人体使胶片中的溴化银感光，此为银感光，此为X X线照片检查的基础。线照片检查的基础。4 4、生物电离作用生物电离作用 X X线通过人体时，产生电离线通过人体时，产生电离作用，使人体产生生物学方面的改变，可使人作用，使人体产生生物学方面的改变，可使人体遭受损害。体遭受损害。这种特性亦是这种特性亦是X X线用于放射治疗线用于放射治疗的依据。的依据。2（二）（二）X X线成像应用原理线成像应用原理1 1、自然对比自然对比 正常人体各组织器官的密度、厚正常人体各组织器官的密度、厚度各不相同。病理情况下，同一组织内，病变度各不相同。病理情况下，同一组织内，病变组织与正常组织之间也形成密度与厚度的差异，组织与正常组织之间也形成密度与厚度的差异，它们对它们对X X线的吸收量各不相同，使照射到荧光线的吸收量各不相同，使照射到荧光屏或胶片上的屏或胶片上的X X线量也各不相同，从而得到不线量也各不相同，从而得到不同的影像，这样形成了极好的对比度。这种自同的影像，这样形成了极好的对比度。这种自然存在的对比差异，称为自然对比。然存在的对比差异，称为自然对比。根据密度不同，人体组织可分为骨骼、软组织根据密度不同，人体组织可分为骨骼、软组织和体液和体液、脂肪、气体等四类，在、脂肪、气体等四类，在X X线照射后获线照射后获得四种不同的影像。得四种不同的影像。32 2、人工对比人工对比 人体内许多组织和器官如胃肠、人体内许多组织和器官如胃肠、肝、胆、肾等与周围的结构缺乏明显的密度肝、胆、肾等与周围的结构缺乏明显的密度差异，即没有鲜明的自然对比。如对这些器差异，即没有鲜明的自然对比。如对这些器官或组织采用普通的透视或摄片检查，将一官或组织采用普通的透视或摄片检查，将一无所获。为了扩大无所获。为了扩大X X线诊断范围，人为地在这线诊断范围，人为地在这些器官内引入某些物质，以改变它们与周围些器官内引入某些物质，以改变它们与周围结构之间的密度差异，增加对比度，显示境结构之间的密度差异，增加对比度，显示境界清晰的影像。用这种方法得到的对比差异，界清晰的影像。用这种方法得到的对比差异，称为人工对比。称为人工对比。为得到人工对比所引入的物质，称为造影剂。为得到人工对比所引入的物质，称为造影剂。4荧光屏荧光屏 摄片摄片线机线机线机线机X X线成像应用原理示意图线成像应用原理示意图5二、常用二、常用X X线检查方法线检查方法在临床医学中，在临床医学中，X X线检查是一种应用广泛的线检查是一种应用广泛的诊断技术，诊断技术，X X线检查方法主要有常规检查线检查方法主要有常规检查（透视、摄片）、特殊检查（体层摄影、（透视、摄片）、特殊检查（体层摄影、间接摄影等）、造影检查等。间接摄影等）、造影检查等。6正常胸部正常胸部X X线表现：线表现：在正常胸部的在正常胸部的X X线影像上可显示胸壁、横线影像上可显示胸壁、横膈、纵隔、肺部、心脏、大血管等几个主膈、纵隔、肺部、心脏、大血管等几个主要部分。要部分。7肺部肺部1 1、肺野肺野由于肺为含气组织，由于肺为含气组织，X X线表现为线表现为均匀一致的低密度阴影，称为肺野。均匀一致的低密度阴影，称为肺野。2 2、肺门肺门肺门是由肺动脉、肺静脉、支气肺门是由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织组合而成，其中以肺动脉为管和淋巴组织组合而成，其中以肺动脉为主。位于两侧肺野内带，第主。位于两侧肺野内带，第2 24 4前肋骨之前肋骨之间，左侧比右侧略高间，左侧比右侧略高1 12cm2cm。两侧肺门阴两侧肺门阴影大小和密度几乎相等。影大小和密度几乎相等。3 3、肺纹理肺纹理为自肺门向外侧伸展的树枝状为自肺门向外侧伸展的树枝状阴影，逐渐由粗变细，至肺野外带消失。阴影，逐渐由粗变细，至肺野外带消失。肺纹理由血管、支气管和淋巴管组成，其肺纹理由血管、支气管和淋巴管组成，其中主要为肺血管。中主要为肺血管。8肺部基本病变的肺部基本病变的X X线表现线表现、渗出渗出阴影密度较淡，不均匀，边缘模阴影密度较淡，不均匀，边缘模糊不清，呈云絮状，可分布于一侧或两侧。糊不清，呈云絮状，可分布于一侧或两侧。多为急性炎症表现，见于各种肺炎、渗出性多为急性炎症表现，见于各种肺炎、渗出性肺结核等。肺结核等。、增殖增殖为慢性炎症反应，肺泡内有肉芽为慢性炎症反应，肺泡内有肉芽组织增生。组织增生。X X线表现为点状或结节状线表现为点状或结节状阴影，阴影，边缘清楚，密度高。见于肺结核或慢性炎症边缘清楚，密度高。见于肺结核或慢性炎症感染。感染。9、纤维化纤维化阴影呈索条状或网状，密度阴影呈索条状或网状，密度高、边缘锐利，由于纤维收缩可有牵拉附高、边缘锐利，由于纤维收缩可有牵拉附近器官现象。纤维化病灶是病变愈合的象近器官现象。纤维化病灶是病变愈合的象征。见于慢性间质性肺炎、肺结核、尘肺征。见于慢性间质性肺炎、肺结核、尘肺等。等。、钙化钙化阴影呈点状、结节状或块状，阴影呈点状、结节状或块状，密度高如骨组织，边缘锐利不整。钙化是密度高如骨组织，边缘锐利不整。钙化是病变愈合的一种表现，常见于肺结核痊愈病变愈合的一种表现，常见于肺结核痊愈阶段。阶段。10、空洞空洞为肺组织坏死液化与支气管相通为肺组织坏死液化与支气管相通经排出而形成。经排出而形成。X X线表现为密度减低的透亮区，线表现为密度减低的透亮区，薄壁空洞薄壁空洞X X线表现为一层纤维组织围绕破坏区，线表现为一层纤维组织围绕破坏区，经肺的平均牵引而形成圆形空洞，洞内壁光经肺的平均牵引而形成圆形空洞，洞内壁光滑，周围多无实变影，常见于肺结核。厚壁滑，周围多无实变影，常见于肺结核。厚壁空洞空洞X X线检查为椭圆形或不规则的厚壁透光区，线检查为椭圆形或不规则的厚壁透光区，周围有密度增高的实变区，见于肺脓肿、肺周围有密度增高的实变区，见于肺脓肿、肺结核的后期空洞，肺脓肿空洞内可见液平。结核的后期空洞，肺脓肿空洞内可见液平。、肿块肿块为肺组织内有实质性组织填充所为肺组织内有实质性组织填充所致。致。X X线表现为块状阴影，密度较高、线表现为块状阴影，密度较高、均匀或均匀或不均，边缘锐利或呈分叶状，常见于肺部肿不均，边缘锐利或呈分叶状，常见于肺部肿瘤。瘤。11X X线计算机体层摄影（线计算机体层摄影（CTCT）将将X X线与计算机结合起来，把影像数字化。线与计算机结合起来，把影像数字化。CTCT不同于不同于X X线摄影，是利用线摄影，是利用X X线对人体进行扫线对人体进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。它使传统的图像。它使传统的X X线检查难以显示的器官及线检查难以显示的器官及病变成像，图像逼真、清晰，解剖关系明确，病变成像，图像逼真、清晰，解剖关系明确，从而扩大了人体的检查范围，大大提高了病从而扩大了人体的检查范围，大大提高了病变的检出率和诊断的确诊率。检查方法简便、变的检出率和诊断的确诊率。检查方法简便、快速、安全无痛苦。快速、安全无痛苦。CTCT自诞生以来，在设计自诞生以来，在设计上已有了飞速的发展，其设备可分为普通上已有了飞速的发展，其设备可分为普通CTCT、螺旋扫描螺旋扫描CTCT（SCTSCT）、）、电子束电子束CTCT（EBCTEBCT）。）。12CTCT的临床应用价值：的临床应用价值：CTCT主要用于脑、脊髓、纵隔、肺、肝、主要用于脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官的检查。心脏、胆、胰、脾、肾及盆腔器官的检查。心脏、血管系统以及胃肠道，由于存在运动干扰，血管系统以及胃肠道，由于存在运动干扰，使用普通使用普通CTCT检查图像不清，应用较少，而检查图像不清，应用较少，而骨关节系统疾病多可通过简便、经济的骨关节系统疾病多可通过简便、经济的X X线线检查确诊，一般不用检查确诊，一般不用CTCT。13CTCT应用于各系统疾应用于各系统疾病诊断的特点和优势如病诊断的特点和优势如下：下：1 1、对中枢神经系统疾病诊断价值很、对中枢神经系统疾病诊断价值很高高 ；2 2、对五官疾病的诊断价值较高；、对五官疾病的诊断价值较高；3 3、随着高分辨力、随着高分辨力CTCT的应用，对胸部的应用，对胸部疾病的诊断日益显示出其优越性疾病的诊断日益显示出其优越性 ；4 4、对腹部及盆腔内器官疾病检查应、对腹部及盆腔内器官疾病检查应用日益广泛用日益广泛 。14磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）MRIMRI诊断已广泛应用于临床，并显出它诊断已广泛应用于临床，并显出它的优越性，尤在神经系统应用较为成熟。三的优越性，尤在神经系统应用较为成熟。三维成像使病变定位诊断更为准确，血管成像维成像使病变定位诊断更为准确，血管成像则可观察病变与血管的关系。对脑干、幕下则可观察病变与血管的关系。对脑干、幕下区、枕大孔区区、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优、脊髓与椎间盘的显示明显优于于CTCT。15数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）DSADSA由于没有骨骼与软组织重叠，使血管由于没有骨骼与软组织重叠，使血管及其病变显示清楚，应用普遍，已代替了一及其病变显示清楚，应用普遍，已代替了一般的血管造影。用选择性或超选择性插管，般的血管造影。用选择性或超选择性插管，对直径对直径20m20m以下的血管及病变，能很好显示。以下的血管及病变，能很好显示。而观察较大动脉，可不作选择性插管。所用而观察较大动脉，可不作选择性插管。所用对比剂浓度低，剂量少对比剂浓度低，剂量少。还可实时观察血流。还可实时观察血流的动态图像，成为功能检查手段。的动态图像，成为功能检查手段。DSADSA可行数可行数字化信息存储。字化信息存储。16介入放射学介入放射学是指在是指在X X线电视、线电视、CTCT、B B型超声等影像监型超声等影像监视仪的指导下，将特殊的导管和器械插到人视仪的指导下，将特殊的导管和器械插到人体病变部位，在进行诊断的同时，进行各种体病变部位，在进行诊断的同时，进行各种特殊的治疗。特殊的治疗。是一门由医学影像学与外科手术相结合是一门由医学影像学与外科手术相结合的边缘学科，目前广泛应用于临床的有治疗的边缘学科，目前广泛应用于临床的有治疗性血管造影、经皮穿刺减压术、经皮穿刺活性血管造影、经皮穿刺减压术、经皮穿刺活检等。检等。17国际上最尖端的医学影像诊断设备国际上最尖端的医学影像诊断设备lECT包括包括SPECT和和PET。l我们通常所说的我们通常所说的ECT指的是单光子发射型计算指的是单光子发射型计算机断层显像仪，即机断层显像仪，即SPECT。它实际上就是一个。它实际上就是一个探头可以围绕病人某一脏器进行探头可以围绕病人某一脏器进行360旋转的旋转的相相机，在旋转时每隔一定角度（机，在旋转时每隔一定角度（3或或6）采集一）采集一帧图片，然后经电子计算机自动处理，将图像帧图片，然后经电子计算机自动处理，将图像叠加，并重建为该脏器的横断面、冠状面、矢叠加，并重建为该脏器的横断面、冠状面、矢状面或任何需要的不同方位的断层，切面图像，状面或任何需要的不同方位的断层，切面图像，从而极大地提高了诊断的灵敏度和正确性。从而极大地提高了诊断的灵敏度和正确性。SPECT同时也具有一般同时也具有一般相机的功能，可以进相机的功能，可以进行脏器的平面和动态（功能）显像。行脏器的平面和动态（功能）显像。18 PET，即正电子发射计算机断层显像，即正电子发射计算机断层显像(Positron Emission Computed Tomography),是目前国际上最尖端的医学影像是目前国际上最尖端的医学影像诊断设备，也是目前在分子水平上进行人体功能显像的诊断设备，也是目前在分子水平上进行人体功能显像的最先进的医学影像技术最先进的医学影像技术。PET的基本原理是利用加速器的基本原理是利用加速器生产的超短半衰期同位素生产的超短半衰期同位素,如如18F、13N、150、11C等作等作为示踪剂注入人体为示踪剂注入人体,参与体内的生理生化代谢过程。这参与体内的生理生化代谢过程。这些超短半衰期同位素是组成人体的主要元素，利用它们些超短半衰期同位素是组成人体的主要元素，利用它们发射的正电子与体内的负电子结合释放出一对伽玛光子发射的正电子与体内的负电子结合释放出一对伽玛光子,被探头的晶体所探测被探头的晶体所探测,得到高分辨率、高清晰度的活体得到高分辨率、高清晰度的活体断层图像，以显示人脑、心、全身其它器官及肿瘤组织断层图像，以显示人脑、心、全身其它器官及肿瘤组织的生理和病理的功能及代谢情况。作为一种无创伤检查的生理和病理的功能及代谢情况。作为一种无创伤检查手段手段,PET可以从体外对人体内的代谢物或药物的变化进可以从体外对人体内的代谢物或药物的变化进行定量、动态检测行定量、动态检测,成为诊断和指导治疗各类肿瘤疾病、成为诊断和指导治疗各类肿瘤疾病、冠心病冠心病和脑部疾病的最佳方法。和脑部疾病的最佳方法。PET的发展及其成功的的发展及其成功的临床应用是当代高科技医疗诊断技术的主要标志之一。临床应用是当代高科技医疗诊断技术的主要标志之一。PET在临床医学的应用主要集中于在临床医学的应用主要集中于神经系统、神经系统、心血管心血管系系统、肿瘤统、肿瘤三大领域。但三大领域。但PET价格昂贵，需配置小型医用价格昂贵，需配置小型医用回旋加速器，日常管理费用高，难以普遍推广。回旋加速器，日常管理费用高，难以普遍推广。目前国目前国内仅有内仅有10台台PET。19 在临床应用方面：在临床应用方面：PET是非常灵敏与特异的诊是非常灵敏与特异的诊断心脏病的工具；断心脏病的工具；PET对恼肿瘤、对恼肿瘤、癫痫癫痫、痴呆、痴呆、帕金森帕金森病、病、抑郁症抑郁症、脑血管疾病及神经退行性、脑血管疾病及神经退行性疾病等的诊断、疗效观察具有独特的作用；疾病等的诊断、疗效观察具有独特的作用；PET在肿瘤的诊断和指导治疗发挥着独特的作在肿瘤的诊断和指导治疗发挥着独特的作用，具体应用有：良、恶性的鉴别；评定恶性用，具体应用有：良、恶性的鉴别；评定恶性程度；临床分期；寻找原发灶和转移灶、评价程度；临床分期；寻找原发灶和转移灶、评价疗效和确定是否复发。疗效和确定是否复发。2021