1、人民医院2018年医技科室应急演练医务科2018年3月情景事件（一）:2018年 4 月2日 9时,一位心血管内科住院的患者按照预约时间到CT室接受腹部增强扫描。检查前，CT技师按规范仔细询问其是否有药物过敏史、海鲜过敏史、甲亢、哮喘等相关病史，经确认其无CT造影剂注射禁忌，患者签字同意接受增强扫描。在采用高压注射器注射含碘造影剂前，技师告知患者在推注过程中如出现不适症状，应立即报告。在开始注射造影剂后仅两分钟，陪护人员神色慌张地向工作人员报告患者突然出现：胸闷、气短、心慌、头晕问题1：如何判断病情？体征？血压？心率？神志？初步判断？工作人员立即对患者作了检查，发现其皮肤湿冷，大汗、面色苍白
2、等症状。桡动脉搏动较弱，但神志尚清醒，问话能答：自诉全身麻木，测血压70/50。问题2：首先如何处置？1、立即停止注射并报告值班医生，2、保留静脉通道通畅，3、保持呼吸道通畅，吸氧。问题3下一步怎么做？注射地塞米松?迅速报告上级医生?急诊科医生?按照应急预案向医务科报告?请心血管内科医师到影像科参与抢救?做好气管插管准备?问题4：上述处置后病情不见好转下一步怎么做？1、考虑造影剂过敏，皮下注射肾上腺素1mg；如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml。2、建立第二路静脉通道，予平衡液快速扩容。3、准备负压吸引装置、监护装置，为患者接心电监护。呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头
3、水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、影像科医生在患者发生心脏骤停时，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。5、观察与记录：密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。1、急诊科医生（管床医生）及时赶到，心电监测显示：患者心率130次/分，呼吸26次/分，血压50/20mmHg,血氧饱和度85%。医嘱给予多巴胺40mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。2、影像科主任和患者的主治医师共同向患者家属交待病情，向家属讲解过敏反应相关知识，解除其焦虑恐惧心理。3、将患者转运回相关科室继续观察治疗，医生及时补开抢救医嘱并
4、完成抢救记录。情景事件（二）:一位呼吸内科住院的患者到功能科接受腹部彩超、心脏彩超等检查。在等候区等候检查时陪检护士发现病人喘息明显加重，面色苍白，口唇紫绀，立即轻拍其肩部呼叫病人：“您怎么了？”见患者无反应，立即大声呼救。问题1：如何判断病情？颈动脉搏动？呼吸？问题2：如何处置？1、迅速摆正患者体位？2、清理呼吸道，保持呼吸道通畅？3、随即为病人进行胸外按压，4、医生B取出简易呼吸囊,开放气道进行人工通气，协助医生A进行心肺复苏。并立即通知上级医师及急诊科医生协助抢救，同时上报医务科。问题3：急诊科接到通知后怎么做？1、接到通知急诊科医生、护士立即赶到现场协助抢救？2、护士A迅速推除颤仪至现
5、场备用，护士B立即推抢救车至现场？3、医生下达口头医嘱，给予肾上腺素针、阿托品针、尼可刹米针等药物?问题4：功能科医生接下来怎么做？1、功能科医生轮流对患者进行持续心肺复苏术？2、观察与记录：密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动？3、功能科主任和患者的主治医师共同给予患者家属介绍病情，解除其焦虑恐惧心理?4、病情相对稳定后将患者转运回相关科室继续观察治疗，医生及时补开抢救医嘱并完成抢救记录?情景事件（三）:一位普外科住院的患者按照预约时间到胃镜室接受胃镜检查。检查前，胃镜室医生按规范仔细询问其既往病史及是否有药物过敏史、海鲜过敏史、甲亢、哮喘
6、等相关病史，经确认其无胃镜检查禁忌后，患者签字同意接受胃镜检查。检查前，医生告知患者在检查过程中如出现不适症状，应立即报告。在患者口服麻醉药物后仅两分钟，患者突然出现呼吸困难、面色苍白等、口唇发绀症状。问题1：如何判断病情？1、口唇青紫？呼吸？2、脉搏测不到？3、血压50/20mmHg？问题2：首先如何处置？1、护士呼叫医生？2、摆正患者体位3、清理呼吸道，保持呼吸通畅4、心肺复苏？问题3：还需要做什么？1、做好气管插管准备？2、通知普外科医师到胃镜室参与抢救?3、皮下注射0.1%肾上腺素1ml，如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml。4、按照应急预案向医务科报告?1、患者未脱离危险前不宜搬动。2、患者相对稳定后转运回相关科室继续观察治疗。3、胃镜室医生和患者的主治医师共同向患者家属交待病情。4、参演人员模拟心肺腹苏操作。总结：1、请观摩人员发表意见或建议？2、演练过程中存在的问题？3、参演领导对本次演练进行点评并对不足项提出整改要求
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