1、高钾血症对心肌的影响及治疗电解质在体内得分布 特点特点:1):1)细胞内外阴、阳离子构成不同细胞内外阴、阳离子构成不同;2);2)各体液中阴、各体液中阴、阳离阳离子数子数不一致不一致;3)3)电中性法则电中性法则;4)4)渗透平衡渗透平衡法法则则。血管膜血管膜细胞膜细胞膜电解质得功能电解质得功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动 。体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）细胞内细胞内98
2、98%(150mmol/L)分布分布(distribution):98%细胞内细胞内(ICF)2%细胞外细胞外(ECF)serum K+3、55、5mmol/L 排泄排泄(excretion):肾肾(urine 80%90)肠肠 (feces 10)皮肤皮肤 (sweat)钾得生理功能钾得生理功能 v保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位,参与动作参与动作 电位得形成电位得形成v调节渗透压、酸碱平衡调节渗透压、酸碱平衡v维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢,参与糖原、参与糖原、蛋白质合成蛋白质合成每日需要 4080mmol (氯化钾36g)钾代谢钾代谢体内钾体内钾体内钾体内钾 (50mmol/Kg
3、50mmol/Kg体重体重)细胞内98%(150mmol/L)细胞外 2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排多吃多排,少吃少排少吃少排(30-50mmol/d)不吃不吃也排也排(5-10mmol/d)钾平衡得调节钾平衡得调节钾平衡得调节钾平衡得调节1 1、细胞机制细胞机制2 2、肾脏得调节肾脏得调节3 3、结肠排钾结肠排钾一、一、钾得跨细胞转移钾得跨细胞转移 泵泵-漏机制漏机制泵泵：指指钠钠-钾钾泵泵，即即 NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶,将将K K+泵泵入入细细胞内胞内漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K K+通道通道进入细胞外进入细胞外K+i:150
4、mMK+e:3.5-5.5 mM(1)(1)细胞外钾转入细胞内细胞外钾转入细胞内 胰岛素与胰岛素与 肾上腺素能受体得激活肾上腺素能受体得激活 血清钾浓度升高血清钾浓度升高 碱中毒碱中毒(2)(2)细胞内钾转移到细胞外细胞内钾转移到细胞外 a肾上腺素能肾上腺素能受体受体得激活受体受体得激活 酸中毒酸中毒 细胞外液渗透压得急性升高细胞外液渗透压得急性升高 肌肉收缩肌肉收缩12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流二、二、肾对钾排泄得调节肾对钾排泄得调节肾小球滤过肾小球滤过(100%)(100%)近
5、曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%)远曲小管和集合管对钾得排泄调节远曲小管和集合管对钾得排泄调节 影响远曲、集合管排钾得调节因素影响远曲、集合管排钾得调节因素 醛固酮醛固酮 细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 远端原尿流速远端原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 Na+K+Na+H+主细胞主细胞K+血管血管小管腔小管腔K+三、三、结肠排钾和汗液排钾结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌结肠排钾类似主细胞泌K K+,约占约占10%10%(肾衰肾衰时起作用时起作用)汗液排钾量少汗液排钾量少,平均平均 9mmol/L(9mmol/L(高热大汗高热大汗时时)钾代谢障碍 高钾
6、血症高钾血症 Serum K+5、5mmol/L 低钾血症低钾血症 Serum K+5、5mmol/L)心电图表现心电图表现T波高尖波高尖QRS波振幅降低、时间变宽、波振幅降低、时间变宽、S波加深波加深ST段下移段下移P波减小波减小,甚至消失甚至消失各种心律失常各种心律失常(缓慢为主缓慢为主)窦缓、窦性静止窦缓、窦性静止;传导阻滞传导阻滞:房内、房室、室内房内、房室、室内交界区心动过速、交界区心动过速、心室自主心律、心室自主心律、室颤室颤、心室停搏、心室停搏 血浆钾浓度ECG变化高钾高钾原因和机制原因和机制1、摄入过多摄入过多2、肾排钾减少肾排钾减少(1)GFR下降下降(2)远曲小管、集合管泌钾功能受阻远曲小管、集合管泌钾功能受阻3、钾分布异常钾分布异常(细胞内钾转移到细胞外细胞内钾转移到细胞外)(1)酸中毒酸中毒;(2)胰岛素缺乏和高血糖胰岛素缺乏和高血糖;(3)药物影响药物影响(4)高钾血症性周期性麻痹高钾血症性周期性麻痹
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