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儿科体格检查2021/3/29 星期一1方方 法法n消除患儿紧张心理消除患儿紧张心理n可在家长怀抱中检查可在家长怀抱中检查n态度和蔼，动作轻柔，注意保暖态度和蔼，动作轻柔，注意保暖n顺序灵活掌握顺序灵活掌握n危重患儿先抢救，后全面检查危重患儿先抢救，后全面检查2021/3/29 星期一2内内 容容n一般测量一般测量:体温测试不少于体温测试不少于5 5分钟，正常腋下温度为分钟，正常腋下温度为36-37,36-37,脉搏、呼吸、血压在安静情况下测量。脉搏、呼吸、血压在安静情况下测量。n皮肤和淋巴结：皮肤和皮下组织，应在自然光线下皮肤和淋巴结：皮肤和皮下组织，应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、仔细观察身体各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点紫绀、潮红、皮疹、瘀点(斑斑)、脱屑、色素沉着，毛、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。度、有无水肿及水肿的性质。n检查淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘检查淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和连和(或或)压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及单个尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。2021/3/29 星期一3内 容n脊柱和四肢：注意有无畸形、躯干与脊柱和四肢：注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如四肢比例和佝偻病体征，如“O O”型或型或“X X”型腿、型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指弯或后凸等；观察手、足指(趾趾)有无杵有无杵状指、多指状指、多指(趾趾)畸形等。畸形等。n肛门和外生殖器肛门和外生殖器2021/3/29 星期一4内 容n头部、颈部、胸部、腹部：观察头部大小、形状，头部、颈部、胸部、腹部：观察头部大小、形状，必要时测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或必要时测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。颅骨缺损等。n颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。n注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；胸注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。廓两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。触诊有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串触诊有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。珠等。2021/3/29 星期一5心脏检查n视诊：心前区是否隆起，正常心脏搏动视诊：心前区是否隆起，正常心脏搏动范围在范围在2-3cm2-3cm内内n触诊：婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁触诊：婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨中线外，注意有无心包摩擦感及震颤骨中线外，注意有无心包摩擦感及震颤n叩诊：叩诊：3 3岁内只叩左右界，左界岁内只叩左右界，左界2 2岁内在岁内在第四肋间左锁骨中线外第四肋间左锁骨中线外1-2cm1-2cm处，处，5 5岁以岁以后在左锁骨中线内后在左锁骨中线内0.5-1cm0.5-1cm处处n听诊听诊新生儿心音呈钟摆律，新生儿心音呈钟摆律，2 2岁后逐渐岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐或窦性心律不齐2021/3/29 星期一6肺肺 部部 检检 查查n视诊：呼吸频率、节律、深度及三凹征视诊：呼吸频率、节律、深度及三凹征n触诊：语颤增强、减弱及摩擦感触诊：语颤增强、减弱及摩擦感n叩诊：婴幼儿胸壁薄，叩诊用力要轻叩诊：婴幼儿胸壁薄，叩诊用力要轻n听诊：呼吸音、听诊：呼吸音、啰啰音及摩擦音音及摩擦音2021/3/29 星期一7腹 部 检 查n腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。触诊应尽量争取小儿的合作，可让其躺在母疝大小。触诊应尽量争取小儿的合作，可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行，检查者的手应温暖、动作轻亲怀里或在哺乳时进行，检查者的手应温暖、动作轻柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊。柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊。检查有无压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠检查有无压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1 12cra2cra处扪及，处扪及，柔软无压痛；柔软无压痛；6 67 7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩诊可采用直触及脾脏边缘。叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。小儿腹部听诊有时可闻及肠其检查内容与成人相同。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。部位。2021/3/29 星期一8腹腹 部部 检检 查查n视诊：形态视诊：形态n触诊：观察小儿的表情，正常婴幼儿肝触诊：观察小儿的表情，正常婴幼儿肝边缘在右肋下边缘在右肋下1-2cm1-2cm处可触及处可触及n叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音，注意有无移动性浊音及肝脾大为鼓音，注意有无移动性浊音及肝脾大小小n听诊：肠鸣音、血管杂音听诊：肠鸣音、血管杂音2021/3/29 星期一9神 经 反 射n神经反射脑膜刺激征：如颈部有无抵神经反射脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、抗、KemigKemig征和征和BrudzinskiBrudzinski征是否阳性，征是否阳性，检查方法同成人。如小儿不配合，要反检查方法同成人。如小儿不配合，要反复检查才能正确判定。正常小婴儿由于复检查才能正确判定。正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征也可阳性。因征也可阳性。因此，在解释检查结果意义时一定要根据此，在解释检查结果意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。病情、结合年龄特点全面考虑。2021/3/29 星期一10神神 经经 反反 射射 n原始反射：吸允、拥抱、握持反射生后原始反射：吸允、拥抱、握持反射生后3-43-4个月消失个月消失n生理反射：腹壁反射、提睾反射和各种生理反射：腹壁反射、提睾反射和各种腱反射出生时不存在腱反射出生时不存在n病理反射：巴氏征病理反射：巴氏征1 1岁内科阳性，布氏征、岁内科阳性，布氏征、克氏征新生儿可为弱阳性克氏征新生儿可为弱阳性2021/3/29 星期一11总 结n为为了获得准确无误的体格检查资料，在了获得准确无误的体格检查资料，在检查时要创造一种检查时要创造一种自然自然轻松的气氛，对轻松的气氛，对于于儿童儿童患者，要用表扬语言，多鼓励多患者，要用表扬语言，多鼓励多抚摸，消除其紧张抚摸，消除其紧张心理心理，对婴幼儿要先，对婴幼儿要先用听诊器或玩具逗其玩耍，以消除或减用听诊器或玩具逗其玩耍，以消除或减少其少其恐惧恐惧，取得患儿的信任和合作。，取得患儿的信任和合作。2021/3/29 星期一12总 结n检查的顺序有别于成人，可根据患儿当检查的顺序有别于成人，可根据患儿当时情况灵活掌握。安静时先检查心、肺，时情况灵活掌握。安静时先检查心、肺，听诊听诊心率心率、呼吸次、呼吸次数数和腹部和腹部触诊触诊等。易等。易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢、躯干、如四肢、躯干、骨骼骨骼、全身浅表、全身浅表淋巴结淋巴结等；对患儿有等；对患儿有刺激刺激而患儿不易接受的部而患儿不易接受的部位最后查，如位最后查，如口腔口腔、咽部等，有、咽部等，有疼痛疼痛的的部位也应放在最后查。部位也应放在最后查。2021/3/29 星期一13总 结n要有保护性措施及观念，保护患儿避免要有保护性措施及观念，保护患儿避免摔伤，检查仪器碰伤、受凉，保护患儿摔伤，检查仪器碰伤、受凉，保护患儿害羞及隐私心理，因患儿害羞及隐私心理，因患儿免疫免疫力低，要力低，要防止交叉防止交叉感染感染，检查前、后均应清洗双，检查前、后均应清洗双手。手。2021/3/29 星期一14总 结n总之，儿科群体特殊，在与成人不同的总之，儿科群体特殊，在与成人不同的常规病史询问和体格检查中，还应注意常规病史询问和体格检查中，还应注意以上几点，才能使我们的诊断及时准确，以上几点，才能使我们的诊断及时准确，避免误诊、漏诊的发生。在整个病程中，避免误诊、漏诊的发生。在整个病程中，我们不能轻视每个常见病，放过每个难我们不能轻视每个常见病，放过每个难以解释的症状，它们往往就是医疗隐患以解释的症状，它们往往就是医疗隐患藏身之处。藏身之处。2021/3/29 星期一15附：各年龄小儿呼吸、脉搏及呼吸脉搏比附：各年龄小儿呼吸、脉搏及呼吸脉搏比n新生儿新生儿 404045 12045 120140 1140 1：3 311岁岁 303040 11040 110130 1130 1：3-43-42-32-3岁岁 252530 10030 100120 1120 1：3-43-44-74-7岁岁 202025 8025 80100 1100 1：4 48-148-14岁岁 181820 7020 7090 190 1：4 4 2021/3/29 星期一16