颈动脉支架术后再狭窄的处理-PPT.ppt

颈动脉支架术后再狭窄的处理01定义02病例讨论03预防和治疗01定义颈动脉支架后再狭窄(in-stent restenosis,ISR):是指支架置入术后在支架处或支架边缘5mm范围内发生得50%得管腔狭窄。当支架置入后发生再狭窄或参与狭窄50%时,发生缺血性卒中风险显著增高。02病例讨论一患者张,男,66岁主诉:因“反应迟钝一天”入院。既往有“高血压病”史多年,有长期烟酒嗜好。查体:神志清楚,反应迟钝,混合性失语。记忆力、计算力欠佳。NIHSS评分4分第一次住院:2014年11月23日02MRI02MRA02MRA02 DSA RAV02RVA开口球扩支架4*13mm植入02RVA-V2段球扩支架4*13mm植入 LVA02LVA开口球扩支架3、5*13mm植入大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静02 左侧颈动脉 植入9*40mm自膨式支架02 右侧颈动脉 植入9*40mm自膨式支架02两年后,再次入院(2016-09-18)主诉:不能言语伴左侧肢体活动障碍2小时查体:左侧上下肢肌力5-级NIHSS评分6分入院后2小时症状进行性加重左侧上、下肢肌力0级02急查多模式MRICBV:轻度增高;CBF:明显下降;MTT及TTP稍延长;PWI明显大于DWI判断:脑梗死前期2-1期02MRA02急诊介入手术3*20mm球囊预扩023*20mm球囊球囊预扩再次置入保护伞02置入6*20mm球扩支架术后左侧肢体肌力恢复至5-级NIHSS评分6分02术后第二天复查CT02术后一周,患者出现夜间烦躁、精神症状,伴左肢肌力稍下降停用抗血小板药物加强脱水治疗02复查四天后七天后患者经治疗后症状好转出院NIHSS评分5分02病例讨论二患者陈,男,63岁主诉:因“反应迟钝三天”入院。既往有“高血压病”史多年,八年前有“脑出血”病史,无明显后遗症。查体:神志清楚,口齿尚 清。记忆力、计算力欠佳,右侧上下肢肌力5-级。NIHSS评分1分02MRI02颈部血管B超彩色多普勒:RCCA、LCCA斑块形成,RICA内径较窄,LICA血流速度慢存在脑大动脉狭窄？02DSA-2016、09、08RVA02 RCCA LVA02 LCCA 02 LVA支架植入 RICA支架植入02三个月后查头颈部CTA右颈支架上段扩张不良,管腔重度狭窄左颈C1段动脉瘤02左颈C1段动脉瘤02CTP:双侧无明显差别022016、12、14二次手术LCCA(C1动脉瘤)02RCCA02首先置入5*20mm球扩支架 再予4*20mm球囊后扩后于外院行左后于外院行左后于外院行左后于外院行左侧颈侧颈内内内内动动脉支架脉支架脉支架脉支架(LEOLEO)植入植入植入植入术术022017、09、29复查造影RICA正位022017、09、29复查造影RICA正位支架影RICA侧位侧位支架影022017、09、29复查造影RVA正位RVA侧位022017、09、29复查造影LICA正位正位支架影LICA侧位侧位支架影022017、09、29复查造影LICA-3D检查LVA正位022017、09、29复查造影LVA正位正位支架影LVA侧位03讨论ISR得预防和治疗药物物预防防抗血小板药物:血小板活化在ISR发生和发展过程中起着重要作用,但血小板药物对ISR得预防作用与其对血小板功能得抑制程度并不成正比。他汀类药物:除具有降血脂作用外,还可改善内皮作用,具有抑制血管平滑肌增殖、迁移和预防ISR作用。缬沙坦:血管紧张素可通过生长因子促进再狭窄发生,血管紧张素1型受体拮抗药能通过抑制血管紧张素与血管紧张素1型受体结合,抑制再狭窄发生,多项临床试验均显示,口服缬沙坦能降低ISR发生率。吡格列酮:糖尿病患者在裸金属支架置入后,起到降糖和减轻ISR得作用。药物涂物涂层支架支架不足:药物涂层支架在阻止平滑肌细胞增殖和减少再狭窄发生得同时,也会阻止血管内皮细胞增殖。导致内皮化延迟,进而引起局部慢性炎症反应和增高远期支架内血栓形成得发生率。03讨论ISR得预防和治疗 目前治疗ISR得方法很多,但尚缺乏具有明显优势得治疗方式。p 经皮腔内血管成形术;p 重复CAS;p 支架取出后行CEA。p 其他:如颈动脉旁路移植术、近距离放射治疗以及裸金属支架置入术等。