初级阴道镜.ppt

初级阴道镜培训教初级阴道镜培训教程程阴道镜检查目的阴道镜检查目的 1 证实细胞学检查的发现证实细胞学检查的发现 2 确定病变的程度、分布确定病变的程度、分布 3 选择直接活检的部位选择直接活检的部位 4 排除浸润癌排除浸润癌阴道镜检查指征阴道镜检查指征 1 宫宫颈颈细细胞胞学学筛筛查查结结果果异异常常 ASC-US；ASC-H；LSIL；HSIL；SCC；AGC；AIS；腺腺癌癌；巴巴氏氏分级标准分级标准 中中巴巴氏氏B级级以以上上结结果果；高高危危型型HPV检测结果检测结果 阳阳性性（需需注注明明检检测测方方法法，如如：HC-2法，凯普法，凯普HPV 基因分型法、基因分型法、PCR法等）法等阴道镜检查指征阴道镜检查指征 2 裸裸眼眼醋醋酸酸染染色色检检查查及及复复方碘染色检查结方碘染色检查结 果阳性果阳性 3 裸裸眼眼检检查查发发现现宫宫颈颈溃溃疡疡、肿块或可疑宫肿块或可疑宫 颈浸润癌颈浸润癌子宫颈的组织学基础子宫颈的组织学基础 原始鳞状上皮：复层鳞状上皮，有形成角质 潜能，分底层、中层、表层子宫颈的组织学基础子宫颈的组织学基础 柱状上皮：位于宫颈管内或外，单层高柱状，有腺体分泌粘液，基底部散在少数储备细胞。子宫颈的组织学基础子宫颈的组织学基础 原始鳞柱交界：宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞柱交界位于转化区的最远端子宫颈的组织学基础子宫颈的组织学基础 新鳞柱交界：位于转化区的最近端子宫颈的组织学基础子宫颈的组织学基础 鳞状上皮化生：鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞替代阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类 正常阴道镜图像：原始鳞状上皮：位于宫颈外口的远端，呈光滑的淡粉色，表面无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊肿阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类 正常阴道镜图像：柱状上皮：单层分泌粘液的高柱状上皮，上端连接子宫内膜，下端达原始鳞状上皮或化生上皮，醋酸后显出典型葡萄串结构。阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类正常阴道镜图像：正常转化区：位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，该处表现不同成熟度的化生上皮。可包含有化生上皮环绕的柱状上皮小岛，腺体开口和那囊。阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类 不正常阴道镜图像：醋白上皮 镶嵌 点状血管 部分碘染阳性部分碘染阴性 异型血管阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类 提示浸润癌的阴道镜所见阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类 不满意的阴道镜检查阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类 其他所现：湿疣、白斑、溃疡、炎症、萎缩、蜕膜样变、息肉阴道镜检查的基本阴道镜检查的基本内容内容 与操作规范与操作规范阴道镜检查时间阴道镜检查时间 1 最最佳佳时时间间：月月经经干干净净后后的的7-10天内天内 2 如如果果必必要要，可可以以在在月月经经期的任何时间进期的任何时间进 行行，但但不不应应再再月月经经最最大大出血期进行。出血期进行。3检检查查前前，受受检检者者至至少少24小时禁止阴道性小时禁止阴道性 交、冲洗和上药交、冲洗和上药阴道镜检查禁忌症阴道镜检查禁忌症 没没有有绝绝对对禁禁忌忌症症。急急性性下下生生殖殖道道感感染染，影影响响阴阴道道镜镜检检查查的的准准确确性性，因因此此，应应在在治疗治疗 炎症后再行阴道镜检查。炎症后再行阴道镜检查。阴道镜检查操作流阴道镜检查操作流程程 1 生生理理盐盐水水的的使使用用：清清洁洁作用，检作用，检 查查宫宫颈颈/阴阴道道有有无无粘粘膜膜白白斑或异型血管斑或异型血管 粘粘膜膜白白斑斑：醋醋酸酸前前，呈呈扁平、隆起扁平、隆起 反反光光增增强强的的白白色斑块色斑块 血血管管经经生生理理盐盐水水作作用用后后易于显现易于显现 阴道镜检查操作流阴道镜检查操作流程程 2 5%醋醋酸酸溶溶液液（蒸蒸馏馏水水95ml+纯冰纯冰 醋醋酸酸 5ml）的的使使用用：显显现宫颈转化现宫颈转化 区与病变部位区与病变部位 1分分钟钟 醋醋酸酸白白试试验验阳阳性性 动态观察动态观察阴道镜检查操作流阴道镜检查操作流程程 3 复复方方碘碘溶溶液液（蒸蒸馏馏水水100ml+碘碘5g+碘碘化化钾钾10g）：识识别别复复方方碘染色阳碘染色阳 性与阴性的上皮性与阴性的上皮 碘染阳性碘染阳性 阴道镜检查操作流阴道镜检查操作流程程 碘染阴性：碘染阴性：宫颈癌与宫颈癌与CIN 柱柱状状上上皮皮/或或未未成成熟熟鳞鳞状化生上皮状化生上皮 绝绝经经期期后后/或或雌雌激激素素缺缺乏乏 宫宫颈颈/阴阴道道的的急急性性炎炎症症影响碘染色反应影响碘染色反应 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 阴道镜检查操作流阴道镜检查操作流程程 HSIL：灰灰暗暗/肮肮脏脏的的芥芥末末黄色黄色 LSIL：明明亮亮的的橘橘黄黄色色或或龟背样龟背样、斑点状斑点状 阴道镜检查组成阴道镜检查组成 宫颈影像化宫颈影像化 评估转化区评估转化区 经经阴阴道道镜镜指指引引下下的的宫宫颈颈活检术活检术 三三阶阶梯梯诊诊断断结结果果的的综综合合判断与下一步处判断与下一步处 理的建议理的建议宫颈影像化宫颈影像化 定义定义 程序程序 观察记录宫颈转化区观察记录宫颈转化区 存存储储阴阴道道镜镜数数码码图图像像的的技术要求技术要求评估转化区评估转化区 对对阴阴道道镜镜检检查查报报告告的的规规定定：根根据据2002年年国国际际子子宫宫颈颈病病理理与与阴阴道道镜镜大大联联盟盟规规定定，包包括括：宫宫颈颈转转化化区区的的类类型型；阴阴道道镜镜检检查查结结果果“满满意意”或或“不不满满意意”；使使用用统统一一术术语语LSIL与与HSIL作作为为阴阴道道镜镜检检查报告的诊断术语。查报告的诊断术语。转化区类型转化区类型 型转化区（满意）型转化区 型转化区（不满意）临床意义 阴道镜检查诊断标阴道镜检查诊断标准准 正常转化区的诊断标准：正常转化区的诊断标准：生理盐水醋酸复方碘溶液柱状上皮肉红色短暂的苍白水肿，“葡萄串”状结构不起反应未成熟化生的鳞状上皮深红色短暂的“一过性”醋酸白反应部分阳性、部分阴性成熟化生的鳞状上皮淡粉色不起反应染成深褐色阴道镜检查诊断标阴道镜检查诊断标准准 LSIL诊断标准：诊断标准：病病变变边边界界模模糊糊、不不规规则则，但但表表面面光光滑；滑；醋酸白上皮出现的慢，消失的快；醋酸白上皮出现的慢，消失的快；醋醋白白区区域域内内碘碘染染大大部部分分呈呈阳阳性性反反应应，小部小部 分呈阴性反应，呈斑点状；分呈阴性反应，呈斑点状；可可有有或或无无细细点点状状血血管管和和细细而而规规则则的的镶嵌镶嵌 阴道镜检查诊断标阴道镜检查诊断标准准 HSIL诊断标准：诊断标准：病变边界轮廓分明，表面多光滑；病变边界轮廓分明，表面多光滑；醋醋白白上上皮皮呈呈致致密密厚厚实实的的牡牡蛎蛎灰灰色色，出出现的快，消失的慢；现的快，消失的慢；醋醋白白区区域域内内碘碘染染阴阴性性，呈呈“芥芥末末黄黄”，可见粗点状血管和或粗镶嵌；，可见粗点状血管和或粗镶嵌；柱柱状状上上皮皮开开口口处处被被覆覆致致密密厚厚实实的的醋醋酸酸白环，提示病变累及腺体白环，提示病变累及腺体 阴道镜检查诊断标阴道镜检查诊断标准准 宫颈浸润癌：宫颈浸润癌：病变边界轮廓分明，表面多光滑；病变边界轮廓分明，表面多光滑；醋醋白白上上皮皮呈呈致致密密厚厚实实的的牡牡蛎蛎灰灰色色，出出现的快，消失的慢；现的快，消失的慢；醋醋白白区区域域内内碘碘染染阴阴性性，呈呈“芥芥末末黄黄”，可见粗点状血管和或粗镶嵌；，可见粗点状血管和或粗镶嵌；柱柱状状上上皮皮开开口口处处被被覆覆致致密密厚厚实实的的醋醋酸酸白环，提示病变累及腺体白环，提示病变累及腺体 阴道镜指引下宫颈阴道镜指引下宫颈活检术活检术 阴阴道道镜镜检检查查满满意意无无需需常常规规行行ECC 阴阴道道镜镜检检查查经经验验有有限限的的医医生生：常常规规行行ECC减减少少阴阴道道镜镜检检查查中可能漏掉的病变中可能漏掉的病变 宫颈活检首选最异常的区域宫颈活检首选最异常的区域 阴道镜检查图文报告阴道镜检查图文报告的要求的要求 患患者者的的基基本本信信息息：姓姓名名、年年龄龄、出生日期、阴道镜检出生日期、阴道镜检 查查日日期期、末末次次月月经经或绝经年限、孕或绝经年限、孕 产次、避孕方法产次、避孕方法 阴道镜检查指征：阴道镜检查指征：阴阴道道镜镜检检查查评评估估结结果果（拟拟诊诊或诊断）：或诊断）：插入插入 图像图像 初级阴道镜培训教程 1了解宫颈癌及其癌前期病了解宫颈癌及其癌前期病变的发生机制变的发生机制 2具有获得患者信任、收集具有获得患者信任、收集记录相关病史、建立追踪记录相关病史、建立追踪病案的能力病案的能力 3能正确地摆放患者体位、能正确地摆放患者体位、插入窥器、暴露子宫颈插入窥器、暴露子宫颈 基础知识与基本基础知识与基本能力能力4能正确地进行宫颈细胞学、能正确地进行宫颈细胞学、HPV标本和标本和 种宫颈种宫颈/阴道拭子的取材阴道拭子的取材5进行阴道镜检查时应保证进行阴道镜检查时应保证患者的安全患者的安全（安全操作与保护隐私）（安全操作与保护隐私）基础知识与基本基础知识与基本能力能力进行阴道镜检查操作的进行阴道镜检查操作的基本能力基本能力 1 正确使用和调整阴道镜仪器及其相关设备 2 能正确判断宫颈转化区是否可见、阴道镜检查结果是否满意 3 在盐水和滤光镜的条件下检查宫颈转化区进行阴道镜检查操作的进行阴道镜检查操作的基本能力基本能力 4 应用醋酸染色检查宫颈转化区和阴道被覆上皮 5 能动态描述醋酸变化 6 能使用棉棒或宫颈管扩张器暴露宫颈管下段进行阴道镜检查操作的进行阴道镜检查操作的基本能力基本能力 7 识别异常血管的类型 8 应用复方碘染色检查宫颈和阴道穹窿的被覆上皮 正常阴道镜检查所见正常阴道镜检查所见 1 识别原始鳞状上皮 2 识别柱状上皮 3 识别化生上皮正常阴道镜检查所见正常阴道镜检查所见 4 识别先天性大转化区 5 识别妊娠后子宫颈的改变 6 识别绝经期后子宫颈的正常特征异常阴道镜检查所见异常阴道镜检查所见 1 识别子宫颈低级别病变 2 识别子宫颈高级别病变 3 识别子宫颈浸润癌的警示征异常阴道镜检查所见异常阴道镜检查所见 4 识别阴道内上皮内瘤变 5 识别外阴上皮内瘤变 6 能够判断下生殖道异常上皮的区域、范围、程度异常阴道镜检查所见异常阴道镜检查所见 7 识别急性宫颈炎的改变 8 识别HPV感染 9 识别尖锐湿疣异常阴道镜检查所见异常阴道镜检查所见 10 识别扁平湿疣 11 识别子宫颈治疗后的改变 基本操作能力基本操作能力 1 识别良性宫颈息肉 2 完成局部镇痛 3 决定在何处行活检术 基本操作能力基本操作能力 4 完成一个子宫颈活检 5 完成一个阴道壁活检 6 完成一个外阴或肛周部位的活检 7 能对活检部位进行有效的止血管理与交流的能力管理与交流的能力 1 将检查结果编辑为一份满意的阴道镜检查 图文报告 2 依据相关指南为受检者制定适宜的治疗与 随访计划 3 恰当的回答有关宫颈细胞学结果与治疗随 访方面的问题管理与交流的能力管理与交流的能力 4 检查前与受检者进行简短的交流，说明阴 道镜检查的原因 5 对受检者需签署知情同意书后方能行阴道 镜检查 6 完成阴道镜检查后应与受检者交流检查结 果管理与交流的能力管理与交流的能力 7 学会如何将坏消息告诉受检者 8 与其他医生的良好交流