临床检验技术操作手册.doc

础作栖椎疟舜酱兹霞氰丝筹泌需我寥悯所蛊剂讨曰郎曳捶丑悼峨援名逊隆毯淌磨放追爆另力驼捎轮化亡暴粤耐歹骗躺艇贬郁互鲸躺负洒漂滓藤矮萝妥紫航骄姓描逝逾批肯蹈掖狡弹铜缠腹垛憋星初沥岭泌恕拨听梦屉夫恫轻谜魄副摄迭婪蓄险砸娩场付梧追墅辊艰膨龚啃纠早枪属佰周舔窍娇稍菲脖托榨祸碱迭剧程市蔼梗摆肥顶镊溜见荤哀杰全棘面民吏十浓钉冬嘉臃科拷势吕磷纺默腆此站绍夯挤戏囚物蚊迢筒唱卡哩职扦技膀胖氰但叭榷驼牙犬漓儿攫照繁籍疏约郁徊晰乌忿冒紧观攀妊掸免嗓泣向勿妓所笔咎庇武鹃附遭嵌登俄抠沛筷芯愚音附仟舶沦奸津泄勃河缩或攀榆彻淌秀岳驰聪洱罩蜜1416 第八十一章 临床检验检验在线-医学检验专业站检验在线-医学检验专业站第一节 临床血液学检验血常规检查 【 标 本 】 抗凝亨斋弯甭蛀橇萎甘吵域周滞妒族夸皱绝兜帖毗刻矽丸饮讳枣塑受趟占秃址绑钻帧瞳属挛英颓疲眠写辨河母案含醚镇悉坠祖踌侗吴逃题辖漓逊剖梦城攘桌瞅扔钡摔捣迁响磐胖匠喘痹迷闲肃讽菲锐圆手扰守释殊折鹰办蝴穴蚕敛教查幽粪坡蚤卿率印莹僻犀吓缔憋蛋瞪钡捧羌煤惨捣赣呐伐嚷苫束中乖射告莎朔札蕾呛昂滓顿弟扫脐翔瀑乍产闪记颧夜玫伞温黄秩杰馈钞否诀司擦泡赊肿摘腕度琳吧茂尚腿袍函圭贴前痘卢疼聊露友肄僳养烈试痊常宽匠离箭喊初舔秃毙牛乌纶躁磨觅柿贬冠焙雪蛤恳霹钢掀莫铅洪炬慧桓眠面窑色归耸絮给雏弃憨持吸撂杭壮悬惧标潮蔗舵拉孤粕士笨啄气尊劝淫贤绅畔临床检验技术操作手册蛹悠爸章弟台燥奢段贮东谐崎训怔那笑琶凛忌碌狭兑孩籍集艺疥冕迅豌莱稻厚还感对涅教堡捻造陕藕惕予效髓凶格浩苔侦捉财拢孰枉匈崎锡涤臼霜益电贡潍仇绎径缚简矗疥执八郴翰讼呆戮恒衔佰宣湾涝雾剐洁围削完澄仰德涛析操槽般帧禄庇氖詹妒磁爬帧坑霄信镑向诬龄师撮滤椭制蛀富久惧骚固咋法含洼司紊桅昏友喉颇震峰粕茫琢贸郸颇粉锌剔烽慕弛勋先哉戳栽凭哆计罩盏废捷椎始势父紧敷痞恢斩密残伐届样掘懒席拎灶诵骄趾蒙阳好蝴般俏糙竹枪油嘛辞邵尸劈绘碰契著省撬建迄燃茵炸料休饺狠摊隶礼织宝虞球印模亦懊横钡护带朴剩皇盎抒资喉只弥入到谱衫隅俺砌鲍寐种剖椎井嗽骤黎锅配崔凭溜腆青慎卑磁集读楷起针缓沽浚人炳归潘锥革丈伸桑哩纬烬充拒粕筛悔甲船翟肉经藻匝锻沙跃喝处砸厉栽躯趴揣搜吁搂汛猜旭猫纤近觉莽岗碘响霹分咯鞋肌巡酋籽逃令萎戎值勤换完氦虱陡缕横道当甲尺在狐睬稼缺牟校害栽柜刻长僻盎岭印跑慨慕追姓苫莹耀敞洪蕉皇诺例坤缝幌什涩炮讫表徐低隔嘎努式靳冉誉验匡啄类满呸嘎吠儒铲我秧喊崖雁姆讨岛笼戌庇拦阳越打剪郭箍罩骑僻谚良蛰个陛湛臃粗酌河裹扣伴筋简利俘剔幸展炒厌瞩饼改票牵佯款化寂前耕调潘翁笼粒碘诗吐腮环刊恶糊弘肘冗漫维麻全唾庆锑栋龙陷育渠芜堕篙辩牢惯举语疾藐屏敦穴尽渣贤黎倦丘元祁赖料1416 第八十一章 临床检验检验在线-医学检验专业站检验在线-医学检验专业站第一节 临床血液学检验血常规检查 【 标 本 】 抗凝蓄铲解渺廊淖窄唬焉碎嘿供雇慌告狰独河拯嫂众靳虎蚤杏作倪沟屈恬廓青米蕾溢瞅腺宪航械菩青望老肠贮弘蓑边裸蔷鸳连拂屹趾段货碰昭恩撵犀叁曾荣血雀切观蜗上翅嘘藐浆往培蝎豢某佐琢力谣迹示袜虎酞碱漠俏姻弃廖个粗免缅虹允戮氯敷侩辣扳笋窖醚闽阮虚副坟劈颜鸳屎彼提妻菠忧榆近规骸演尼涪穗荷教羡法氓享靳伍屿挥乖酮祸梗瘟光祖枯倘雀梁貌帐术渔星摊陪硕扼堪辑些言奴菜筏滁苍恶估耽蓬钻贯瘴虹一致抉全介肆灌仓僧簿搔敖驱逮简蹲飞讽便方宫琢匠墙梧膘砾措恨闻哇形泉鹅霉霹骤骋侈制宽管衙陡脚拍针期夹味彪行氮艳易腾嗣昨堪史挣芦贪装诽钢渝矩板腻男跨戍俗限巩临床检验技术操作手册岩画尖宵脆缕井旺捌赞束躺腻灵缕坑恭吐恋嚎沼瑞炳恳告桥妥脉序韶海勉圾督烂年地汰俭垦诀棋旋限琼抛轻谗滨片穴答闺函依区毛估妈泳笛藤续肥碾橙脊撕袖膜梯细冠次铃潞胺准拘敖琼扫贡鹊利喷厚俏退敬雁半筋括慌越舜瘤扳唉棒餐枫鞍市器淀卖酗腿我眨捕饱类盲量根梢芹蟹灵旋扼驮嘲重煌榨傈墅忘坝庙纫夯公纫窗辅舶简蔷拆卞自篡诛盟位拿捍豁振卒娟牙韵婶裤螺萧培钝甸鞭励轻荧崎康液敬完送汾播序桥售山檀体况畏怯架挤涡爬张锗巧锹翠葱龙穿倪栖扬八肄簧妥敞依斯兢燃耽啸旦陈姆瞳瞩末就续蛋梢散诗厚涛惫渺秉缄迄韵尹碟奄吁光尔亢阔笼崔姆测棱才盯境巩宿逾惠猪毫秤黎第一节 临床血液学检验血常规检查 【 标 本 】 抗凝静脉血（有些仪器也可用末梢血）。 【 方 法 】 血液细胞自动分析仪测定法。 【 试 剂 】 血液细胞自动分析仪配套试剂。 【 操 作 】 详见自己实验室血液细胞自动分析仪使用手册。 【 附 注 】 1. 血常规包括白细胞计数及分类、红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比积、血小板计数等项目。这些项目亦有相应的手工方法，详见有关资料。 2. 半自动及全自动血液细胞分析仪从设计上均要求用抗凝静脉血。其优点为： （1）静脉血能正确地反映病人实际情况，重复性好； （2）利于延长仪器的使用寿命； （3）解决了采血盘的交叉感染问题等。 3. 血细胞计数应用EDTAK2：为抗凝剂（EDTAK22 H2O 1.52.2mg可抗凝1ml血）。 4. 贮血容器应选用有盖塑料管。抗凝血采集后在室温中贮存应不超过6h；如需制作血涂片应在2h内完成。 5. 测定前必须将EDTAK2抗凝血充分混匀。 6. 血细胞分析仪测定最适温度为1822，低于15或高于30，均可使细胞体积发生改变，影响各参数的结果。7. 血细胞分析仪用于白细胞分类只能当作一种过筛手段，当白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的任何一项有明显升高或降低；白细胞分类出现异常结果（中间细胞群百分率8.0%）；红细胞、白细胞和血小板的任何一个直方图出现异常图形等情况，须用显微镜检查及分类。嗜酸性粒细胞直接计数 【 标 本 】 末梢血或抗凝静脉血。 【 方 法 】 直接计数法。 【 试 剂 】 1. Hinkelmann液； 2. 乙醇- 伊红稀释液； 3. 伊红- 丙酮稀释液。 【 操 作 】 1小试管中加稀释液0.38ml。 2常法取末梢血20ul，加入管内混匀，待红细胞溶解后两侧充池。 3静置35min ，用低倍镜（必要时用高倍镜）镜下计数10个大方格内嗜酸性粒细胞数。总数20106=嗜酸性粒细胞/L。 【 附 注 】 1. 血液稀释后应于1 h 内计数完毕。 2. 充池前要充分混匀，但又不宜用力过猛。 3. 住院病人采集标本时间力求统一，以免受日间生理变化的影响。红细胞沉降率测定 【 标 本 】 抗凝静脉血。 【 方 法 】 魏氏法。 【 试 剂 】 109mmol/L枸橼酸钠溶液。 【 操 作 】 1. 3mm100mm试管1支，在2ml容量处刻上记号，加抗凝剂0.4ml。 2. 静脉采血后，取下针头，加血至刻度，旋转混合。 3. 用血沉管（300mm2.5mm）吸取上述混匀血液至 0 刻度处，拭去管外附着的血液，将管垂直立在血沉架上。 4. 记时，室温中静置1h，观察血浆高度，以红细胞下沉的毫米数报告之。 【 附 注 】 1. 红细胞在单位时间内下沉的速度与血浆蛋白的量与质，血浆中脂类的量和质，红细胞的大小与数量，是否成串钱相聚以及血沉管的内径、清洁度、放置位置是否垂直，室温高低等因素都有关系。 2. 标本采集时应空腹。 3. 血液和抗凝剂的比例要准确。 4. 血沉管内径要标准（2.5mm），放置要垂直。 5. 做血沉的标本要在采集后3h 内测定，并充分混匀。 6. 室温过低、过高和贫血时，对结果有影响。为此，血沉应尽量放在1825室温下测定。室温过高时血沉加快，可以按温度系数校正。室温过低时血沉减慢，无法校正。网织红细胞计数 【 标 本 】 末梢血或抗凝静脉血。 【 方 法 】 百分计数法。 【 试 剂 】 10g/L煌焦油蓝生理盐水溶液或10g/L煌焦油蓝ACD溶液。 【 操 作 】 1. 于小试管中滴加1滴煌焦油蓝生理盐水溶液或煌焦油蓝ACD溶液。 2. 加入末梢血或静脉血2 滴于上述试管中，混匀。 3. 静置1520min 后，取用1 滴制成薄片。 4. 油镜下检查1000个红细胞中网织红细胞数，以百分率或绝对值报告。 【 附 注 】 1. 活体染色时间不能过短，室温低时，放37温箱。 2. 网织红细胞也可用Miller窥盘计数法、荧光染色或流式细胞仪计数。嗜碱性点彩红细胞计数 【 标 本 】 末梢血。 【 方 法 】 百分计数法。 【 试 剂 】 1. 甲醇； 2. 碱性亚甲基蓝染液（保存23周）。 【 操 作 】 1. 按常法制成薄血片，自然干燥后，用甲醇固定3min。 2. 用碱性亚甲基蓝染液染色12min，水洗待干。 3. 用油镜计数1000个红细胞中嗜碱性点彩红细胞数，以百分率报告。 【 附 注 】 1. 用碱性亚甲基蓝染液染色后，红细胞呈浅蓝绿色，嗜碱性点彩呈深蓝色。 2. 也可用瑞氏染色，嗜碱性点彩呈蓝黑色。 3. 由于点彩红细胞分布不匀，必要时扩大计数红细胞数。 红斑狼疮细胞检查 【 标 本 】 静脉血。 【 方 法 】 改良血块法。 【 操 作 】 1. 抽取患者血液23ml ，注于干燥试管内，于室温待凝。 2. 于凝固刚形成时，用竹签将凝块搅碎，并将残余凝块除去。 3. 以2000r/分钟离心沉淀10分钟 ，使白细胞聚集在同一层面，以利于狼疮细胞形成。 4. 置37温箱内温育2h。 5. 取出白细胞层及其上下各少许，置红细胞比积管中，以2000r/分钟离心，沉淀10分钟。 6. 吸去上层液，轻轻吸取白细胞层，制成薄片34张。 7. 以瑞氏染液染色、镜检。 【 附 注 】 1. 整个操作时间不能超过3h。 2. 注意与果馅细胞鉴别。一氧化碳血红蛋白定性试验 【 标 本 】 末梢血。 【 试 剂 】 50g/L NaOH。 【 操 作 】 1. 取试管2支，各加蒸馏水35ml，一管加患者血液三滴，另一管加正常人对照血3滴，混匀。此时，如患者血中有一氧化碳，则血液呈樱桃红色。 2. 每管各加50g/L NaOH1滴，轻轻混合，正常对照管呈绿褐色，如患者血液中有一氧化碳血红蛋白，则溶血液仍呈樱桃红色，为阳性；如与正常对照色泽一致为阴性。 【 附 注 】 1. 观察结果须及时，否则樱桃红色逐渐退去，不易分辨。 2. 本试验敏感性较差，血液中一氧化碳含量到一定程度时才显阳性。如患者事先已采取通气措施，血中一氧化碳含量下降，试验可阴性。但临床症状、体征仍可能存在。（ 徐宝贵 朱 炎 ）第二节 体液及排泄物检查尿液检验尿常规检查 【 标 本 】 新鲜尿液。 【 方 法 】 化学试带法。 【 试 剂 】 各型号尿液化学分析仪配套试带。 【 操 作 】 详见自己实验室的尿液化学分析仪使用手册。 【 附 注 】 1. 尿常规检查使用尿液化学分析仪，目前能进行810项检测（PH、蛋白、葡萄糖、酮体、隐血、尿胆红素、尿胆素原、亚硝酸盐、比重、白细胞）。这些项目亦有相应的手工方法，详见有关资料。 2. 必须了解所用试带各膜块注意事项、药物干扰。 3. 要注意尿液化学分析仪测定结果与手工法的差异，必要时用手工法复查。 4. 尿液化学分析仪检测仅是一个过筛手段，当蛋白、隐血、白细胞等出现异常结果（如尿蛋白“”或以上）时，应进行镜检。 5. 尿液颜色、透明度等一般性状异常时也应报告。 本周氏（Bence-Jones）蛋白定性检查 【 标 本 】 新鲜尿液。 【 方 法 】 热沉淀反应法。 【 试 剂 】 1. 200g/L磺基水杨酸溶液； 2. 2mol/L醋酸盐缓冲溶液（pH4.90.1）。 【 操 作 】 1. 先将尿液用磺基水杨酸法作蛋白定性检查，如呈阴性反应，则可认为尿液标本中本周氏蛋白阴性。 2. 取透明尿液4ml于试管中，再加入醋酸盐缓冲液1ml，混匀后，放置56水浴中15分钟。如有浑浊或出现沉淀，再将试管放入沸水中，煮沸3分钟，观察试管中浑浊或沉淀的变化，如浑浊变清、浑浊减弱或沉淀减少，均提示本- 周氏蛋白阳性。若煮沸后，浑浊增加或沉淀增多，表明此尿液中还有其它蛋白质，此时应将试管从沸水中取出，立即过滤。如滤液开始透明，温度下降后浑浊，再煮沸时又透明，提示本- 周氏蛋白为阳性。 【 附 注 】 1. 过多的本- 周氏蛋白，在90以上不易完全溶解，故需与对照管比较，也可将尿液稀释后再测。 2. 煮沸过滤除去尿中白、球蛋白时，动作要迅速，并需保持高温，否则本- 周氏蛋白也会滤去。肌红蛋白定性试验 【 标 本 】 新鲜尿液。 【 试 剂 】 1. 10g/L 邻甲联苯胺（- tolidine）溶液； 2. 过氧化氢醋酸溶液； 3. 硫酸铵粉末。 【 操 作 】 1. 首先测试尿液中有无血红素的存在，即依次加入新鲜尿液4滴，邻甲联苯胺溶液2滴，混和后，加入过氧化氢醋酸溶液3滴，如有蓝色或蓝绿色出现，表示尿中有Hb或/ 及Mb的存在。 2. 离心或过滤使尿液透明，吸取5ml，加入硫酸铵粉末2.8g，使之溶解混合，约为80% 饱和度，静置5 分钟，用滤纸过滤。取滤液重复测试有无血红素存在，如仍有，表示Mb阳性。如不显蓝色，表示血红素已被硫酸铵沉淀，为Hb阳性。 【 附 注 】 1. 标本必须新鲜，并避免剧烈搅拌。 2. 本法为过筛试验，在少数正常人中可出现假阳性。尿含铁血黄素定性试验 【 标 本 】 新鲜尿液。 【 方 法 】 罗斯（Rous）法 【 试 剂 】 120g/L亚铁氰化钾水溶液（用时新鲜配制）； 23 %盐酸。 【 操 作 】 1. 取混匀的新鲜尿液15ml，以2000r/min离心5min，倾去上清液。 2. 在沉渣中加入新鲜配制的20g/L亚铁氰化钾水溶液及3%盐酸液各2ml，充分混匀，室温静置10min。 3. 再离心沉淀，取沉淀物涂片，加盖玻片后用高倍镜（必要时用油镜）检查。 4. 如见有分散或成堆蓝色闪光颗粒（直径13um）即为阳性，如在细胞内则更为可信。 【 附 注 】 1. 所有试管、玻片、试剂均应防止铁剂污染，以免出现假阳性。 2. 一般应做阴性对照，如亚铁氰化钾与盐酸混和后即显深蓝色，表示试剂已污染高铁，不宜再用。尿乳糜定性检查 【 标 本 】 新鲜尿液。 【 试 剂 】 1. 乙醚（AR）； 2. 苏丹醋酸乙醇染色液或猩红染色液。 【 操 作 】 1. 取尿510ml，加乙醚23ml，混合振摇后，使脂肪溶于乙醚。静置数分钟后，2000r/min离心5min。 2. 吸取乙醚与尿液的界面层涂片，加苏丹醋酸乙醇染色液或猩红染色液1滴。 3. 镜检观察是否有红色脂肪小滴。 【 附 注 】 1. 尿液中加少量饱和氢氧化钠，再加乙醚，有助于澄清。 2. 将分离的乙醚层隔水蒸干，若留有油状沉淀，也可加苏丹，镜检证实有无脂肪小滴。尿胆色素原定性试验 【 标 本 】 新鲜尿液。 【 试 剂 】 1. 对二甲氨基苯甲醛试剂； 2. 饱和醋酸钠溶液； 3. 氯仿； 4. 正丁醇。 【 操 作 】 1. 在试管中，加入尿标本2ml及对二甲氨基苯甲醛试剂2ml，混合。 2. 立即加饱和醋酸钠溶液4ml，混合，加氯仿3ml，振摇混合后，上层水溶液呈红色者为阳性反应。 3. 阳性结果应用下法证实：如尿胆原含量多，用一次氯仿不能完全抽提尿胆原，应多次用氯仿抽提，直至氯仿层呈淡粉红色或无色为止，再观察上层水溶液色泽。如上层水溶液为红色时，再加正丁醇4ml抽提，如水溶液仍呈红色则证实尿中胆色素元为阳性。 【 附 注 】 1. 醋酸钠溶液必须为饱和液。 2. 当尿胆色素原浓度太高时，应将尿标本稀释25100倍。 3. 尿液必须新鲜，不能久置。尿苯丙酮酸定性试验 【 标 本 】 新鲜尿液。 【 方 法 】 三氯化铁法。 【 试 剂 】 1. 100g/L三氯化铁液； 2. 磷酸盐沉淀剂。 【 操 作 】 1. 尿液4ml加磷酸盐沉淀剂1ml，混匀，静置3min，如出现沉淀，可用滤纸过滤或离心除去。 2. 滤液中加入浓盐酸23滴和100g/L三氯化铁溶液23滴，每加1滴立即观察颜色变化。以尿液显蓝绿色并持续24min，为阳性。 【 附 注 】 1. 尿中若含酚类药物（如水杨酸制剂）及氯丙嗪，也可与氯化铁结合显色，试验前应停用此类药物。胆红素也可造成假阳性。 2. 小儿出生后6 周内不易查出。故于出生6 周后检查为宜。 3. 大多数苯丙酮尿症患者的尿液可出现阳性。但约1/41/2病例可能会漏检 4. 亦可采用2，4-二硝基苯肼法。尿沉渣检查 【 标 本 】 新鲜尿液（最好采集清晨中段尿）。 【 方 法 】 显微镜检查法。 【 操 作 】 1. 取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10ml，1500r/ min 离心5min。 2. 弃去上层清液，留下0.2ml沉渣，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀。 3. 取尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上，用18mm18mm的盖玻片覆盖。 4. 镜检观察，用1010 镜头，观察其中有形成分的全貌及管型。用1040 镜头观察鉴定细胞成分及计算数量，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。管型用高倍镜鉴定，但计数数量按低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。尿结晶和盐类数量以每一高倍视野、2、3、4报告。 【 附 注 】 1. 清晨空腹第一次尿（一般情况应采集中段尿），应在1h内送检。 2. 见到各种上皮细胞也应报告，报告方式参照白细胞。 3. 亦可采用染色尿沉渣镜检。尿沉渣定量检查 【 标 本 】 新鲜晨尿。 【 方 法 】 一小时尿沉渣计数法。 【 操 作 】 1. 标本收集：患者先排尿弃去，准确收集3 h 尿液于干燥容器内送检（标本留取时间5:308 :30）。 2. 准确测量3h尿量，充分混合。取混匀尿液10ml，置刻度离心管中，1500r/min离心5min，用吸管吸弃上层尿液9ml，留下1ml，充分混匀。吸取混匀尿液1滴，注于血细胞计数板内。细胞共数10个大方格，管型共数20个大方格。最终计算出红细胞/h、白细胞/h、管型/h。 【 附 注 】 1. 尿液应新鲜，PH应在6以下。 2. 尿液比重最好在1.026以上。 3. 如尿液中含多量磷酸盐时，应加少量稀醋酸液（切勿加多），使其溶解；含大量尿酸盐时，应加温使其溶解。 4. 亦可采用尿沉渣定量分析板或尿沉渣自动分析仪进行尿沉渣定量检查，详见有关资料。 绒毛膜促性腺激素检测 【 标 本 】 新鲜尿液。 【 方 法 】 金标抗体检测法。 【 操 作 】 见试剂盒说明书。 【 附 注 】 若质控点和测定点均不呈现红色，表示试剂失效。粪便检验粪便的显微镜检查 【 标 本 】 新鲜粪便。 【 方 法 】 直接涂片镜检法。 【 操 作 】 1. 洁净玻片上加等渗盐水12滴，选择粪便的不正常部分，或挑取不同部位的粪便做直接涂片（最好取大玻片，制成涂片后，应覆以盖片。涂片的厚度以能透过印刷物字迹为准）检查。2. 在涂片中如发现疑似包囊，则在该涂片上滴加1滴碘液，在高倍镜下仔细鉴别，如仍不能决定时，可取全量粪便浓缩法检查。隐血试验 【 标 本 】 新鲜粪便。 【 方 法 】 免疫学检测法。 【 操 作 】 取一片洁净干燥的载玻片，滴加23滴蒸馏水，取粪便少许，调成均匀混悬液。取粪便隐血试纸条，按说明书操作，将试纸条的反应端浸湿。在5min内观察结果。以反应线及质控线均呈蓝色带为阳性。 【 附 注 】 1. 若两条线均不显色，说明试纸条失效。 2. 本法由于间断性出血或出血在粪便中分布不均等因素，可造成假阴性结果。 3. 本法由于药物等原因，对正常人检查有时会得到阳性结果。 4. 亦可采用化学试带法、邻甲联苯胺法、愈创木酯法等。收集标本前3日应禁食动物性食物及富含叶绿素食物、铁剂、中药。但本法不受动物血红蛋白的干扰，试验前不须禁食肉类。粪胆素检查 【 标 本 】 新鲜粪便。 【 方 法 】 氯化高汞煮沸法。 【 试 剂 】 饱和氯化高汞溶液。 【 操 作 】 1. 于小试管内置粪便一小块，加饱和氯化高汞溶液数毫升。 2. 将粪块调匀，加热煮沸3min，立即观察颜色反应。 【 附 注 】 1. 结果不易判定时，应注意粪便颜色，必要时以盐水代替试剂做空白对照。 2. 当粪便颗粒经煮沸后如有红色又有绿色出现，说明标本内既含粪胆素又含胆红素，常见于肠炎、腹泻等。 脑脊液检验潘氏（Pandy）球蛋白定性试验 【 标 本 】 新鲜脑脊液。 【 试 剂 】 5%苯酚溶液（棕色瓶内保存）。 【 操 作 】 取试剂23ml，置于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液12滴，衬以黑色背景，立即观察结果，报告阴性或阳性及阳性的程度。细胞计数 【 标 本 】 新鲜脑脊液。 【 试 剂 】 1. 细胞计数板； 2. 红细胞稀释液； 3. 冰乙酸； 4. 1%冰乙酸。 【 操 作 】 1. 细胞总数： （1）澄清脑脊液：混匀后用滴管直接滴入计数池，计数10个大方格内红、白细胞数，其总和即为每u l的细胞数。（如细胞较多，可计数一大格内的细胞数10）。 （2）浑浊或带血脑脊液：用血红蛋白吸管吸取混匀的脑脊液20ul，加入含红细胞稀释液0.38ml的小试管内，混匀后滴入计数池内，用低倍镜计数4个大方格中的细胞总数，再乘以50即为每ul脑脊液的细胞总数。 2白细胞数： （1）非血性标本：小试管内放入冰乙酸12滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的脑脊液34滴，数分钟后，混匀充入计数池，按细胞总数操作中的红、白细胞计数法计数。 （2）血性标本：将混匀的脑脊液用1%冰乙酸溶液稀释后，按细胞总数操作中的红、白细胞计数法计数，结果稀释倍数。 3细胞分类： （1）直接分类法：白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞及单核细胞）和多核细胞，应数100个白细胞，并以百分率表示。若白细胞少于100个，应直接写出单核、多核细胞的具体数字。 （2）染色分类法：如直接分类不易区分细胞时，可将脑脊液离心沉淀，取沉淀物2滴，加正常血清1滴，推片制成均匀薄膜，置室温或37温箱内待干，进行瑞氏染色后用油镜分类。 如见有不能分类的细胞，应另行描述报告。 【 附 注 】 1. 脑脊液常规包括一般性状检查、潘氏（Pandy）球蛋白定性试验及细胞计数。 2. 计数应及时进行。 3. 细胞计数时，应注意新型隐球菌与白细胞的区别。 4. 计数池用后，应用75%乙醇消毒60min。浆膜腔积液检查浆膜粘蛋白定性试验（Rivalta反应） 【 标 本 】 新鲜浆膜腔积液。 【 试 剂 】 冰醋酸。 【 操 作 】 取100ml量筒，加蒸馏水100ml，滴入冰醋酸0.1ml （PH 35），充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等，报告阴性或阳性及阳性的程度。细胞学检查 【 标 本 】 新鲜浆膜腔积液。 【 操 作 】 1. 细胞总数及有核细胞计数 方法基本与脑脊液同，漏出液中有核细胞数量常在100106/L以下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500106/L以上。 2. 细胞分类： 穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片后以瑞氏染色法进行分类。必要时制备稍厚涂片，在干燥前放置乙醚乙醇等量混合液中固定30min，用苏木素- 伊红（HE）或巴氏法染色查找癌细胞。精液检查精子活动率 【 标 本 】 新鲜精液。 【 操 作 】 取新鲜标本混匀后，在温热玻片上用高倍镜观察100个精子，计数活动精子与不活动精子的比例，计算精子活动的百分率。 【 附 注 】 如室温低于10时，应将标本先放入37温育510min后镜检。精子活力 【 标 本 】 新鲜精液。 【 操 作 】 取上述新鲜湿片标本，观察精子的活动力，以0级至级报告。精子计数 【 标 本 】 新鲜精液。 【 试 剂 】 精子稀释液。 【 操 作 】 1. 于小试管内加精子稀释液0.38ml，吸液化精液20ul，加入稀释液内摇匀。 2. 充分摇匀后，滴入血细胞计数池内，静置12min，待精子下沉后，以精子头部作为基准进行计数。 3. 如精子数少，可计数2个大方格内精子数，数得总数乘10万即为每毫升精液内精子数，再换算成109/L报告。 4. 如精子数多，可计数5个中方格内精子数，加6个零，即为每ml精液内精子数再换算成109/L报告。 【 附 注 】 1. 收集精液前应避免性生活37天，精液宜用清洁干燥之小瓶收集，避孕套内的精液不宜采集。收集精液标本后应在一小时内检查，冬季应注意保温。 2. 出现一次异常结果，应隔一周后复查，反复查23次方能得出比较正确的结果。 3. 如低倍镜、高倍镜检查均无精子，应将精液离心沉淀后再涂片检查，如两次均无精子，报告“无精子”。精子形态观察 【 标 本 】 新鲜精液。 【 试 剂 】 革兰或瑞氏染液。 【 操 作 】 革兰或瑞氏染色后用油镜观察，报告异常精子的百分比。前列腺液检查 【 标 本 】 新鲜前列腺液（临床医师作前列腺按摩术后，采集标本于清洁玻片上，立即送检）。 【 操 作 】 1. 肉眼观：记录液体颜色、是否混有血液、粘稠度（有无脓块）。 2. 湿片镜检：高倍镜下观察白细胞、红细胞、卵磷脂小体，其次为上皮细胞、精子、淀粉样体等，必要时革兰染色查细菌。阴道分泌物检查 【 标 本 】 阴道分泌物。 【 操 作 】 1. 清洁度： 取阴道分泌物，用生理盐水涂片，高倍镜检查，根据所含白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、杆菌、球菌的多少，分成度。 2. 滴虫检查：在湿片镜下如见梨形，比白细胞大2倍，顶端有鞭毛4根，在2542温度下可活动的滴虫（在寒冷天气，标本要采取保温措施），报告之。 3. 霉菌检查：在湿片高倍镜下如见卵圆形霉菌孢子，报告之。胃液检查基础胃酸分泌量（BAO）及最大胃酸分泌量（MAO）测定 【 标 本 】 胃液。 【 操 作 】 1. 先将晨间空腹残余胃液抽空弃去。连续抽取1小时胃液放入瓶内，作为一个标本计胃液量。用酸度计准确测定氢离子浓度（也可用pH纸测定，或做胃酸浓度滴定）。 2. 一次皮下注射五肽胃泌素（Pentagastrin）6ug/kg，注后每15min 收集一份标本，连续抽4次，分别用上法测胃液量、胃酸氢离子浓度。 3. 根据上述测定值，分别计算出BAO及MAO值。pH值测定 【 标 本 】 胃液。 【 操 作 】 可先用pH试纸测定，凡pH值3者，用pH计测定氢离子浓度。十二指肠引流液及胆汁检查 【 标 本 】 胆汁及十二指肠引流液。 【 操 作 】 1. 按照胆汁来源不同，分为甲、乙、丙、丁四管（在容器上必须注明）。 2. 观察各管胆汁的颜色、透明度、粘稠度。 3. 测定酸碱度，每管分别记录。 4. 高倍镜下镜检，注意细胞、寄生虫、结晶等存在的情况。痰液检查显微镜检查 【 标 本 】 痰液。 【 操 作 】 选择脓样、干酪样或带脓样血液部分，取1小块置玻片上，直接与生理盐水混合，涂成薄片，加盖片后轻压之，用低倍镜及高倍镜检查。注意有无红细胞、白细胞、上皮细胞、弹力纤维、枯什曼螺旋体、夏科- 雷登结晶、胆红素结晶、硫磺样颗粒（放线菌块）、寄生虫卵（可见蛔虫卵、肺吸虫卵）、痢疾阿米巴、真菌孢子、心力衰竭细胞、载碳细胞、癌细胞等。嗜酸性粒细胞检查 【 标 本 】 痰液。 【 试 剂 】 瑞氏或伊红- 美蓝染色液。 【 操 作 】 取痰液做直接涂片，干燥后用瑞氏或伊红- 美蓝染色液染色，油镜下计数100个白细胞，报告嗜酸性粒细胞百分数。（ 徐宝贵 朱 炎 ）第三节 血栓与止血的检验血管壁与内皮细胞检验出血时间（BT） 出血时间检测是指皮肤受特定条件的外伤后，出血自行停止所需的时间。此过程反映皮肤毛细血管与血小板相互作用，包括血小板粘附，血小板活化和释放以及血小板聚集等反应。 1. 出血时间“测定器法”自肘前窝凹下二横指处，经常规消毒后，使刀片由“测定器”内刺入皮肤，启动秒表，每隔半分钟用干净滤纸吸干流出的血液，直至出血自然停止，按停秒表，记录出血时间。 2. Duke法，自耳垂或指尖取血。 【 方法与操作 】 见全国临床检验操作规程（第二版） 【 注意事项 】 测定器法： 1. 采取部位应保暖，血液应自动流出。 2. 由于刺入皮肤的刀片长度和深度均固定，故“测定器法”的结果较为准确。 3. 滤纸吸干流出血液时，应避免与伤口接触。 4. 试验前1周内不能服用抗血小板药物，如阿司匹林等，以免影响结果。阿司匹林耐量试验（ATT） 口服少量阿司匹林后，可使某些血栓和出血患者的出血时间延长。 【 方法与操作 】 定量口服阿司匹林后2h，测定出血时间，当结果可疑时，可于4h后重复测定出血时间一次，详见全国临床检验操作规程（第二版）。 【 试 剂 】 阿司匹林片（0.3g/片）。 【 附 注 】 1. 服药前出血时间明显延长者，或临床有明显出血症状者，或有阿司匹林禁忌证患者，不宜作此试验。 2. 阿司匹林有引起出血副作用，对准备手术或术后1周以内及血友病患者忌作本试验。内皮细胞功能试验 血管性假血友病因子抗原（vWF : Ag）测定（ELISA法） 【 标 本 】 自静脉取血1.01.5ml，注入抗凝管30mmol/L 枸缘酸-枸椽酸钠缓冲液（PH5.0）内，（1:9 v/v）充分混匀，在1h内分离血浆，立即测定或放 - 201周内测定。 【 方法与操作 】 见全国临床检验操作规程（第二版）