内科应急预案.docx

一、心肺复苏术应急预案

一、定义：指当任何原因引起呼吸和心搏骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的的保护脑和心脏等重要脏器，促进神经系统功能恢复，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
二、临床表现：1、 意识丧失。2、 心音、颈、股动脉搏动消失。3、呼吸断续或停止。4、皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。
三、应急预案
1、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。
2、 心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。
四、程序
发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）→迅速判断是否心脏骤停→立即抢救→通知医生→BLS及ALS并举→气道开放、吸痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气   、持续心脏按压术、接上心电除颤监护 → 建立静脉通路→观察病情变化→告知家属→复苏成功或终止抢救→ 详细记录抢救经过
二、休克抢救应急预案
Ⅰ.目的 建立休克抢救应急预案急救
Ⅱ.范围 适用于休克抢救应急预案急救
Ⅲ.规程
1. 一般急救治疗：包括积极处理引起休克的原发病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20～30º、下肢抬高15～20º体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路，并用药维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。
2. 补充血容量 ：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。静脉滴注晶体液和胶体液补充血容量，必要时进行成分输血。
3. 积极处理原发病
4. 纠正酸碱平衡失调
5. 血管活性药物的应用：能迅速提高血压，改善心脏、脑、肾、肠道的血流灌注。
5.1 血管收缩剂
多巴胺：最常用的血管活性药，兼具兴奋α、ß1和多巴胺受体作用，以小于10ug/min．kg静脉滴注。
去甲肾上腺素：以兴奋α受体为主，能兴奋心肌，收缩血管，升高血压及增加冠状动脉血流量。常用量0.5～2mg 加入5%葡萄糖溶液100ml内静脉滴注。
异丙肾上腺素：兴奋ß受体，能增强心肌收缩，提高心率，剂量为0.1～0.2mg溶于100ml液中静脉滴注。
间羟胺：间接兴奋α、ß受体，对心脏和血管的作用同去甲肾上腺素，常用量为10～20mg加入5%葡萄糖溶液100ml内静脉滴注。
5.2 血管扩张剂
α受体阻滞剂：能改善微循环淤血，增强左室收缩力，代表药酚妥拉明，剂量为0.1～0.5mg/kg加于100ml液体中静滴。
抗胆碱能药物：对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管扩张，从而改善微循环。山莨菪碱每次10mg，每15分钟一次，静脉注射，直到临床症状改善。
强心药：增加心肌收缩力，西地兰每日0.4mg缓慢静脉注射。
6. 治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg，6小时一次。还可使用抗纤溶药如氨甲苯酸，氨基己酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。
7. 皮质类固醇药物：有使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排出量，减轻酸中毒等作用。一般主张大剂量静脉滴注，一次滴完。
8. 其他药物：包括钙通道阻断剂、吗啡类拮抗剂、氧自由基清除剂等。

三、急性肺水肿患者的应急预案
(一)当患者出现急性肺水肿时，立即通医生。
(二)镇静。遵医嘱注射吗啡5～10 mg或杜冷丁50～100 mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回血量，减轻呼吸困难。
(三)吸氧。加压高流量给氧6～8L／min，可给25％～70％酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。
(四)减少静脉圆流。患者取坐位或卧位，两遥下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15 min，以保证肢体循环不受影响。
(五)利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。
(六)血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。
(七)强心药。如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。
(八)护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。 (九)患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：
I、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。
2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
3、按《医疗事故处理条件》规定，在抢救后6h内据实、准确地记录抢救过程。

四、地震、火灾的应急预案
（一）应急预案
1、全体工作人员应坚守岗位。
2、护士长或护士负责人或值班医护人员立即报告医院主管部门，如遇到火灾同时立即拨打6901119。电话中详细告知火灾地点及引起火灾的原因。
3、遇火灾时，护士长或主管医生或值班医护人员应立即根据当时集体情况科学、合理的进行人员安排，部分人员迅速打开灭火器灭火，同时为患者准备湿布护住口、鼻。
4、紧急情况下，可迅速拔出动静脉针，然后捆绑穿刺部位。
5、保持安全通道的通畅，逃生时，选择科室中间楼梯（与一楼妇产科相通的楼梯）进行疏散，安全有序地撤离或多在安全的地方，等待救援。
6、疏散过程中，在我科楼梯口与一楼楼梯口拐弯处安排人员作相应的迎接指导逃生路线。
（二）程序
报告主管领导→拨打报警电话6901119→安排人员灭火→疏散患者及家属。

五、突然停电的应急预案
紧急停电时，医院供电应急系统会在很短时间内恢复供电，可保障医疗工作的正常运转。但为了有效预防、及时控制和减少突发停电事件的危害，指导和规范此类事件对医疗安全造成的危害，特制定应急处理预案。
1、各部门应备好应急灯、手电等，保证其处于备用状态并置随手可及处。医疗过程中如果遇到停电时，医院相关人员应加强巡视、主动提醒患者不要担心，要保持镇静。
2、在正式供电之前抢救患者使用的动力机器，找好替代办法，维持抢救，并开启应急灯或手电照明。
3、因停电被困电梯、治疗室、检查室等处时，请病人及其亲属保持镇静，等候救援或配合院方人员采取应急措施。医院各科室按照医院停电应急预案采取措施。呼吸机无备用电源，需备好手动通气装置，停电时医务人员立即将呼吸机病人人机分离，连接简易呼吸囊维持呼吸，并密切观察病人面色、血氧饱和度、意识、生命体征等。
4、使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄电池电量不足时，可改用静脉缓慢滴注法。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。
5、医务人员加强病房巡视，安抚病人，注意防火、防盗。
6、正常供电恢复后，特殊设备，如主动脉球囊反搏仪，呼吸机等须重新检测并使用
7、及时联系医院相关职能部门，确定恢复供电时间。
医院职能部门联系电话：6915781

六、停水应急预案
    为了应对医院可能出现的供水事故，避免和减少供水事故发生，并在发生事故后能迅速有效的控制和处理，尽量减少人员伤亡和财产损失，缩小由事故造成的停水范围，保证全院范围的正常用水。 
在保证出现影响供水的事故时，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、快速反应、分别处理“的原则，实施有效快捷的抢险抢修和处置，尽快恢复正常供水状态，确保医院正常生产、生活秩序。 
（1）做好日常安全供水工作，落实安全生产责任制，防范大面积停水事故发生。 
（2）发生大面积停水事故时，及时做好停水事故应急工作，尽快恢复供水。 
（3）根据大面积停水事故严重程度，决定启动和终止应急预案。   
（4）及时向上级报告事故情况。    
（5）必要时请求外力援助。 
科室接到停水通知后，做好停水准备。由院办（总值班）以短信方式通知各科室停水时间并节约用水；备好使用水和饮用水，备好电动吸引器。 
发生突然停水时，要与水电维修联系（电话：6915781），说明停水情况，水道工须及时查询原因，及时恢复供水。 

七、发生输血反应时的应急预案

1. 立即停止输血，更换输液管，换输生理盐水，保留未输完得到血袋，以备检查。
2. 报告医生及护士长。
3. 准备好抢救药品及物品，配合医生抢救，并给予氧气吸入。
4. 若为一般性过敏反应，应密切观察患者病情变化。
5. 填写输血反应报告卡，上报输血科。
6. 怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
7. 加强巡视，做好抢救记录。
8. 患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

八、发生输液反应时的应急预案

1、立即撤换液体和输液器。
2、报告医生及护士长。
３、遵医嘱给予处理，严重者就地抢救。
4、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。
5、及时报告医院感染科，药剂科，消毒供应中心，护理部。
6、保留输液器和药液分别送药剂科，同时取相同批号的液体，输液器和注射器分别送检。
7、患者家属有异议时，立即按有关程序对器具进行封存。

九、医疗过失防范及处理预案
一、 医疗过失的防范
1、遵守《执业医师法》，认真履行执业道德与规范，按注册后的执业地点、执业类别、执业范围从事相应的医疗、护理活动。（外请专家来院执业者必须具备执业医师资格）。
2、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。认真履行岗位职责，养成自觉遵守法规，规范，规章的习惯。
3、各级医、护人员必须接受医院组织的继续医学教育、住院医师规范化培训及业务水平、工作能力、职业道德的考核。
4、认真学习并执行诊疗技术、护理技术操作规范、输血技术、院内感染管理、消毒技术的规范，合理使用抗生素，医疗机构诊疗仪器设备的应用规范。
5、建立医患沟通制度：尊重知情权、同意权、对患者病情、医疗措施、医疗风险须如实告知，及时解答患者的咨询，及时告知病情变化、变更治疗方案前须及时告知，无行为和无完全行为能力人要特别告知,并认真做好记录并签字。
6、贯彻医务人员医德规范、树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师、护士、管理者职责。
7、创伤性检查、治疗前，对注意事项、适应症、禁忌症必须告知患者本人或监护人签字同意后方可实施。
8、医疗文书资料的查询及复制，凡客观病历部分的资料可据病人需要提供给患方；对主观病历部分则应妥善保管，不能提供给患方，使医患关系步入平等、良性发展的轨道。
9、按卫生部病历书写基本规范的标准书写，按时完成各项病案记录，对急救病员，在完成抢救后6小时内据实补记病历，各种资料要求齐全，妥善保管每个病员的住院病案。
10、科主任有加强对本科室的全面质量管理、医疗过失行为防范与处理的主要职责。
11、处方书写不清、剂型不对、超剂量用药、配伍不当、不合理用药等现象存在时、药剂师有权拒绝调配，提示医师修改并签字后方可调配。
12、建立医院院、科两级医疗差错、事故的逐级上报制度。不得隐瞒不报或未经调查上报。
13、医院医务部、护理部为处理医患纠纷的日常机构，定期组织专家对本院各科医疗质量进行监控、调解。科室负责人应严格按照法律、规章领导科室医务人员进行医疗活动。对有效防范医疗事故、化解医疗纠纷工作突出的科室与个人给予奖励，对发生差错、严重差错者即使未造成医疗纠纷的科室及当事人按此预案严格考核，其他职能部门予以配合。以最大限度规避医疗风险
二、 医疗过失行为的处理
过失是指行为人由于疏忽大意和过于自信所造成的危害结果。如医疗事故属于过失，与主观故意属性根本不同。
（一）分类等级：
1、一般差错：在诊疗护理过程中，由于主观因素有失职行为或技术过失，但未给患者造成不良后果的。
Ⅰ 医疗部分
1、不执行首诊负责制、推诿病员造成病员就诊过程困难以至投诉者。
2、采集病史不认真，不全面，实际病情与记录不相符被查出者。
3、接到会诊通知后，未按规定时间进行会诊，又未向邀请科室做出说明；或按时会诊，但未完成会诊记录 ，影响病员诊治者。
4、上级医师查房过程中经管医师对所管病员病情不详，不能详细汇报病史者。
5、医嘱不规范，药名、剂型、剂量、用法不清或错误，但未造成不良后果，未按上级医师指示及时停止医嘱致使患者费用增加着。
6、疑难病症未及时会诊，病例讨论超过两周。
7、任何有创检查、治疗、手术前未履行告知义务，未充分合理使用知情权，造成医疗纠纷者。
8、未按病历书写基本规范要求书写病历不能为自身的医疗行为提供客观依据，发生丙级病案者。
9、不合理使用药物，无指征用药，超线用药（尤其是主线药物）造成患者负担加重而被投诉者。
Ⅱ 护理部分：
1.在处理医嘱时，输入错写床号、姓名、剂量、浓度、用法、时间造成治疗错误者。
2.由于查对不严，致服错药、打错针、针漏打、做错治疗，执行治疗饮食错误而未造成不良后果者。
3.留错化验标本或标本写错床号，标本未及时送出或丢失、浪费者。
4.备皮时，因操作不仔细，损伤皮肤，致使手术不能按期进行者。
5.护理不周，致使婴儿发生Ⅱº红臀者。
6.危重病人发给的药品未协助按时服下，影响治疗者。
7.尿管插错、针打漏、Ⅰº褥疮、未认真三查七对、检查液体造成一定后果。
1、 严重差错
在诊疗护理过程中，由于医务人员责任性不强，技术水平低，致使患者病程过长，病情加重、虽未导致器官功能障碍，给患者带来一定痛苦的。
Ⅰ 医疗部分
1、未履行麻醉、手术、内窥镜及其他专业有创检查治疗签字手续（如肾透）的。
2、对疑难的病症，诊断不清或延误诊断或治疗原则错误，严重影响治疗效果者。
3、急危重症，观察病情不仔细，对生命体征的监测未记录，病情变化时未处理或逐级向上级医生请示，或请示的上级医师掉以轻心，未及时处理造成不良后果者。
4、诊断明确，未及时确定治疗方案或未及时执行所定治疗方案，而失去治疗时机者。
5.违反麻醉操作规程，未及时了解手术前、手术后病情、脱岗、睡岗、无特殊原因拖延麻醉手术时间而造成不良后果者。
6、用错剧毒药，特殊剂量及特殊用途的药物应用时（包括眼科缩瞳，散瞳药物）错误或剂量错用大于5倍以上，影响疗效时。
7、妇产科医生违反操作规程造成处女膜损伤，会阴Ⅱº撕裂。
8、体格检查遗漏重要阳性体征，延误诊断，造成病情加重、抢救不及时、措施不得力，用药不够正确延误病情。
Ⅱ 护理部分
（1）静脉输液时，因观察不细，液体漏于皮下，造成组织肿胀导致组织坏死的。
（2）将过期、变浊、污染或带有害菌的药物输入人体内，发现但未发生严重反应者。
（3）抽错血样、取错血、输血时挂错床号，致输错血等但未构成事故的。
（4）危重病人未床头交接班，病情恶化未发现，未及时报告医生延误抢救时机者。
（5）危重病人追床，或发生Ⅱº以上褥疮及Ⅱº烫伤者。
（6）报错婴儿，导致投诉者。
（7）因消毒灭菌不合格造成医源性感染甚至引起院内感染爆发或有院内感染爆发趋势而隐瞒不报者。
对发生以上情形的个人、科室经查属实，由医务部、护理部、病案室将落实情况及处理意见提交院长办公会议，经会议决定后由财务科，人事科及有关部门予以落实。隐瞒不报者经查处后处理上升一级，科主任及护士长承担责任。

十、医院感染暴发流行处理预案
目的：本制度规范医院感染爆发流行处理流程。
内容和要求：
1医院感染爆发流行定义：医院中在某一时间内 ，某种医院感染病例不断地发生，其发病率超过平常或前一年的水平，便可称为流行。与同一病区或于某一病人群体中，突然发生数例同种病原体引起的感染称为暴发流行或病例集聚发生，如胃肠炎、菌血症、输液反应、皮肤感染、外科伤口感染、脑膜炎、病毒性肝炎、肺部感染等。
传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播。
2报告及处理：
2.1各科室发生上述情况时紧急报告院感科，特异性感染同时上报预防保健科。
2.2医院召开感染管理委员会紧急会议，安排部署相关事宜。
2.3某一病区发生医院感染暴发后是否停收病人入院，以及暂时关闭病房进行彻底消毒处理等事宜，由感染管理委员会研究决定。
2.4医务部要组织专家进行全院性紧急会诊，必要时邀请自治区及国内专家会诊。
2.5相关科室负责人要组织医护人员投入紧急救治，采取积极、有效的医疗措施（特异性治疗及对症治疗），特别是打开静脉输液通道，纠正水电酸碱平衡、抗休克、抗感染、预防呼吸衰竭等，降低损失程度。
2.6相关部门协助院感科尽快开展调查,及早确定暴发的范围、时间、经过、涉及的病人群体，并立即向院长报告。
2.7经医院感染管理科调查证实发生以下情形时医院应当于12小时内向米东区卫生局报告，并同时向米东区疾病预防控制机构报告。
（一）5例以上医院感染暴发；
（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
2.8发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告（2小时内）
（一）10例以上的医院感染暴发事件；
（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
2.9为找到暴发的原因及病原体,要尽快通知检验科来采集标本，包括接触者（同室病人、家属、 医护人员)标本。
2.10此类病人最好在科室内进行相对隔离，传染性较强的疾病转感染科隔离，同时加强消毒、灭菌工作。
2.11医护人员严格遵守标准预防措施，工作时做好自我保护（戴口罩、帽子等）。预防并及时做好职业暴露的处理。
2.12药械科随时为临床提供一定量的抗感染药物救治医院感染患者，同时做到能随时提供中、高效消毒液，以便对环境进行有效的消毒处理。
2.13院感科将调查资料尽快进行整理、统计、分析作出结论，提出问题及改进意见，报告主管院长及医院感染管理委员会。