留置导尿护理指南.ppt

留置导尿护理指南 概述概述 导尿的适应症、导尿的适应症、留置导尿的方法及护理留置导尿的方法及护理 导尿管拔管指征的评估导尿管拔管指征的评估010203目目 录录01概 述 尿液是正常生理的产物，许多病变尿液是正常生理的产物，许多病变会使尿液在质和量方面发生改变，所以会使尿液在质和量方面发生改变，所以从古代起尿液就是诊断疾病的重要依据。从古代起尿液就是诊断疾病的重要依据。“医学之父医学之父”希波克拉底很重视对尿希波克拉底很重视对尿液的观察，有专门著作论及尿液的颜色、液的观察，有专门著作论及尿液的颜色、透明度、嗅味、所含脓液和血液对诊断透明度、嗅味、所含脓液和血液对诊断的价值的价值概述概述 在现代，留置导尿是临床上普遍使在现代，留置导尿是临床上普遍使用的操作技术之一，且在置管方式、置用的操作技术之一，且在置管方式、置管时机、导尿管材料的选择、置入长度、管时机、导尿管材料的选择、置入长度、留置时间、消毒方法、并发症的预防等留置时间、消毒方法、并发症的预防等方面进行了深入的探讨与研究。方面进行了深入的探讨与研究。如何做好导尿管的有效护理，预防如何做好导尿管的有效护理，预防导尿引起的尿路感染，减少导尿相关并导尿引起的尿路感染，减少导尿相关并发症，是现今导尿护理管理的重点。发症，是现今导尿护理管理的重点。导尿导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱、引流尿液的方法。插入膀胱、引流尿液的方法。留置导尿留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。法。导尿及留置导尿均可引起导尿及留置导尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。等问题。大量的临床证据表明大量的临床证据表明感染感染是导尿及留置导尿最是导尿及留置导尿最常伴随的征象。尿路感染常伴随的征象。尿路感染(UTI)占院内感染的比占院内感染的比例高达例高达40%，为院内感染首位，约，为院内感染首位，约80%的尿路的尿路感染与导尿管有关。感染与导尿管有关。概述 医院感染与预防控制指南-留置导尿管相关性泌尿系统感染的预防与控制国国外外报报道道，非非导导尿尿患患者者尿尿路路感感染染率率为为1.4%，非非留留置置尿尿管管患患者者尿尿路路感感染率为染率为3.1%，而留置导尿管患者的尿路感染率为，而留置导尿管患者的尿路感染率为9.9%。在在国国内内，留留置置导导尿尿管管引引起起的的尿尿路路感感染染居居医医院院感感染染的的第第二二位位。据据我我国国济济南南军军区区总总医医院院统统计计，留留置置导导尿尿管管3天天以以上上的的患患者者发发生生尿尿路路感感染染率率者者为为31%，留置，留置5天以上为天以上为74%，长期导尿者几乎，长期导尿者几乎100%发生菌尿。发生菌尿。留留置置尿尿管管的的时时间间：资资料料证证实实留留置置尿尿管管1天天尿尿道道感感染染率率为为1%，留留置置2天天为为2%，6天为天为50%，14天为天为100%。指南制订的意义指南制订的意义u规范导尿管的置入和护理规范导尿管的置入和护理u为各级护士的培训提供专业指导或参考为各级护士的培训提供专业指导或参考u为留置导尿的患者服务，减少并发症，为留置导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量。提高生活质量。概述 02导尿的适应症、置管方法及护理第一部分具有临床意义的尿潴留或膀胱出口具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者梗阻的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留者长期引流的尿潴留尿失禁尿失禁为缓解临终患者的痛苦为缓解临终患者的痛苦;其他非侵入性措施如使用药物、尿其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时精确监测尿量精确监测尿量需要频繁监测尿量时，如危重症患者需要频繁监测尿量时，如危重症患者 患者不能或不愿意收集尿液患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者;需要实需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者需要长时间卧床或被迫体位的患者需要长时间卧床或被迫体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折 外科手术时的围手术期使用外科手术时的围手术期使用接受泌尿外科及泌尿生殖道毗邻手术或者其他手术的患者接受泌尿外科及泌尿生殖道毗邻手术或者其他手术的患者;可能延长手术时间者可能延长手术时间者(这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除醒室拔除););术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者;术术中尿量的监测中尿量的监测一、导尿的适应症一、导尿的适应症二、留置导尿的注意事项及置管方法二、留置导尿的注意事项及置管方法（一）导尿管的正确使用（一）导尿管的正确使用（二）导尿管材质的选择（二）导尿管材质的选择（三）正确的置管技术（三）正确的置管技术（四）正确的置管流程（四）正确的置管流程（一）导尿管的正确使用（一）导尿管的正确使用 1.留置导尿必须有一定的适应证，并且留置适当的时间留置导尿必须有一定的适应证，并且留置适当的时间u对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间u尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。u手术患者只在必要时采取导尿，而不应将导尿作为常规操作。手术患者只在必要时采取导尿，而不应将导尿作为常规操作。u手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其他适应证需要持手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其他适应证需要持续导尿时，最好在术后续导尿时，最好在术后24 小时内尽快拔除导尿管。小时内尽快拔除导尿管。u对于能够合作的、没有尿滞留或膀胱出口梗阻的男性患者，对于能够合作的、没有尿滞留或膀胱出口梗阻的男性患者，考虑考虑 使用体外导尿管使用体外导尿管(阴茎套导尿管阴茎套导尿管)替代留置导尿。替代留置导尿。u对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇性导尿，如脊髓损对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇性导尿，如脊髓损伤患者伤患者u对于膀胱排空障碍的患者，间歇性导尿优于留置导尿或膀胱对于膀胱排空障碍的患者，间歇性导尿优于留置导尿或膀胱造瘘。造瘘。u对于患有脊髓脊膜膨出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇对于患有脊髓脊膜膨出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇导尿以减少对尿道的损害。导尿以减少对尿道的损害。（一）导尿管的正确使用（一）导尿管的正确使用2.留置导尿的其他替代方法留置导尿的其他替代方法（二）导尿管材质的选择（二）导尿管材质的选择1.1.使用使用JUC(JUC(沽悠神沽悠神)长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。2.2.间歇性导尿的患者首选亲水性超滑导尿管。间歇性导尿的患者首选亲水性超滑导尿管。3.3.对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管感染的风险。他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管感染的风险。（三）正确的置管技术（三）正确的置管技术1.1.留置导尿应在严格无菌操作下进行。留置导尿应在严格无菌操作下进行。2.2.在置管前后或者任何导尿相关操作的过程中，都要保持双手的在置管前后或者任何导尿相关操作的过程中，都要保持双手的清洁度。清洁度。3.3.掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员(例例如医院的工作人员、家庭成员或患者本人如医院的工作人员、家庭成员或患者本人)才能施行导尿术。才能施行导尿术。4.4.在医院紧急救护过程中，确保采用无菌技术和无菌器材进行留在医院紧急救护过程中，确保采用无菌技术和无菌器材进行留置导尿。置导尿。5.5.对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的，而且比无菌导尿技术更有实用意义导尿是可行的，而且比无菌导尿技术更有实用意义 。（三）正确的置管技术（三）正确的置管技术6.6.在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。7.7.无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。8.8.间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。9.9.可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿量，以减少不必要的置管。尿量，以减少不必要的置管。（四）正确的置管流程（四）正确的置管流程u对患者及环境充分评估，对能自理的患者嘱其清洗外阴，对患者及环境充分评估，对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能自理者，应协助其洗净外阴并向患者解释取得配合对不能自理者，应协助其洗净外阴并向患者解释取得配合。u女性患者尿道短，约女性患者尿道短，约3-5cm 3-5cm，富于扩张性、尿道外口位于阴，富于扩张性、尿道外口位于阴 蒂下方，呈矢状裂。蒂下方，呈矢状裂。u男性尿道长男性尿道长18-20cm 18-20cm，有两个弯曲：耻骨前弯和耻骨下弯，有两个弯曲：耻骨前弯和耻骨下弯;三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口;三个扩张：前列腺部、三个扩张：前列腺部、球部及舟状窝球部及舟状窝在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺利接受导尿三、留置导尿管的护理三、留置导尿管的护理（一）留置导尿管的正确维护（一）留置导尿管的正确维护（二）留置导尿管的日常护理（二）留置导尿管的日常护理（四）尿液标本的正确采集（四）尿液标本的正确采集（三）导尿管阻塞的管理（三）导尿管阻塞的管理（一）留置导尿管的正确维护（一）留置导尿管的正确维护1.1.无菌操作留置导尿管后，保持引流系统的密闭性。无菌操作留置导尿管后，保持引流系统的密闭性。(1)(1)如果违背了无菌原则、引流装置断开或发生尿液漏出时，需在如果违背了无菌原则、引流装置断开或发生尿液漏出时，需在无菌操作下更换无菌的导尿管及引流装置。无菌操作下更换无菌的导尿管及引流装置。(2)(2)使用巳连接好的、密封的导尿管进行导尿。使用巳连接好的、密封的导尿管进行导尿。2.2.保持尿流通畅。保持尿流通畅。(1)(1)避免导尿管及引流管扭曲。避免导尿管及引流管扭曲。(2)(2)集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。(3)(3)应当使用个人专用的收集容器及时排空集尿袋中尿液。排放集应当使用个人专用的收集容器及时排空集尿袋中尿液。排放集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器。灭菌的集尿容器。3.3.在导尿及集尿的过程中，采取标准的预防措施。在导尿及集尿的过程中，采取标准的预防措施。4.4.无需常规使用复杂的导尿装置。无需常规使用复杂的导尿装置。5.5.更换导尿管及集尿袋，并不推荐固定更换的时间间隔，推荐依据临更换导尿管及集尿袋，并不推荐固定更换的时间间隔，推荐依据临床指征进行更换，例如发生感染、梗阻或密闭的引流装置开放。床指征进行更换，例如发生感染、梗阻或密闭的引流装置开放。u【医院感染与预防控制指南医院感染与预防控制指南】长期留置尿管的病人应定期更换导尿管（长期留置尿管的病人应定期更换导尿管（1 1次次/2/2周）和集尿袋（周）和集尿袋（2 2次次/周周）（一）留置导尿管的正确维护（一）留置导尿管的正确维护6.6.除非具有临床指征除非具有临床指征(如术后拔除导尿管后发生菌尿症的患如术后拔除导尿管后发生菌尿症的患者者)，否则无论短期或长期使用导尿管的患者，均不应常规，否则无论短期或长期使用导尿管的患者，均不应常规使用抗生素来预防导尿管相关性尿路感染。使用抗生素来预防导尿管相关性尿路感染。7.7.除非可能发生导尿管的阻塞除非可能发生导尿管的阻塞(例如前列腺及膀胱手术后出例如前列腺及膀胱手术后出血血)，否则不推荐行膀胱灌注冲洗。，否则不推荐行膀胱灌注冲洗。8.8.拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管。（一）留置导尿管的正确维护（一）留置导尿管的正确维护（二）留置导尿管的日常护理（二）留置导尿管的日常护理1.1.向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法，使其认识到尿向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法，使其认识到尿路感染的重要性。路感染的重要性。2.2.每个患者应有个人护理方案，以尽量减少阻塞和导管结垢问题。每个患者应有个人护理方案，以尽量减少阻塞和导管结垢问题。应记录每例新置管患者的导管阻塞情况。应记录每例新置管患者的导管阻塞情况。3.3.清洁尿道口周围区域和导管表面清洁尿道口周围区域和导管表面:每天洗澡或使用清水每天洗澡或使用清水/生理盐水生理盐水清沽，清洁后可采用清沽，清洁后可采用5mlJUC(5mlJUC(洁悠神洁悠神)长效抗菌材料喷洒尿道口周围长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、黏膜，导尿管体外段自尿道口往下皮肤、黏膜，导尿管体外段自尿道口往下6cm 6cm 范围及范围及3 3个导尿装置接个导尿装置接口处，分别每次喷洒口处，分别每次喷洒3 3 喷，每日喷，每日2 2 次。次。（二）留置导尿管的日常护理（二）留置导尿管的日常护理4.4.鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的，并协助更换卧位。发现尿液鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的，并协助更换卧位。发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。患者浑浊、沉淀、有结晶时应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。搬运时夹闭引流管，防止离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。注意要及时打开引流管，以保持引流通畅。尿液逆流。注意要及时打开引流管，以保持引流通畅。5.5.患者沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导尿管浸入患者沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导尿管浸入水中。水中。2%2%氯己定的洗浴用水可以有效减少感染机率。氯己定的洗浴用水可以有效减少感染机率。6.6.若导尿管不慎脱出或导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立若导尿管不慎脱出或导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管即更换导尿管。（二）留置导尿管的日常护理（二）留置导尿管的日常护理7.7.保持导尿管及尿袋低于膀胱水平面。保持导尿管及尿袋低于膀胱水平面。8.8.导尿管一尿袋引流管接口无需使用复杂装置或者使用胶带。导尿管一尿袋引流管接口无需使用复杂装置或者使用胶带。9.9.每天评估每天评估留置导尿的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽留置导尿的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿时间。可能缩短留置导尿时间。10.10.尿液引流不畅时，若是管道扭曲或打折，及时进行纠正。尿液引流不畅时，若是管道扭曲或打折，及时进行纠正。（三）导尿管阻塞的管理（三）导尿管阻塞的管理 如果发生导尿管阻塞或可能因为导如果发生导尿管阻塞或可能因为导尿管的材料导致阻塞，需尿管的材料导致阻塞，需更换导尿管更换导尿管。（四）尿液标本的正确采集（四）尿液标本的正确采集1.1.采集标本时应执行无菌原则。采集标本时应执行无菌原则。(1)(1)如果只需要少量的标本行尿液检测如果只需要少量的标本行尿液检测(尿常规、尿尿常规、尿培养培养)，应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去，应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。(2)(2)如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。（四）尿液标本的正确采集（四）尿液标本的正确采集2.2.如果怀疑尿路感染，尿液标本的取得时机应在如果怀疑尿路感染，尿液标本的取得时机应在抗感染治疗之前。抗感染治疗之前。(1)(1)尿路感染后，尿液标本从新置的导尿管中获得，有利于尿路感染后，尿液标本从新置的导尿管中获得，有利于指导治疗。指导治疗。(2)(2)如果终止导尿，尿液标本可以从中段尿中获得。如果终止导尿，尿液标本可以从中段尿中获得。3.3.长期导尿患者建议新置导尿管后再取得尿液标长期导尿患者建议新置导尿管后再取得尿液标本。本。03留置尿管拔管指征的评估随州市中心医院随州市中心医院导尿管拔管指征评估表导尿管拔管指征评估表科室：科室：姓名：姓名：性别：性别：年龄：年龄：床号：床号：住院号：住院号：诊断：诊断：入院日期：入院日期：u一、导尿管置入日期：一、导尿管置入日期：年年 月月 日日u二、留置尿管原因二、留置尿管原因危重、休克需监测尿量危重、休克需监测尿量 昏迷昏迷 尿失禁尿失禁 骶尾部压疮骶尾部压疮 尿道会阴部损伤尿道会阴部损伤下腹部、盆腔器官手术下腹部、盆腔器官手术 膀胱冲洗膀胱冲洗 排尿困难排尿困难 其他：其他：u三、导尿管拔管指征评估表（见下页）三、导尿管拔管指征评估表（见下页）说明：说明：1、手术患者具有留置导尿适应症时（除了因其它适应症需要持续导尿时），最好在术后、手术患者具有留置导尿适应症时（除了因其它适应症需要持续导尿时），最好在术后24小时内尽早拔除导尿小时内尽早拔除导尿管。管。2、责任护士每天评估留置导尿的必要性，不需要时及时与医生沟通，尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿时、责任护士每天评估留置导尿的必要性，不需要时及时与医生沟通，尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿时间，从置管第间，从置管第4天开始建立评估表单。天开始建立评估表单。3、符合项目划、符合项目划“”，不符合划，不符合划“”。“疾病评估疾病评估”内容只要有一项划内容只要有一项划“”，则不考虑拔管，则不考虑拔管，“拔管指征拔管指征”只要有一项划只要有一项划“”，则可考虑拔除或更换尿管。，则可考虑拔除或更换尿管。4、拔管后观察、拔管后观察3天，评估表留存科室。天，评估表留存科室。责任护士：责任护士：拔管日期：拔管日期：年年 月月 日日 评估日期评估日期日/月/留置尿管天数留置尿管天数疾疾病病评评估估需要监测每小时尿量需要监测每小时尿量需要观察尿液性状需要观察尿液性状需要膀胱冲洗需要膀胱冲洗病情需要病情需要拔拔管管指指征征可自主排尿可自主排尿尿管阻塞尿管阻塞尿管破裂尿管破裂密闭系统破坏密闭系统破坏有尿路感染征兆有尿路感染征兆评评估估结结论论拔除尿管拔除尿管更换尿管更换尿管继续留置继续留置评评 估估 人人备备 注注谢 谢 大 家！