心脏功能训练2011.ppt

心脏功能训练心脏功能训练（一）运动可提高肌肉摄氧能力（一）运动可提高肌肉摄氧能力 v血流量增加血流量增加自主神经作用使血管平滑肌张力减弱，血管舒张，血自主神经作用使血管平滑肌张力减弱，血管舒张，血流量增加流量增加v从血液中摄取的氧增多从血液中摄取的氧增多活动肌肉氧耗增加，氧张力低下，血液和组织间的氧剃活动肌肉氧耗增加，氧张力低下，血液和组织间的氧剃度扩大度扩大增多和乳酸堆积，血红蛋白氧分离曲线右移，扩增多和乳酸堆积，血红蛋白氧分离曲线右移，扩大动静脉间氧分压差大动静脉间氧分压差（二）运动中的循环调节（二）运动中的循环调节、心率和心博出量、心率和心博出量、心输出量、心输出量、血压、血管阻力和静脉回流、血压、血管阻力和静脉回流、心血管的失健和健化、心血管的失健和健化1 1、心率和心搏出量、心率和心搏出量心率心率v轻至中等强度运动时，心率改变常与运动强度一致。轻至中等强度运动时，心率改变常与运动强度一致。运动强度每增加运动强度每增加1MET1MET，HRHR增加增加8-128-12次次/分。分。轻量时增至轻量时增至100100次次/分分中等量时可达中等量时可达150150次次/分分极大量时可超过极大量时可超过200200次次/分分v因此临床上用心率来衡量运动强度因此临床上用心率来衡量运动强度。vHRmaxHRmax=220-=220-年龄（岁）。（年龄（岁）。（15%15%个体差异）个体差异）1 1、心率和心搏出量、心率和心搏出量心搏出量心搏出量(SV)v心搏出量的影响因素：心室收缩力；心室流心搏出量的影响因素：心室收缩力；心室流出道和血管的阻力；回心血量。出道和血管的阻力；回心血量。v运动时，舒张期运动时，舒张期，回心血量，回心血量，心肌收缩力，心肌收缩力，心搏出量不变或增多。，心搏出量不变或增多。v运动时运动时SV逐步增加，到逐步增加，到40%-50%最大吸氧量最大吸氧量时，时，SV不再增加，此后不再增加，此后CO的增加主要依靠的增加主要依靠HR加快。加快。2 2、心输出量、心输出量v心输出量每搏输出量心输出量每搏输出量心率心率 每分摄氧量动静脉氧分压差每分摄氧量动静脉氧分压差、血压、血管阻力和静脉回流、血压、血管阻力和静脉回流血压血压v运动中正常血压反应：收缩压（运动中正常血压反应：收缩压（SBPSBP）逐步升）逐步升高，舒张压高，舒张压(DBP)(DBP)没有显著变化，甚至可以明没有显著变化，甚至可以明显下降，说明血管舒张机能良好。显下降，说明血管舒张机能良好。v运动负荷每增加运动负荷每增加1MET1MET，SBPSBP增高增高5-12mmHg5-12mmHg，一，一般可以达到般可以达到180-220mmHg180-220mmHg，但不超过，但不超过250mmHg250mmHg；DBPDBP一般以一般以95mmHg95mmHg为高限。为高限。、血压、血管阻力和静脉回流、血压、血管阻力和静脉回流血管阻力血管阻力v运动中由于骨骼肌血管床的扩张，总外周血运动中由于骨骼肌血管床的扩张，总外周血管阻力明显下降。管阻力明显下降。、心血管的失健和健化、心血管的失健和健化v健化（健化（ConditioningConditioning）：）：训练后增强的能力容量。训练后增强的能力容量。v失健（失健（DeconditioningDeconditioning）：）：不运动后失去的能力容量。不运动后失去的能力容量。经过健化运动而提高的功能发生退化经过健化运动而提高的功能发生退化 原有的心肺功能发生退化原有的心肺功能发生退化运动对心血管系统的影响运动对心血管系统的影响心血管系统作用心血管系统作用 降低静息和运动时心率降低静息和运动时心率 降低静息和运动时血压降低静息和运动时血压 降低次极限量运动时心肌耗氧量降低次极限量运动时心肌耗氧量 增加血浆容量增加血浆容量 增加心肌收缩力增加心肌收缩力 增加周围静脉张力增加周围静脉张力 改善纤溶系统改善纤溶系统 增加内皮依赖性血管扩张增加内皮依赖性血管扩张 增加一氧化碳合成酶的基因表达增加一氧化碳合成酶的基因表达增加副交感神经活性增加副交感神经活性可能增加冠脉血流、冠脉侧可能增加冠脉血流、冠脉侧支循环和心肌毛细血管密度支循环和心肌毛细血管密度代谢作用代谢作用减轻体重减轻体重增加糖耐量增加糖耐量改善脂质改善脂质生活方式生活方式减少吸烟的可能性减少吸烟的可能性可能减轻紧张可能减轻紧张短期降低食欲短期降低食欲 二、常见导致心功能减退的因素二、常见导致心功能减退的因素v（一）影响心功能的因素（一）影响心功能的因素v（二）心力衰竭发作的诱因（二）心力衰竭发作的诱因（一）影响心功能的因素（一）影响心功能的因素v原发性心肌收缩力减退原发性心肌收缩力减退v心室的压力负荷（后负荷）过重心室的压力负荷（后负荷）过重v心室的容量负荷（前负荷）过重心室的容量负荷（前负荷）过重v高动力性循环状态高动力性循环状态v心室前负荷不足心室前负荷不足（二）心力衰竭发作的诱因（二）心力衰竭发作的诱因v感染感染v过度体力活动和情绪激动过度体力活动和情绪激动v钠盐摄入过多钠盐摄入过多v心律失常心律失常v妊娠和分娩妊娠和分娩v输液（特别是含钠盐的液体）、输血过快和（或）过多。输液（特别是含钠盐的液体）、输血过快和（或）过多。v洋地黄使用过量或不足。洋地黄使用过量或不足。v药物使用药物使用v其他其他 出血和贫血、肺栓赛、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、出血和贫血、肺栓赛、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。乳头肌功能不全等。三、心脏功能评定三、心脏功能评定（一）心功能评定（一）心功能评定（二）运动心肺功能测定（二）运动心肺功能测定（一）心功能评定（一）心功能评定1 1、NYHANYHA心功能分级心功能分级2 2、运动试验、运动试验3 3应用代谢当量（、应用代谢当量（METMET）指导康复活动方法）指导康复活动方法4 4、心脏超声评定心功能、心脏超声评定心功能5 5、心脏导管检查测定心功能、心脏导管检查测定心功能6 6、其他、其他NYHANYHA心功能分级心功能分级级：体力活动不受限，一般的体力活动不引级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。即可引起心悸、气促等症状。级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低于日常活动量即可引起心悸、气促。低于日常活动量即可引起心悸、气促。级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。气促。运动试验运动试验v活动平板试验活动平板试验v踏车运动试验踏车运动试验v手摇车手摇车活动平板踏车运动手摇车（二）运动心肺功能测定（二）运动心肺功能测定1 1、观察的指标、观察的指标2 2、心肺运动试验的临床应用、心肺运动试验的临床应用3 3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择、运动心肺功能测定的要求及方案的选择观察指标v耗氧量耗氧量v代谢当量代谢当量v无氧阈无氧阈v最大心率（最大心率（HRmaxHRmax)、心率储备（、心率储备（HRRHRR）v血压血压v反映通气变化的几个指标反映通气变化的几个指标最大耗氧量最大耗氧量vMaximun oxygen consumption VO2maxv定义：每分钟身体最大消耗的氧量，衡量心定义：每分钟身体最大消耗的氧量，衡量心肺功能与体力活动能力最好指标肺功能与体力活动能力最好指标vVO2max（ml/min）=HR（n/min）每搏量（每搏量（ml）P动脉动脉静脉静脉（ml/100ml）安静时约安静时约6%，最大运动，最大运动强度时可达强度时可达14%16%。代谢当量（代谢当量（METMET）v以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指针。种活动时相对能量代谢水平的常用指针。1MET1MET相当于耗氧量相当于耗氧量3 35ml5mlkgkgminmin。v判断心功能及相应的活动水平。最高判断心功能及相应的活动水平。最高METsMETs的的水平与心功能直接相关。水平与心功能直接相关。代谢当量（代谢当量（METMET）v区分残疾程度。一般将最大区分残疾程度。一般将最大METs-5METs-5作为残疾作为残疾标准标准 v指导日常生活活动与职业活动。注意职业活指导日常生活活动与职业活动。注意职业活动动(每天每天8 8小时小时)的平均能量消耗水平不应该超的平均能量消耗水平不应该超过患者峰值过患者峰值METsMETs的的4040，峰值强度不可超过峰值强度不可超过峰值峰值METsMETs的的7070一一8080，代谢当量（代谢当量（METMET）v制制定定运运动动处处方方。常常用用METsMETs表表示示运运动动强强度度。此此外外METsMETs与与能能量量消消耗耗直直接接相相关关，所所以以在在需需要要控控制制能能量量摄摄取取与与消消耗耗比比例例的的情情况况下下(例例如如糖糖尿尿病病和和肥肥胖胖症症的的康康复复)，采采用用METsMETs是是最最佳佳选选择择。在在计计算算上上可可以以先先确确定定每每周周的的能能耗耗总总量量(运运动动总总量量)以以及及运运动动训训练练次次数数或或天天数数，将将每每周周总总量量分分解解为为每每天天总总量量然然后后确确定定运运动动强强度度，查查表表选选择择适适当当的的活活动动方方式式，并并将将全全天天的的METsMETs总总量量分分解到各项活动中去，形成运动处方。解到各项活动中去，形成运动处方。无氧阈无氧阈（anaerobic threshold)v指运动时有氧供能尚不需要无氧代谢补充供指运动时有氧供能尚不需要无氧代谢补充供能时的最大能时的最大VO2VO2值，即尚未发生乳酸性酸中毒值，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高时的最高VO2VO2。v反映了机体耐受负荷的潜能，同时也反映了反映了机体耐受负荷的潜能，同时也反映了乳酸盐含量和乳酸盐乳酸盐含量和乳酸盐/丙酮酸比率在肌肉和动丙酮酸比率在肌肉和动脉血中增加。脉血中增加。v取决于无氧代谢时乳酸产量，是运动时无氧取决于无氧代谢时乳酸产量，是运动时无氧代谢能力的标志。代谢能力的标志。最大心率（最大心率（HRmaxHRmax)、心率储备（、心率储备（HRRHRR）vHRmaxHRmax：最大运动时测定的最高心率。：最大运动时测定的最高心率。vHRRHRR：是预计最大心率与实测最大心率的差值，：是预计最大心率与实测最大心率的差值，反映了最大运动时心率增加的潜能。反映了最大运动时心率增加的潜能。v最大心率预计值最大心率预计值=220-=220-年龄（岁）或年龄（岁）或210-0.65210-0.65年龄年龄血压血压v正常情况下，运动量越大，血压越高，收缩正常情况下，运动量越大，血压越高，收缩压增加大于舒张压得增加，而由于运动时外压增加大于舒张压得增加，而由于运动时外周总阻力下降，舒张压通常不变或稍下降。周总阻力下降，舒张压通常不变或稍下降。v运动时血压不能正常上升反而下降表明左心运动时血压不能正常上升反而下降表明左心室功能低下，要警惕冠心病心肌缺血的发生。室功能低下，要警惕冠心病心肌缺血的发生。反映通气变化的几个指标反映通气变化的几个指标v潮气量（潮气量（VTVT）与深吸气量（）与深吸气量（ICIC）的比值）的比值（VT/ICVT/IC）：运动时正常人运动时正常人VTVT通常小于静息时通常小于静息时ICIC的的70%70%，VT/ICVT/IC罕见超过罕见超过0.80.8。v通气量（通气量（VEVE）、最大运动通气量（）、最大运动通气量（VEmaxVEmax)与与呼吸频率（呼吸频率（RRRR）：VEVE常指每分钟进入或从肺中排常指每分钟进入或从肺中排出的气体量，等于出的气体量，等于VTVT与与RRRR的乘积。的乘积。v运动时运动时VEVE与与VTVT的关系的关系：曲线关系曲线关系。v呼吸储备呼吸储备：反映最大运动时的最大呼吸能力。反映最大运动时的最大呼吸能力。v二氧化碳通气当量与氧通气当量二氧化碳通气当量与氧通气当量是死腔通气的是死腔通气的指标之一指标之一。v最大二氧化碳产量最大二氧化碳产量：反映机体清除代谢产物二氧反映机体清除代谢产物二氧化碳的量。化碳的量。v血气分析的指标血气分析的指标：比较运动前后各指标的变化。比较运动前后各指标的变化。v气体交换率（气体交换率（R R）与呼吸商（）与呼吸商（RQRQ）：R R表示外呼表示外呼吸过程中肺内每分钟吸过程中肺内每分钟CO2CO2排除量与每分钟排除量与每分钟O2O2摄取量之摄取量之比。比。2 2、心肺运动试验的临床应用、心肺运动试验的临床应用v直接评定心脏功能容量和肺功能状态。直接评定心脏功能容量和肺功能状态。v评价运动受限的病理生理、功能损害的严重评价运动受限的病理生理、功能损害的严重程度。程度。v呼吸困难的鉴别诊断（心、肺、肺血管等）。呼吸困难的鉴别诊断（心、肺、肺血管等）。v评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。v评定外科大手术的危险性及预后。评定外科大手术的危险性及预后。v评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移植）。评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移植）。v康复医学运动处方个体化制定。康复医学运动处方个体化制定。v运动医学、运动计划、训练方案的制定。运动医学、运动计划、训练方案的制定。v劳动力评定。劳动力评定。3 3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择、运动心肺功能测定的要求及方案的选择心肺运动试验的要求心肺运动试验的要求v医务人员：运动试验需要在受过运动生理基医务人员：运动试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加心血管急症处理培训学习，技工作人员参加心血管急症处理培训学习，技师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应，师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应，并能够认识或预防发生或将要发生的突然事并能够认识或预防发生或将要发生的突然事件。件。v受试者准备：试验应在餐后受试者准备：试验应在餐后2 2小时进行，禁烟，小时进行，禁烟，运动前运动前1212小时不进行过分的体力活动；暂时小时不进行过分的体力活动；暂时停用干扰运动反应药物。停用干扰运动反应药物。v试验室准备：温度要求在试验室准备：温度要求在21-2321-23，配置复苏，配置复苏设备，如：常规抢救用药剂及静脉注射装置，设备，如：常规抢救用药剂及静脉注射装置，氧气筒和抽吸装置，气管内插管和喉镜，除氧气筒和抽吸装置，气管内插管和喉镜，除颤器等。颤器等。3 3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择、运动心肺功能测定的要求及方案的选择禁忌症禁忌症v室内空气情况：室内空气情况：PaO270mmHg;FEV130%predPaO270mmHg;FEV130%pred。v近期心肌梗死。近期心肌梗死。v不稳定心绞痛。不稳定心绞痛。v急性肺栓塞或者肺梗塞。急性肺栓塞或者肺梗塞。v-度心脏房室传导阻滞。度心脏房室传导阻滞。v快速室性快速室性/房性心律失常。房性心律失常。v严重身体畸形未纠正者。严重身体畸形未纠正者。v严重的主动脉狭窄。严重的主动脉狭窄。v充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。v未控制的高血压。未控制的高血压。v神经系统疾病所致的运动受限。神经系统疾病所致的运动受限。v室壁动脉瘤。室壁动脉瘤。v严重的肺动脉高压。严重的肺动脉高压。3 3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择、运动心肺功能测定的要求及方案的选择可能出现的并发症可能出现的并发症：v心动过缓的心律失常心动过缓的心律失常v猝死（室性心动过速猝死（室性心动过速/室颤）室颤）v心肌梗死心肌梗死v充血性心力衰竭充血性心力衰竭v低血压和休克低血压和休克v肌肉骨骼损伤肌肉骨骼损伤v严重疲劳，头晕，乏力，全身不适，身体疼痛和持严重疲劳头晕，乏力，全身不适，身体疼痛和持续数日的疲乏等。续数日的疲乏等。3 3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择、运动心肺功能测定的要求及方案的选择运动方案的选择运动方案的选择：运动量、运动时相、运动功率改变运动量、运动时相、运动功率改变方式、运动器械方式、运动器械v极量运动方案和次剂量运动方案极量运动方案和次剂量运动方案v连续运动和间歇运动连续运动和间歇运动v递增功率运动和恒定功率运动递增功率运动和恒定功率运动v功率自行车和平板运动功率自行车和平板运动3 3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择、运动心肺功能测定的要求及方案的选择平板运动平板运动：BruceBruce方案最常用。方案最常用。v级级1.7mph1.7mph、10%10%坡斜度；坡斜度；v级级2.5mph2.5mph、12%12%坡斜度；坡斜度；v级级3.4mph3.4mph、14%14%斜度；斜度；v各级运动各级运动3 3分钟。分钟。四、心脏功能训练的基本方法四、心脏功能训练的基本方法（一）有氧耐力训练（一）有氧耐力训练（二）力量、抗阻和等长运动训练（二）力量、抗阻和等长运动训练（三）作业运动或作业治疗（三）作业运动或作业治疗（四）娱乐活动（四）娱乐活动（五）心脏康复运动方案（五）心脏康复运动方案（一）有氧耐力训练（一）有氧耐力训练定义：有氧运动或有氧耐力训练。定义：有氧运动或有氧耐力训练。目的：提高机体心肺功能，调节代谢，改善运目的：提高机体心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力。动时有氧供能能力。特点：身体大肌群参与、强度较低、持续时间特点：身体大肌群参与、强度较低、持续时间较长、规律的运动。较长、规律的运动。有氧耐力训练有氧耐力训练适应症适应症（1 1）不同程度的心肺疾患。）不同程度的心肺疾患。（2 2）各种代谢性疾病）各种代谢性疾病（3 3）其他影响心肺功能的情况如手术或重病后）其他影响心肺功能的情况如手术或重病后恢复期等。恢复期等。（4 4）维持健康，增强体能，延缓衰老。）维持健康，增强体能，延缓衰老。有氧耐力训练有氧耐力训练运动处方运动处方（1 1）运动形式）运动形式（2 2）运动强度）运动强度（3 3）运动时间）运动时间（4 4）运动频率）运动频率（5 5）运动量的调整）运动量的调整（6 6）训练的实施）训练的实施运动处方运动处方运动形式运动形式：v大肌群参与的活动，如：步行、慢跑、骑自大肌群参与的活动，如：步行、慢跑、骑自行车、越野滑雪、滑冰、园艺、家务劳动等。行车、越野滑雪、滑冰、园艺、家务劳动等。运动处方运动处方运动强度常用指标运动强度常用指标：v最大摄氧量的百分比最大摄氧量的百分比v最高心率的百分比最高心率的百分比v代谢当量数代谢当量数v自我感知运动强度分级自我感知运动强度分级v无氧阈无氧阈运动处方运动处方运动持续时间运动持续时间v应结合运动强度、患者健康状况及体力适应情况而定。应结合运动强度、患者健康状况及体力适应情况而定。v运动量运动量=运动强度运动强度运动持续时间运动持续时间 （强度与时间成反比）（强度与时间成反比）v间断性运动：在基本训练期有若干次高峰靶强度，高间断性运动：在基本训练期有若干次高峰靶强度，高峰强度之间强度降低。峰强度之间强度降低。v连续性运动：指基本训练期的靶强度持续不变。连续性运动：指基本训练期的靶强度持续不变。运动处方运动处方运动频率运动频率v取决于运动量的大小。取决于运动量的大小。v若运动量大，使机体产生变化持续若运动量大，使机体产生变化持续24-48小时，小时，3次次/周即可。周即可。v若运动量小，最好每天都活动。若运动量小，最好每天都活动。v推荐每周推荐每周3-7次。次。运动处方运动处方运动量的调整运动量的调整v训练后患者无持续的疲劳感和其他不适，不加重原训练后患者无持续的疲劳感和其他不适，不加重原有疾病的症状，是运动量最合适的指标。有疾病的症状，是运动量最合适的指标。v内容包括运动负荷和心脏负荷。内容包括运动负荷和心脏负荷。v增加运动负荷方式：时间延长、强度不变；也可强增加运动负荷方式：时间延长、强度不变；也可强度增加、时间延长。度增加、时间延长。v增加心脏负荷方式：适当增加靶强度。增加心脏负荷方式：适当增加靶强度。运动处方运动处方训练的实施训练的实施v包括包括3个部分：个部分：准备活动准备活动 训练活动训练活动 结束活动。结束活动。运动处方运动处方准备活动准备活动：v目的是热身，运动强度较小，目的是热身，运动强度较小，v运动方式包括等张运动和大肌群活动，如医运动方式包括等张运动和大肌群活动，如医疗体操、太极拳等；也可小强度耐力训练，疗体操、太极拳等；也可小强度耐力训练，如步行等。如步行等。v10-15分钟。分钟。运动处方运动处方基本训练活动基本训练活动：v目的：产生最佳心肺和肌肉训练效应。目的：产生最佳心肺和肌肉训练效应。v30-60分钟分钟v达到靶强度的时间不宜小于达到靶强度的时间不宜小于10-15分钟。分钟。运动处方运动处方结束活动结束活动：v目的：冷却目的：冷却v方式：可以与训练方式相同，或放松体操、方式：可以与训练方式相同，或放松体操、自身按摩等自身按摩等v时间：时间：5-10分钟分钟有氧耐力训练有氧耐力训练注意事项注意事项v用规范的方法确定运动强度用规范的方法确定运动强度v有氧耐力训练前应进行身体检查有氧耐力训练前应进行身体检查v注意循序渐进注意循序渐进v持之以恒持之以恒v根据季节变换和环境不同调整运动根据季节变换和环境不同调整运动v注意防止发生运动损伤注意防止发生运动损伤v针对不同疾病、不同人群、不同训练目的制定相应的运动处针对不同疾病、不同人群、不同训练目的制定相应的运动处方方v表现为过度训练时应调整运动量或暂时中止训练表现为过度训练时应调整运动量或暂时中止训练有氧耐力训练有氧耐力训练有关训练的具体要求有关训练的具体要求：v穿戴宽松、舒适、透气的衣服，最好穿运动鞋。穿戴宽松、舒适、透气的衣服，最好穿运动鞋。v掌握个人能力的限制，定期检查、修正运动处方，掌握个人能力的限制，定期检查、修正运动处方，避免过度训练或训练不足。避免过度训练或训练不足。v饭后或空腹时不做剧烈运动。饭后或空腹时不做剧烈运动。v运动时发现不适，应停止运动及时就医。运动时发现不适，应停止运动及时就医。v药物治疗发生变化时，要注意相应调整运动方案。药物治疗发生变化时，要注意相应调整运动方案。v戒除不良生活习惯。戒除不良生活习惯。v运动训练后不宜立即洗热水澡。运动训练后不宜立即洗热水澡。有氧耐力训练有氧耐力训练v适应症：适应症：心肌梗死康复训练的后期、高血压病、心肌梗死康复训练的后期、高血压病、慢性肺气肿等。慢性肺气肿等。v禁忌症：禁忌症：各种临床情况不稳定的心肺疾病、传染各种临床情况不稳定的心肺疾病、传染性疾病以及重症关节病变等。性疾病以及重症关节病变等。有氧耐力训练有氧耐力训练机体对有氧训练的适应：机体对有氧训练的适应：v心肺系统：每搏量增加，心输出量增大，动心肺系统：每搏量增加，心输出量增大，动静脉氧差增加，静脉氧差增加，VO2max提高；心脏离心性提高；心脏离心性肥厚，心室壁增厚，心腔扩大，舒张末期容肥厚，心室壁增厚，心腔扩大，舒张末期容积增加，射血分数提高，每搏量增多。积增加射血分数提高，每搏量增多。v骨骼肌组织：骨骼肌组织：毛细血管数增多，毛细血管毛细血管数增多，毛细血管/肌纤维数目比增加，肌细胞内肌红蛋白数量、肌纤维数目比增加，肌细胞内肌红蛋白数量、线粒体数目和体积增大，氧化呼吸酶增多，线粒体数目和体积增大，氧化呼吸酶增多，活性提高，无氧阈提高，机体做功能力增强活性提高，无氧阈提高，机体做功能力增强。有氧耐力训练有氧耐力训练作用作用v增加机体功能性做功能力增加机体功能性做功能力v增进人们对生活的良好感觉增进人们对生活的良好感觉v减少心脏病、糖尿病、肥胖和癌症的发生，提高人们的生活减少心脏病、糖尿病、肥胖和癌症的发生，提高人们的生活质量质量v延缓衰老，增加寿命延缓衰老，增加寿命v有益调节代谢，防止某些代谢疾病的发生有益调节代谢，防止某些代谢疾病的发生v提高纤维蛋白的溶解活性提高纤维蛋白的溶解活性v提高机体免疫功能提高机体免疫功能v调节血压调节血压有氧耐力训练有氧耐力训练常用方法常用方法v步行和慢跑步行和慢跑v骑自行车骑自行车v跳绳跳绳v游泳游泳（二）力量、抗阻和等长运动训练（二）力量、抗阻和等长运动训练v训练原则训练原则v训练方法训练方法力量、抗阻和等长运动训练力量、抗阻和等长运动训练训练原则训练原则v低水平低水平v急性发作至少急性发作至少7-87-8周后才能进行周后才能进行v通过症状限制性运动试验排除禁忌症通过症状限制性运动试验排除禁忌症v处方包括处方包括3 3组运动，每组重复组运动，每组重复12151215次，每组次，每组形式间以形式间以3030秒运动和秒运动和3030秒休息。秒休息。v冠心病患者应保持正确呼吸节奏，应避免用冠心病患者应保持正确呼吸节奏，应避免用力屏气力屏气。力量、抗阻和等长运动训练力量、抗阻和等长运动训练方法方法v运动方式：运动方式：握拳、上举、屈肘、伸肘、抬握拳、上举、屈肘、伸肘、抬膝、侧举、提举、下按等，抗重负荷常采用膝、侧举、提举、下按等，抗重负荷常采用哑铃、沙袋、实心球、弹簧、橡皮条、多功哑铃、沙袋、实心球、弹簧、橡皮条、多功能肌力训练器等。能肌力训练器等。v运动量：运动量：强度为一次最大抗阻重量的强度为一次最大抗阻重量的40-40-50%50%；1010秒内重复收缩秒内重复收缩8-108-10次次/组，组，5 5组组/循环，循环，间休间休3030秒，重复秒，重复2 2循环，循环，3 3次次/周。周。v进度：进度：开始时强度偏低，适应后，重量每开始时强度偏低，适应后，重量每次可增加次可增加5%。v注意事项：注意事项：强调缓慢的全强调缓慢的全ROM抗阻运动；抗阻运动；大肌群为主；正确姿势和呼吸；避免双侧肢大肌群为主；正确姿势和呼吸；避免双侧肢体同时运动，握拳不可太紧。体同时运动，握拳不可太紧。（三）作业运动或作业治疗（三）作业运动或作业治疗v以各种模拟性作业运动以及家务活动来达到以各种模拟性作业运动以及家务活动来达到训练目的。训练目的。v根据心肺功能评定情况，选择恰当的活动方根据心肺功能评定情况，选择恰当的活动方式。式。（四）娱乐活动（四）娱乐活动v包括各种棋牌类活动和球类活动包括各种棋牌类活动和球类活动v提高患者参加活动的积极性提高患者参加活动的积极性v避免竞技性活动避免竞技性活动（五）心脏康复运动方案（五）心脏康复运动方案住院患者运动方案（住院患者运动方案（期）期）：v适用于心肌梗死后、心血管手术后、肺部疾病、周适用于心肌梗死后、心血管手术后、肺部疾病、周围血管疾病和其它心血管疾病的住院患者。围血管疾病和其它心血管疾病的住院患者。v在监测条件下进行，工作人员于患者的比例为在监测条件下进行，工作人员于患者的比例为1：1，并应具备心电监测和抢救的条件。，并应具备心电监测和抢救的条件。v目的：消除生理和心理不良反应，恢复日常生活活目的：消除生理和心理不良反应，恢复日常生活活动能力，改善心肺功能，增加关节灵活性、肌力和动能力，改善心肺功能，增加关节灵活性、肌力和耐力，提高体能。耐力，提高体能。心脏康复运动方案心脏康复运动方案门诊患者运动方案（门诊患者运动方案（期期）v出院后出院后1周开始，持续周开始，持续8-12周。周。v具有心电监测和抢救的条件，工作人员的患具有心电监测和抢救的条件，工作人员的患者比例为者比例为1：1到到1：5，取决于患者的心脏功，取决于患者的心脏功能、症状和心电图变化。能、症状和心电图变化。v目的：恢复体力、指导作业活动和正确的生目的：恢复体力、指导作业活动和正确的生活方式。活方式。心脏康复运动方案心脏康复运动方案社区运动方案（社区运动方案（期期）v出院后出院后6-12周进行。周进行。v患者应具备的条件：临床稳定或心绞痛减轻；心律患者应具备的条件：临床稳定或心绞痛减轻；心律失常已得到控制；了解运动中症状；有自我调节能失常已得到控制；了解运动中症状；有自我调节能力。力。v社区应具条件：提供急救措施、设备和召之即来的社区应具条件：提供急救措施、设备和召之即来的急救队伍，工作人员和患者的比例为急救队伍，工作人员和患者的比例为1：10，逐渐，逐渐减少监测。减少监测。v运动试验和医学评定应持续运动试验和医学评定应持续3-6个月，以后每年一次个月，以后每年一次或根据学要进行。或根据学要进行。v目的：终身坚持运动。目的：终身坚持运动。复习要点复习要点v运动对心血管系统的影响运动对心血管系统的影响v概念：耗氧量、代谢当量、无氧阈、最大心概念：耗氧量、代谢当量、无氧阈、最大心率、有氧耐力强度指标率、有氧耐力强度指标v 过度训练的表现过度训练的表现v影响心功能的因素影响心功能的因素v影响心搏出量的主要因素影响心搏出量的主要因素v运动试验在心脏病康复中的应用运动试验在心脏病康复中的应用v有氧耐力训练的适应证有氧耐力训练的适应证