常见异常心电图的识别及药物应用.pptx

常见异常心电图的识别及药物应用哈医大一院急诊室哈医大一院急诊室心电图心电图（electrocardiogram,ECG）是指将心是指将心电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。可记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。应用极大提高了危重病人的抢救成功率。一、心电图的组成成份和命名一、心电图的组成成份和命名 心电图由一系列相同的心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心波群构成，一个典型的心电图包括以下成分：电图包括以下成分：P波、波、PR段段、PR间期；间期；QRS波波、ST段、段、T波、波、QT间期间期、U波。波。1.P波和波和PR段段：P波代表波代表左右心房除极左右心房除极的电位变化。的电位变化。PR段是继段是继P波之后，激动沿心房肌（结波之后，激动沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产间束）、经房室交界区下传至心室，产生生PR段。由于激动经过这段传导组织时段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱，在体表心所产生的电位影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。电图上表现为一段平直的线。2.QRS2.QRS波：波：代表代表左右心室除极左右心室除极电位变化。电位变化。R R波：波：第一个在参考水平线以上的成份；第一个在参考水平线以上的成份；Q Q波：波：R R波之前向下的波；波之前向下的波；S S波：继波：继R R波之后第波之后第一个向下的波；如一个向下的波；如QRSQRS波只有向下的波，波只有向下的波，则称为则称为QSQS波。波。QRSQRS波结束点称为波结束点称为J J点或点或“STST连接点连接点”。3.ST3.ST段和段和T T波波：STST段和段和T T波代表波代表左右心室复极左右心室复极过程。过程。STST段是指段是指J J点与点与T T波起点之间的一段。波起点之间的一段。STST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T T 波。波。T T波形态可以为单向（正向或负向）、波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向）。双向（正负双向或负正双向）。4.QT间期：间期：从从QRS波群开始至波群开始至T波波结束的时间，反映结束的时间，反映心室肌从开始除极至心室肌从开始除极至复极完毕复极完毕的时间。的时间。5.U波：波：位于位于T波之后的小波，其产波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常生机制尚不清楚。正常U波极性常与波极性常与T波相同，以波相同，以V2、V3、V4导联导联U波较显波较显著。著。波名波名意义意义正常波形正常波形其他其他P波波左左右右心心房房除除极极时时限限0.11s振振幅幅0.25mVaVR、aVFV3-6P波波 、aVF直直 立立,aVR倒倒置置.逆逆行行P波波，表表示示冲动起源于房室交界处冲动起源于房室交界处P-R间期间期心心房房除除极极开开始始到到心心室室开开始除极始除极时间为时间为0.120.20s,0.21sQRS波波心室除极心室除极时限为时限为0.060.10s,0.11s。V1、2呈呈rS,V5、6呈呈qR.qRs.Rs或或R，V3。V4RR波波与与S波振幅相当。波振幅相当。V1-6R波渐增，波渐增，S波渐减。波渐减。V3呈呈rS:顺顺钟钟转转V3呈呈Rs:逆钟转逆钟转Q波波时限时限0.04s,振幅振幅同导联同导联R波波1/4若若出出现现深深宽宽Q波波，常常见见于心梗于心梗ST-T段段等等电电线线，下下移移0.05mV,上上移移0.10.3mV若若出出现现弓弓背背抬抬高高，常常见见于心梗于心梗T波波晚晚期期心心室室复复极极方向与方向与QRS波主波方向一致波主波方向一致T波波过过高高见见于于心心肌肌损损伤伤、心肌梗死或高血钾心肌梗死或高血钾Q-T间期间期心心 室室 除除 极极、复极复极时限为时限为0.320.44s正常心电图监测导联的注意事项监测导联的注意事项1根据监测需要确定电极放置部位，根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。电图及除颤使用。2充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。酒精进行脱脂）。3为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位（如胸大肌）。较多的部位（如胸大肌）。4选择选择P波清晰的导联，同时波清晰的导联，同时QRS波应有一定波应有一定的振幅（的振幅（0.5mV），以触发心率计。），以触发心率计。5导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。以免拉脱或折断。6某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位。发生，因此应及时更换部位。常见异常心电图一.过早博动1.房性早博房性早博 特征特征：提前出现的：提前出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同；波不同；不完全性代偿间隙；早博后的不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态波群形态正常正常.可见于正常人（可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等），吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人及各种器质性心脏病人 .处理处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、可用镇静、阻滞剂阻滞剂 2.房室交界性早博特征特征：提前出现的：提前出现的QRS波群，其前无相关波群，其前无相关的的P波；逆行波；逆行P波可出现在波可出现在QRS波群之前、波群之前、之中、之后，根据早博前向及逆向传导速之中、之后，根据早博前向及逆向传导速度而定。度而定。3.室性早博 特征特征：提前出现的宽大畸形的：提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的波，其前无相关的P波；波；ST段及段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成对出现可单个或成对出现二联律、三联律；在同一导联上，二联律、三联律；在同一导联上，室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦性的性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不固定，称室性并行心律。若不固定，称室性并行心律。可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等低血钾等 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、或连续室早、R-ON-T室早室早 处理处理:去除诱因；药物去除诱因；药物二.心动过速1.1.窦性心动过速：窦性心动过速：特征特征：具有正常窦性心律的特点具有正常窦性心律的特点 ,窦性窦性P波及波及P-R间期正常间期正常，频率大于，频率大于 100 100次次/分。分。处理处理:多与交感多与交感N兴奋性兴奋性,迷走张力迷走张力有关有关,无症无症状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，必要时用药物因，必要时用药物 ：2.室上性心动过速特征特征:由连续三次或以上的由连续三次或以上的/成串的或持续的室上性早搏成串的或持续的室上性早搏组成组成,频率频率160-220次次/分分.P波形态波形态.位置可不同位置可不同处理处理:兴奋迷走神经兴奋迷走神经(压迫眼球压迫眼球/按摩颈动脉窦按摩颈动脉窦);药物药物(洋地洋地黄类黄类,维拉帕米维拉帕米);同步直流电复律同步直流电复律3.室性心动过速特征特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，波，时间大于时间大于0.10.12秒；发作前常有室性期前收缩；心室秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过率超过1 150-200次次/分，规则或略不规则分，规则或略不规则,R-R间期不间期不整齐。发作时整齐。发作时QRS形态大多一致形态大多一致,也可有多种形态也可有多种形态,分分别称为单一型和多型室速别称为单一型和多型室速.处理处理:静脉缓推静脉缓推利多卡因利多卡因三.窦性心动过缓特征特征:具有正常窦性心律的特点具有正常窦性心律的特点 HR 60次次/分，一般不低于分，一般不低于40次次/分分 多与迷走神经多与迷走神经有关有关 处理处理:无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚-斯斯综合征（综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托品、异丙肾上腺素或安置起博器）品、异丙肾上腺素或安置起博器）四.扑动及颤动1.房扑特征特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（扑动波（F波），波），250-350250-350次次/分；心室率常分；心室率常为心房率的一半；为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律波群形态与窦性心律相同。相同。多见于各种器质性心脏病患者多见于各种器质性心脏病患者 处理处理:针对原发病因治疗；直流电复律；用钙针对原发病因治疗；直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术（射频）黄等；手术（射频）2.房颤特征特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频波消失，代之以大小不同、振幅不等、频 率不一的小锯齿样率不一的小锯齿样f波，波，360-600360-600次次/分；心室反应分；心室反应不规则，不规则，R-R间期绝对不等间期绝对不等;QRS波群形态和振波群形态和振幅略有差异幅略有差异.常见于风心病二间瓣狭窄病人常见于风心病二间瓣狭窄病人.处理处理:急性出现症状，首选电复律；也可用洋地急性出现症状，首选电复律；也可用洋地黄、黄、阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗 3.室扑特征特征:ECG示大正弦波规则的波动示大正弦波规则的波动,QRS-T难分难分辨辨,频率频率150-300次次/分分,为最严重的心率失常为最严重的心率失常,快速室速常常与室扑难以鉴别快速室速常常与室扑难以鉴别.是引起猝死的是引起猝死的最常见原因最常见原因 .多见于急性心肌梗塞、洋地黄多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾中毒、严重低钾 处理处理:电复律电复律4.室颤特征特征:ECG呈不规则呈不规则/形态振幅不等的波形态振幅不等的波动动,QRS-T不见不见.为终末期表现为终末期表现,若室颤波若室颤波细细(小于小于0.2MF)则表示复苏成功率低则表示复苏成功率低.处理处理:胸外心脏按压胸外心脏按压五.房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞特征特征:P-R间期延长间期延长,大于大于0.20秒秒,每个每个P波后均有波后均有QRS波群波群.度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 特征特征:P-R间期延长间期延长,直至直至QRS波脱漏一次波脱漏一次,窦性窦性P波基本规则波基本规则,QRS时限正常时限正常.特征特征:1.无无P-R间期变化间期变化,P波规则地出现，发生周期性波规则地出现，发生周期性的的QRS波群脱漏波群脱漏 2.P-R间期固定间期固定II度度II型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞度房室传导阻滞特征特征:P波与波与QRS波无固定关系波无固定关系,前者频率较后前者频率较后者者快快,QRS频率在频率在30-50次次/分分,形态可正常或增宽畸形态可正常或增宽畸形形.处理原则-度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般针对病因治疗针对病因治疗-度房室传导阻滞者度房室传导阻滞者,心率缓慢并影响血流心率缓慢并影响血流动力学的则考虑人工心脏起搏治疗动力学的则考虑人工心脏起搏治疗ECG监测常见报警原因及处理1.心率报警心率报警 若为报警限设置不当，应重设。若为报警限设置不当，应重设。若为病人心率出现异常，在设置报警限范围若为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。外，应针对原因处理原发疾病。2.QRS波、波、T波波 心电图心电图QRS波波幅太低，不波波幅太低，不能触发心率计，心率显示为能触发心率计，心率显示为0次次/分或分或15次次/分分,可利用可利用Size调整调整ECG波幅显示比例，若仍波幅显示比例，若仍不能触发心率计，应更改电极位置或更换电不能触发心率计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导联或可加大两电极之间的距极，改变显示导联或可加大两电极之间的距离。离。ECG监测常见报警原因及处理3.心率计数方式心率计数方式 采用手动水平线计数心率时无采用手动水平线计数心率时无ECG波或仅有部分心电周期的波或仅有部分心电周期的QRS波或一个心波或一个心动周期中同时有多个波（如动周期中同时有多个波（如QRS波和波和T波）通过波）通过设置水平线，导致心率计数错误（过低或过高）设置水平线，导致心率计数错误（过低或过高）而超过报警限。处理上可改手动水平线计数为自而超过报警限。处理上可改手动水平线计数为自动计数；重调手动计数水平线；改变显示导联；动计数；重调手动计数水平线；改变显示导联；改变电极放置位置。改变电极放置位置。4.电极和导线电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示良，监测仪显示“Lead off”。可更换电极或导线。可更换电极或导线。ECG监测常见报警原因及处理.病人活动病人活动 病人活动或电极固定不良引起基病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定电极。线漂移。应限制病人活动，重新固定电极。6.干扰干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理上可采示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为清洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联。滤波功能；更换监测导联。7.出现异常心律出现异常心律，如频发室早等，应积极处理，如频发室早等，应积极处理原发病。原发病。8.ST段报警段报警:关闭关闭ST段报警段报警谢谢！