肌力训练超量恢复图.ppt

肌力的训练1.n n肌力：指肌肉收肌力：指肌肉收肌力：指肌肉收肌力：指肌肉收缩时缩时所能所能所能所能产产生的最大力量生的最大力量生的最大力量生的最大力量。n n耐力耐力耐力耐力:指肌肉持指肌肉持指肌肉持指肌肉持续续的的的的维维持一定持一定持一定持一定强强度的等度的等度的等度的等长长收收收收缩缩，或做，或做，或做，或做多次一定多次一定多次一定多次一定强强度的等度的等度的等度的等张张收收收收缩缩的能力。的能力。的能力。的能力。n n肌肌肌肌张张力：力：力：力：简单简单地地地地说说就是肌就是肌就是肌就是肌细细胞相互胞相互胞相互胞相互牵牵引引引引产产生的力量。生的力量。生的力量。生的力量。肌肉静止松弛状肌肉静止松弛状肌肉静止松弛状肌肉静止松弛状态态下的下的下的下的紧张紧张度称度称度称度称为为肌肌肌肌张张力力力力。n n肌肉的三种收肌肉的三种收肌肉的三种收肌肉的三种收缩缩方式：等方式：等方式：等方式：等长长收收收收缩缩，等，等，等，等张张收收收收缩缩，等速，等速，等速，等速收收收收缩缩。n n在我在我在我在我们们康复治康复治康复治康复治疗疗的工作中，肌力的的工作中，肌力的的工作中，肌力的的工作中，肌力的训练训练是一个是一个是一个是一个应应用用用用特特特特别别广泛的技广泛的技广泛的技广泛的技术术，不，不，不，不论论是在中是在中是在中是在中风风患者患者患者患者软瘫软瘫和和和和痉挛痉挛期期期期乃至恢复期，乃至恢复期，乃至恢复期，乃至恢复期，还还是在骨折是在骨折是在骨折是在骨折术术后肌肉力量的恢复后肌肉力量的恢复后肌肉力量的恢复后肌肉力量的恢复训练训练等等都需要等等都需要等等都需要等等都需要进进行行行行积积极有效的肌力极有效的肌力极有效的肌力极有效的肌力训练训练。2.肌力减弱的常肌力减弱的常见见原因原因 神神经经系系统统疾病疾病 失用性肌肉萎失用性肌肉萎缩缩 肌源性疾病肌源性疾病 年年龄龄增加增加影响肌力的主要因素影响肌力的主要因素 肌肉的生理横断面肌肉的生理横断面 肌肉的初肌肉的初长长度度 肌肉的募集肌肉的募集 肌肌纤维纤维走向与肌腱走向与肌腱长轴长轴的关系的关系 肌肉收肌肉收缩缩方式既收方式既收缩缩速速度度 年年龄龄性性别别心理因素。心理因素。3.肌力分肌力分级表表0.无肌肉收缩1.微缩，可扪及肌肉收缩但无关节活动。2.差，在消除重力的情况下能做全关节范围的活动。3.少，能抗重力做全关节活动范围的活动，但不能抗阻力。4.良好，能抗重力和一定抗阻力5.能做抗重力和抗阻力。4.肌力分肌力分级 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 5 5u助力训练，悬吊训练u主动训练u抗阻训练训练原原则：1 1，抗阻，抗阻训练原原则，肌力肌力3 3级以上要施加适当的阻力。以上要施加适当的阻力。2 2，超量恢复原，超量恢复原则。u传递神经冲动法5.超量恢复原超量恢复原则能量物质训练前训练中疲劳恢复超量恢复6.肌肉肌肉训练方式方式等等长收收缩训练（2-52-5级）：）：1.1.TensTens：收：收缩缩1010秒，休息秒，休息1010秒，每秒，每组组1010次，每次次，每次1010组组。2.2.多角度等多角度等长训练长训练：克服等：克服等长长收收缩训练缩训练的特异性，可配合的特异性，可配合tenstens，每隔，每隔20-3020-30度度训练训练一租。例子（一租。例子（病人李程病人李程刚刚）u优点：操作简单，训练方便，训练中不伴关节活动，特别适用于活动有明显疼痛受限和肢体固定的患者。u缺点：缺乏关节活动，无助于改善运动协调性，具有角度特异性训练需量大费时7.等等张收收缩训练（3-53-53-53-5级级）n n向心性收向心性收缩缩，离心性收，离心性收缩缩。n n渐进渐进抗阻抗阻训练训练：先：先测测出出训练训练肌肉肌肉连续连续1010次等次等张张收收缩缩所能承所能承受的最大受的最大负负荷，荷，为为10rm10rm。每次。每次训练训练3 3组组，重复，重复1010次，每次，每组组间间休息休息1 1分分钟钟，123123组组所用阻力所用阻力负负荷依次荷依次为为1/2 1/2，1 1个个10rm10rm。n n等等张张收收缩仅缩仅在活在活动动范范围围内的某一范内的某一范围围达到最大收达到最大收缩缩u优点：增强全关节活动范围内的肌力，改善肌肉运动的神经控制，不需要贵重的仪器，可多个关节同时运动等。u缺点：活动范围内阻力距和最大肌力距不一致，影响训练效果，容易受惯性影响，对活动造成疼痛的不适用。8.RoseRose训练法（法（3-53-5级）n n即在最大即在最大负负荷下，以等荷下，以等张张收收缩缩完成关完成关节节运运动动，并在完成，并在完成时时接着做等接着做等长长收收缩缩5-105-10秒，然后放松，重复秒，然后放松，重复5 5次，每次次，每次增加增加负负荷荷0.5kg0.5kg，不能，不能坚坚持持5-105-10秒，不增加重量。秒，不增加重量。等速收等速收缩（3 3 3 3级级以下以下以下以下cpmcpmcpmcpm，3 3 3 3级级以上采用离心性或者向以上采用离心性或者向以上采用离心性或者向以上采用离心性或者向心性心性心性心性训练训练）等速与等等速与等长长、等、等张张相比相比,显显著特点是运著特点是运动动速度相速度相对稳对稳定定,不会不会产产生加速运生加速运动动,且在整个运且在整个运动过动过程中所程中所产产生的阻力与作用的肌力成生的阻力与作用的肌力成正比正比,即肌肉在运即肌肉在运动动全全过过程中的任何一点都能程中的任何一点都能产产生最大的力量。等生最大的力量。等速运速运动动能依肌力能依肌力强强弱、肌肉弱、肌肉长长度度变变化、力臂化、力臂长长短、疼痛疲短、疼痛疲惫惫等状况等状况,提供适合其肌肉本身的最大阻力提供适合其肌肉本身的最大阻力,且不会超且不会超过过其其负负荷的极限。因此荷的极限。因此,等速运等速运动动具有相当高的效率与安全性。具有相当高的效率与安全性。9.3 0 N肱二头肌肘力矩u第一张图u第二张图肱二肱二头肌等肌等张收收缩此时肱二头肌的负荷为：力矩x30N3 0 N肱二头肌肘力矩此时肱二头肌的负荷为：力矩x30N 等速收等速收缩即用即用仪器随器随时控制外力大控制外力大小，使小，使负荷与肌力荷与肌力正比且一致。正比且一致。10.THANK YOUSUCCESS2024/4/21 周日11.等等等等张张收收收收缩训练缩训练中，离心性收中，离心性收中，离心性收中，离心性收缩缩和向心性收和向心性收和向心性收和向心性收缩缩的比的比的比的比较较。定定定定义义：肌肉收：肌肉收：肌肉收：肌肉收缩缩的同的同的同的同时时肌肉肌肉肌肉肌肉缩缩短；肌肉收短；肌肉收短；肌肉收短；肌肉收缩缩的同的同的同的同时时肌肉被拉肌肉被拉肌肉被拉肌肉被拉长长。离心收离心收离心收离心收缩缩容易激活运容易激活运容易激活运容易激活运动单动单位，增加其放位，增加其放位，增加其放位，增加其放电电速率，速率，速率，速率，较较小的募集率就能小的募集率就能小的募集率就能小的募集率就能产产生生生生较较大的肌力；同大的肌力；同大的肌力；同大的肌力；同时时，离心收，离心收，离心收，离心收缩时缩时伴有伴有伴有伴有对对粘粘粘粘弹弹性性性性组织组织的的的的牵张牵张，可抑制，可抑制，可抑制，可抑制粘粘粘粘弹弹性性性性组织组织的重构，促的重构，促的重构，促的重构，促进进功能恢复功能恢复功能恢复功能恢复离心收离心收离心收离心收缩时缩时所耗所耗所耗所耗费费的代的代的代的代谢谢能量要少于向心收能量要少于向心收能量要少于向心收能量要少于向心收缩时缩时,因此启因此启因此启因此启动动相相相相对对容易容易容易容易 。离心收离心收离心收离心收缩产缩产生的力量比向心收生的力量比向心收生的力量比向心收生的力量比向心收缩缩大大大大50%50%50%50%左右；比等左右；比等左右；比等左右；比等长长收收收收缩缩大大大大25%25%25%25%左右。左右。左右。左右。12.u关于肌肉离心收缩为何能产生较大的张力，一般认为有如下两个方面原因：1.牵张反射肌肉受到外力的牵张时会反射性地引起收缩。在离心收缩时肌肉受到强烈的牵张，因此会反射性地引起肌肉强烈收缩。2.2.离心收缩时肌肉中的弹性成分被拉长而产生阻力，同时肌肉中的可收缩成分也产生最大阻力。而向心收缩时，只有可收缩成分肌纤维在收缩时产生克服阻力的肌肉张力。u而对于我们临床常见的一些偏瘫病人来讲，肌力的训练需要注意的还有13.主主主主动动离心收离心收离心收离心收缩缩，被，被，被，被动动离心收离心收离心收离心收缩缩。举举例。例。例。例。n n根据神根据神经经肌肉的控制机制的不同，可以把离心收肌肉的控制机制的不同，可以把离心收缩缩再次再次进进行分行分类类：主：主动动的离心收的离心收缩缩和被和被动动的离心收的离心收缩缩。主。主动动的离心收的离心收缩缩的价的价值值是毋庸置疑是毋庸置疑的，的，对对于偏于偏瘫瘫早期，我早期，我们们只能只能对对其做一些被其做一些被动动活活动动，但当其有一定的，但当其有一定的能力主能力主观观用力的用力的时时候我候我们们在在对对其肌力的其肌力的训练训练的同的同时时要做一些改要做一些改变变。u而主而主动的离心收的离心收缩控制事控制事实上是一个要求非常高的生物反上是一个要求非常高的生物反馈过程。程。这样一来我一来我们可以在可以在对其肌力其肌力进行行训练的同的同时，刺激并，刺激并强化化训练了病人本体感了病人本体感觉的反的反馈。常。常见一些病人往往肌力恢复得很好，却不能很好的控制自己的肌力随意收一些病人往往肌力恢复得很好，却不能很好的控制自己的肌力随意收缩舒舒张或者或者是随意控制其速度，从而影响到一些日常是随意控制其速度，从而影响到一些日常动作的姿作的姿势。u要求患者进行过比如等长收缩时随意控制收缩力量的训练，要求患者进行过比如向心收缩时随意控制主观用力程度的训练，要求患者进行过比如离心收缩时随意控制角速度的训练。14.核心肌群的核心肌群的训练n n对对于人体内一些于人体内一些于人体内一些于人体内一些稳稳定肌，核心肌群，又定肌，核心肌群，又定肌，核心肌群，又定肌，核心肌群，又该该如何如何如何如何进进行肌力的行肌力的行肌力的行肌力的训练训练呢？比如骨盆，躯干，脊柱旁呢？比如骨盆，躯干，脊柱旁呢？比如骨盆，躯干，脊柱旁呢？比如骨盆，躯干，脊柱旁边边的一些（肌群腹直肌、的一些（肌群腹直肌、的一些（肌群腹直肌、的一些（肌群腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌前部、腹外斜肌、腹内斜肌前部、腹外斜肌、腹内斜肌前部、腹外斜肌、腹内斜肌前部、竖竖棘肌）棘肌）棘肌）棘肌）n n器械：我器械：我器械：我器械：我们们可以采用可以采用可以采用可以采用exercise ballexercise ballexercise ballexercise ball，balance boardbalance boardbalance boardbalance board（平（平（平（平衡板），破坏平衡条件，衡板），破坏平衡条件，衡板），破坏平衡条件，衡板），破坏平衡条件，诱发这诱发这些内在核心肌群的收些内在核心肌群的收些内在核心肌群的收些内在核心肌群的收缩对缩对其其其其进进行行行行训练训练。n n徒手：仰卧起坐，徒手：仰卧起坐，徒手：仰卧起坐，徒手：仰卧起坐，桥桥式运式运式运式运动动，单单腿蹲。腿蹲。腿蹲。腿蹲。15.肌力的交叉迁移肌力的交叉迁移 由此观之，在训练初期，由于肌力训练造成motor unit神经传导上的适应，因此，训练右臂时同时造成训练效果的转移，左臂的肌力随之提升。但须注意的是，此现象仅止于训练初期，尔后的肌力增进，仍需透过肌纤维肥大的适应现象，而提高肌肉作功能力。z 因此因此对于早期偏于早期偏瘫病人或者肢体固定病人，可病人或者肢体固定病人，可以采用此方法以采用此方法训练对侧肢体，可以达到一定的肢体，可以达到一定的强化患化患侧肢体肌力的效果。肢体肌力的效果。16.适适应症症适适适适应证应证5 5 5 5骨关骨关骨关骨关节节畸形畸形畸形畸形6 6 6 6脊柱脊柱脊柱脊柱稳稳定性差定性差定性差定性差7 7 7 7关关关关节节周周周周围围主主主主动动肌和拮抗肌不平衡肌和拮抗肌不平衡肌和拮抗肌不平衡肌和拮抗肌不平衡8 8 8 8内内内内脏脏下垂、尿失禁下垂、尿失禁下垂、尿失禁下垂、尿失禁17.禁忌症禁忌症禁忌禁忌禁忌禁忌证证1 1 1 1全身有全身有全身有全身有严严重感染和重感染和重感染和重感染和发热发热不宜不宜不宜不宜进进行。行。行。行。2 2 2 2患有患有患有患有严严重的心重的心重的心重的心脏脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 况。况。况。况。3 3 3 3皮肌炎、肌炎及皮肌炎、肌炎及皮肌炎、肌炎及皮肌炎、肌炎及发发作期患者及作期患者及作期患者及作期患者及严严重肌病患者不宜重肌病患者不宜重肌病患者不宜重肌病患者不宜进进行高行高行高行高强强度度度度 或抗阻或抗阻或抗阻或抗阻训练训练。4 4 4 4肌力肌力肌力肌力训练训练会加会加会加会加剧剧局部疼痛的，如局部疼痛的，如局部疼痛的，如局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外肌肉、骨骼外肌肉、骨骼外肌肉、骨骼外伤伤后后后后术术后早期的患者后早期的患者后早期的患者后早期的患者不宜不宜不宜不宜进进行肌力行肌力行肌力行肌力训练训练。5 5 5 5局部有活局部有活局部有活局部有活动动性出血，不宜性出血，不宜性出血，不宜性出血，不宜进进行局部肌肉行局部肌肉行局部肌肉行局部肌肉训练训练，以免加重出血形成血，以免加重出血形成血，以免加重出血形成血，以免加重出血形成血肿肿。6 6 6 6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时时不宜不宜不宜不宜进进行肌肉行肌肉行肌肉行肌肉长长度有改度有改度有改度有改变变的的的的训练训练。18.QuestionsQuestions 某病人腓某病人腓肠肌高度肌高度痉挛，我，我们用手用手压其足其足底前部，迫使其背屈，此底前部，迫使其背屈，此过程中腓程中腓肠肌做肌做什么运什么运动，胫前肌又作何运前肌又作何运动。19.THANK YOUSUCCESS2024/4/21 周日20.