尿常规常规知识.ppt

一、尿检各项指标一、尿检各项指标阳性意义阳性意义 肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。实验室检查有尿检异常，出现血尿、蛋白尿、镜检可见管型。1.血尿、蛋白尿阳性与慢性肾小球肾炎的关系血尿、蛋白尿阳性与慢性肾小球肾炎的关系 血尿（Hematuria）：指尿中红细胞排泄异常增多，尿检报告中离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞即可称为血尿。蛋白尿（Proteinuria）指尿中蛋白质含量增加(每日排出量大于150 mg)，即为蛋白尿，当尿蛋白含量3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征，多见于肾小球肾炎。鉴别肾小球性血尿的最常用的方法 1）尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。2）当尿红细胞数8106/L，其中异形红细胞30%，应视为肾小球性血尿。3）尿中尿蛋白定量500mg/24小时,常提示为肾小球性血尿。如在尿检中出现以上的情况，应立即就医，进一步检查明确诊断。2.尿胆素升高与肝脏疾病关系 尿胆素尿胆素（urobilin）：胆红素在肠道中的产）：胆红素在肠道中的产物。呈棕红色，由尿胆素原经空气氧化而物。呈棕红色，由尿胆素原经空气氧化而生成，尿及粪色的来源。生成，尿及粪色的来源。n n正常情况：阴性 n n阳性：肝功能异常，红细胞破坏增加，肠梗阻，长期便秘，急性发热 尿检中可见指标：尿检中可见指标：1）尿胆原（）尿胆原（URO）：其正常范围为）：其正常范围为16，若超过此数值，说明有黄疸若超过此数值，说明有黄疸 2）胆红素（）胆红素（BIL）：其正常为阴性（）：其正常为阴性（-），），若为阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸若为阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸3.尿隐血与尿镜检不一致的原因 尿隐血：又称为尿潜血，其阳性反映的是尿液中血红蛋白和肌红蛋白升高。由于尿隐血所反映的是尿液中血红蛋白和肌红蛋白的升高，所以尿隐血阳性并不完全代表血尿，只有当 尿液镜检中含有较多的红细胞，才称为血尿。尿隐血阳性有以下情况：1）血红蛋白尿：尿液中含有游离的血红蛋白，尿检时出现隐血，但镜检无红细胞。在临床上多见于溶血。常见疾病：输血反应、蚕豆病、阵发性血红蛋白尿、疟疾、大面积烧伤及某些药物或毒物所致炎症等 2）肌红蛋白尿：尿液中含有大量的肌红蛋白，镜检中同样无红细胞。多见于剧烈运动、重体力劳动或久站后。尿检中出现红细胞阳性即提示血尿，应立即就医。4.尿中微蛋白的临床意义尿微蛋白是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。尿微蛋白的临床意义尿微蛋白的临床意义 微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。1）尿微蛋白检查是及时发现糖尿病肾病的首选指标，早期的糖尿病肾病患者尿中只有微量白蛋白。2）尿微蛋白检查同时也是高血压病的相关检查指标，经过实验得出，尿微蛋白值与病程及血压水平相关。二、前列腺、肾脏异常超声的病理意义二、前列腺、肾脏异常超声的病理意义 在泌尿系统超声中，有较多的专业名词，能够提示器官、组织的病变。我们一起来看看下面几个比较常见的超声名词1.前列腺前列腺1）前列腺回声增强：常提示患者前列腺回声分布不均匀，出现增强的团块影、钙化灶或结石灶，常见疾病有慢性前列腺炎、前列腺增生等；2）前列腺回声增粗：常提示患者前列腺实质出现纤维化改变，多见于前列腺增生、前列腺纤维化等。2.肾脏肾脏肾脏囊性占位、肾囊肿：在肾脏疾病中，超声常可明确诊断肾囊肿。在超声检查中，如果提示肾脏囊性占位，则提示在肾脏中出现了与外界不相通的囊性肿块，如果反复多次超声检查，其囊性肿块无明显改变，即可诊断肾囊肿。3.错构瘤错构瘤 错构瘤：错构瘤：hamartomahamartoma，是肾上较为常见的良性肿瘤，是指，是肾上较为常见的良性肿瘤，是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列，因而导致的类瘤样畸形。排列，因而导致的类瘤样畸形。错构瘤不是真性肿瘤，错构瘤不是真性肿瘤，该瘤生长缓慢，随机体的发育生长而增大，但增大到一该瘤生长缓慢，随机体的发育生长而增大，但增大到一定程度即可停止，和机体之间是协调的，极少恶变。定程度即可停止，和机体之间是协调的，极少恶变。超声是诊断肾占位性病变的主要手段超声是诊断肾占位性病变的主要手段,对肾错构瘤等肾内对肾错构瘤等肾内占位性病变较为敏感。占位性病变较为敏感。三、肾功异常的临床意义三、肾功异常的临床意义肾功检查主要指标有尿素氮、肌酐；1.尿素氮：是人体蛋白质代谢的主要终末产物。2.肌酐：是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。1.尿素氮尿素氮BUN增高：1）器质性肾功能损害：肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。急慢性肾衰竭，尤其慢性肾衰竭，BUN增高程度与病情程度度一致：代偿期BUN9mmol/L；BUN21.4mmol/L即为尿毒症诊断指标之一。2）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等 3）蛋白质分解或摄入过多 降低：急性肾小管坏死 2.肌酐肌酐Cr 增高：当肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。当尿素氮与肌酐值同时升高时，则说明肾脏有严重损害。减低：平时素食或较瘦小肌肉体积小，血肌酐值可偏低，需要加强营养。尤其注意：血肌酐值在正常范围并不代表肾功能完全没问题。因为血肌酐值并不能及时、准切地反映出肾功能的状况。只有当人体肾脏的大部分遭受病理损伤，肾小球滤过率下降比例较大时（超过50%），血肌酐值才会出现升高。血肌酐值应与肾功其他指标一起分析才能准确反映肾功能情况。四、碎石后对肾功能损害四、碎石后对肾功能损害n n1.1.巨大的冲击波巨大的冲击波“冲击冲击”肾脏肾脏n n体外碎石不可避免对人体组织产生破坏。常为小血管破体外碎石不可避免对人体组织产生破坏。常为小血管破裂出血。如果肾功能不好，可出现急性肾衰、肾破裂，裂出血。如果肾功能不好，可出现急性肾衰、肾破裂，导致肾切除。导致肾切除。n n2.2.碎石易嵌入肾脏碎石易嵌入肾脏n n当患者有尿路狭窄症、肾结石超过当患者有尿路狭窄症、肾结石超过20mm20mm等时，体外碎等时，体外碎石可导致碎石嵌入肾脏组织，损害肾脏的功能，严重者石可导致碎石嵌入肾脏组织，损害肾脏的功能，严重者会引起肾功能衰竭等重症，危及病人的生命。会引起肾功能衰竭等重症，危及病人的生命。n n3.3.易形成石街易形成石街n n大量碎石堆积在输尿管或尿道内形成石街，阻碍尿液排大量碎石堆积在输尿管或尿道内形成石街，阻碍尿液排出。石街形成出。石街形成3 3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响；影响；6 6周后肾功能将会完全丧失。周后肾功能将会完全丧失。五、多囊肾的诊断标准五、多囊肾的诊断标准n n多囊肾病多囊肾病（polycystic kidney disease，PKD）是一种常见的遗传性肾脏病，主要）是一种常见的遗传性肾脏病，主要表现为双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿，表现为双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿，囊肿进行性增大，最终破坏肾脏结构和功囊肿进行性增大，最终破坏肾脏结构和功能，导致终末期肾功能衰竭。能，导致终末期肾功能衰竭。诊断标准诊断标准n n60%ADPKD患者有明确的家族史 n n主要标准：肾脏皮髓质弥漫散布充满液体的囊肿；明确的多囊肾家族遗传史。n n次要标准：多囊肝；肾功能衰竭；腹壁疝；心脏瓣膜病变；胰腺囊肿；脑动脉瘤；精囊腺囊肿；眼睑下垂。n n如具有两项主要标准以及1项次要标准，临床即可确诊。如仅有第1项主要标准，无家族遗传史，则要有3项以上的次要标准，才能确诊。多囊肾与单纯性肾囊肿多囊肾与单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿：是单侧或双侧肾脏有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。1）多囊肾的囊肿几乎总是双侧性的，单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性；2）多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，而单纯性肾囊肿则没有。超声中的肾囊肿超声中的肾囊肿n n在超声报告中，我们常常见到“双肾多个囊肿”，在这里，我们要了解，多个囊肿并不一定就是多囊肾。而单纯肾囊肿也可能出现双肾多个囊肿，必须符合多囊肾的诊断标准才能确诊多囊肾。六六.肾脏肿瘤的超声学改变肾脏肿瘤的超声学改变 肾肿瘤可分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤 二种。肾盂肿瘤较肾实质肿瘤发病少，约占15%。1.肾实质肿瘤肾实质肿瘤n n1 1）肾外形异常，体积增大，局部包膜突起，引起肾局限性肿大。）肾外形异常，体积增大，局部包膜突起，引起肾局限性肿大。有蒂的肾肿瘤，可在肾旁出现异常回声，可随呼吸移动。如多方有蒂的肾肿瘤，可在肾旁出现异常回声，可随呼吸移动。如多方位仔细探测，有时可显示与肾组织相连的蒂。位仔细探测，有时可显示与肾组织相连的蒂。n n2 2）其内部回声可分为以下几型。）其内部回声可分为以下几型。n n低回声型。肿瘤内部回声弱，点状回声少，呈分布均匀的均质低回声型。肿瘤内部回声弱，点状回声少，呈分布均匀的均质性暗区。多见于少血管性肾细胞癌、转移性肾肿瘤、淋巴瘤等。性暗区。多见于少血管性肾细胞癌、转移性肾肿瘤、淋巴瘤等。n n不均质型。肿瘤不均质型。肿瘤 内部回声强弱不均，有散在点状回声，其回声内部回声强弱不均，有散在点状回声，其回声强度较正常肾实质强，常见于肾细胞癌与强度较正常肾实质强，常见于肾细胞癌与WilmsWilms瘤。瘤。n n囊肿型。肿瘤区为无回声暗区，形态不规则，内部有散乱及粗囊肿型。肿瘤区为无回声暗区，形态不规则，内部有散乱及粗细不一的点状回声，形成不均质暗区。有时可见肿瘤组织，呈菜细不一的点状回声，形成不均质暗区。有时可见肿瘤组织，呈菜花样突向暗区，肿瘤边界不整齐，不清楚。花样突向暗区，肿瘤边界不整齐，不清楚。n n强回志型。肿瘤区显示密集而增强回声，有时呈边界清晰的强强回志型。肿瘤区显示密集而增强回声，有时呈边界清晰的强团块状回声。团块状回声。n n3）肾窦回声异常，肿瘤侵犯肾盂肾盏时，肾窦回声可出现移位、中断、变形和消失等到改变，或出现肾盂肾盏积水。n n4）肾肿瘤转移征象，恶性肾实质肿瘤，常有肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，于肾门区可探及低回声团块和结节。如发现肾静脉转移时，在肾静脉内可见癌栓团块状回声。2.肾盂肿瘤肾盂肿瘤n n肾盂肿瘤声象图特点如下：n n肾盂、肾盏之间出现轮廓不清晰，边界不规则的低回声区，肾窦回声增宽变形。n n肿瘤增大时，可致肾积水。n n肿瘤太小时，不易与肾盂、肾盏点状回声鉴别，容易漏诊。n n肾盂肿瘤常发生输尿管、膀胱处种植转移，应注意尿管和膀胱内有无低回声肿块。七、肾错构瘤的愈后七、肾错构瘤的愈后n n肾错构瘤为良性肿瘤，预后一般而言较好，若术前已发现其有侵袭性或术后病理证实其有恶性成分则应密切随访治疗。n n定期复查肾脏B超，注意观察瘤体大小