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1、 江苏省普通高中星级评估 自 评 表 （四星晋评/复审） 学校代码 学校名称 现有星级____________ 校长姓名_________ 电 话________________ 学校地址______________ 邮 编_________ 审核部门_____（公章） 江苏省教育评估院制
2、二〇一 年 月 填 写 说 明 一、本表是材料评审和现场考察的基本材料，应如实填写所有信息与数据。无汇总数据或不愿公开数据可不填写（在相关项目空白处注明）。 二、页面规格统一为A4纸，字号、字体一般用5号宋体；电子文本一律用word文件制作。 三、信息与数据截止日期应为每年的2月底或8月底；如无特殊说明，一般填写近三年（申报数据截止日向前推算3个学年）的部分数据。 四、各类数据统计口径，如无特别说明，均按照学年初基层单位报表、年度财务表表的统计口径秩序执行。 五、“附件索引……资料名称”中所列资料条目为必须上传至评估系统的文本内容，“其它”系由学校根据本校情况自行确
3、定是否上传的附件文本。 六、所有表格中涉及到的名称应填写全称，不要简写或缩写；相关栏目填写不下，可自行增加篇幅。 七、25条“自评结果”分别以A（达标）、B（未完全达标）、C（不达标）标识。 八、填表时，请注意表格下方的“备注”，按要求填写。 九、学校须在封面“学校名称”正中加盖公章。 十、封面“学校代码”为评估软件系统设定的编码，由评估院统一提供，可登陆江苏教育评估网评估系统，进入“公共信息栏---注册学校”查询。 目 录 一、学校简况…………………………………………（ 页）
4、 二、自评报告…………………………………………（ 页） 三、分项自评…………………………………………（ 页） （一）办学条件………………………………………（ 页） （二）队伍建设……………………………………… （ 页） （三）管理水平………………………………………（ 页） （四）素质教育………………………………………（ 页） （五）办学绩效………………………………………（ 页） 四、申报当年常态数据………………………………（ 页） 五、办学特色建设报告 ………………………………（ 页） 六、学校发展规划及论证报告 ……………………（ 页） 本人已仔细
5、阅读并充分理解本表各栏目填写要求，认真审核了所有填报内容，完全明白信息不实将会给学校带来的不良后果。 现郑重确认：本表所填内容真实无误。 法人代表（签名）： 年 月 校名（全称）： （代码 ） 一.学校简况 曾用名 学校地址 办学时间 现有星级 现有星级评定时间 校长姓名 办公电话 移动电话 电子邮箱 邮政编码 学校网址 获得地市级以上荣誉数 获得省级以
6、上荣誉数 学校占地面积 学校建筑面积 在校生总数 高中生总数 教职工总数 专任教师总数 中学一级教师数 中学高级教师数 特级教师数 教授级高级教师数 现有班级数 高中班级数 固定资产总值 教学设备总值 年度教育经费总收入 年度财政拨款数 二.自评报告 三.分项自评 办学条件1-1 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第1条 1.1独立设置的高中； 1.2规模一般在36个班以上，每班学
7、生不超过 50人。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 学年度 年级 计划招生 人 数 实际招生人数 班级 总数 班均 人数 借读 生数 合 计 外国籍学生数 高一 高二 高三 合计 高一 高二 高三 合计 高一
8、高二 高三 合计 注：计算每学年各年级“班均生数”时请将各年级在校借读生数统计在内。每学年的统计口径需保持一致。“学年度”是指含申报时所在学年的近三个学年度，下同。 （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.事业单位法人证书、组织机构代码复印件 2.近三年教育行政部门下达的高中招生计划 （其它） 注：法人证书、文件、图纸、有关凭证复印件等资料可用“图片”格式上传，下同。 办学条件1-2
9、 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第2条 2.1校园校舍充分满足当前师生学习、生活的需要，并有一定的发展余地； 2.2新建学校一般不少于100亩。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 面积单位：m 现有校园 总面积 现有校舍 建筑总面积 学生宿舍 建筑面积 学生数 生均校 园面积 生均校舍 建筑面积 高中 其他 总人数 注：生均校舍建筑面积主要是指生均教育教学用房面积，计算时不包括教工宿舍（
10、单身集体宿舍）、学生宿舍生活用房面积。计算相关生均资源时需将借读生和其他非高中段学生统计在内。下同。 学校校舍面积统计表 建筑名称 主要用途 建筑面积 竣工年月 建筑编号 是否计入年报数 教学及辅助用房（ 平方米） 行政办公用房（ 平方米） 体育卫生用房（ 平方米）
11、 生活用房（ 平方米） 教工宿舍 学生宿舍 食堂 厕所 其它 其它用房（ 平方米） 合 计 / / / 注：“体育卫生用房”从“教学及辅助用房”中单列；各类用房数据统计汇总后应与申报当年《普通中学基层统计报表》中的数据相一致；如年报后新增面积请在相应模块另列一行填报并说明。学校可根据需要增加表格“
12、行”。 （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.学校总平面图 2.近年来新增校园或校舍的平面图、批复等资料 （其它） 注：如学校有新的校园规划设计图，可一并上传。 办学条件1-3 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第3条 3.1各类设备设施齐全，配置先进，对学校个性发展形成支撑； 3.2达“校校通”工程第三层次要求； 3.3生均教学、办公设备固定资产不低于3000 元。 自 评 概 述 主要实践和
13、成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 音美专用教室、实验室统计表 班级情况 音美专用教室情况 年级 班级数 年级 班级数 专用教室类别 数量 备注 初一 高一 音乐室 初二 高二 美术室 初三 高三 其 它 合计 合计 实验室情况 实验室类别 数量 仪器室数 准备室数 备 注 物理实验室 化学实验室 生物实验室 生物标本室 标本数 （件） 通
14、用技术 信息技术 其 它 注：“通用技术”实验室应在“备注”栏内注明具体名称。“其它”栏应具体写明专用教室、实验室名称。 图书报刊 图书馆藏书 近三年新购图书 （生/册） 当年度报刊订数 纸质图书（册） 生均图书（册） 电子 图书馆 年生均借阅量 年 年 年 生均 购书 报纸（种） 刊物 （册） 有/无 图书馆等级 评定时间 评定者 音像资料 录音带数 （盒） 涉 及 学科数 录像带数 （盒） 涉 及 学科数 光盘/VC
15、D 涉 及 学科数 学生宿舍、食堂 学生宿舍 建筑总面积( m) 寄 宿 学生数 生均宿舍 建筑面积( m) 学生食堂 座 位 数 座位数与就餐学生数之比 体卫设施 跑道 （m） 篮球场 （片） 羽毛球场 （片） 排球场 （片） 室内体育场馆 （m） 生均活动面积（m） 卫生室 面积 医务人员数 “校校通”工程 校内网络主干速率(Mbps) 多媒体网络教室数 网络信息 服务功能 （打“√”） Internet 连 接 访问
16、代理 文件 传输 Web浏览 电子邮件 BBS CHAT 数字化校园系统及功能（打“√”） 信息基础 设施安全 管理系统 校务管理系统 图 书 自动化系 统 电子教学实施系统 多 媒 体 教学资源制作系统 家校沟通平台 其它 校园网络 终 端 数 终端数与学生数比 学生用电脑数（台） 生机比 注：学生用电脑数专指计算机教室和其他学生活动场所配置的电脑总数。计算生机比时不含教师用电脑和各部门科室辅助教育教学用电脑的数量。 生均教学办公设别固定资产值 现有教学办公设备固定
17、资产总值（元） 现有高中学生总数（人） 生均教学办公设别固定资产值（元） （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.通用技术教室设备、器材一览表 2.体育设备、器材一览表 3.医务室设备、器材一览表 4.医务室常用药品一览表 5.安全管理制度及有关应急预案 6.图书馆电子图书系统主页面截屏 3. 7.近三年图书、报刊、杂志、音像资料购置一览表（附财务凭证复印件）
18、 8.校园网络拓朴图 （其它） 办学条件1-4 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第4条 4.1校园布局合理，环境优美； 4.2有独特的设计，有和谐、健康、积极向上的氛围，有很高的文化品位。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 学校绿化总面积( m) 学生总数 生均绿化面积( m) （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.校园绿化分布图
19、 （其它） 队伍建设2-1 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第5条 5.1 校长具有先进的办学理念； 5.2主持过省级及以上重大课题的研究或改革项目的实施,在省辖市范围内有较大影响。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 校 长 自 然 情 况 姓名 年龄 最高学历/学位 专业技 术职称 从教 时间 任现职 时 间 现是否担任 教学工作 任教年级、学科
20、 近五年主持课题研究情况 起讫 时间 课题名称 审批 部门 课题 级别 本人角色/ 完成情况 鉴定 时间 成果获奖情况 发表论文、论著情况 发表论文（级别/数量） 获奖论文（级别/数量） 国家级 省级 地市级 国家级 省级 地市级 县市级 序号 论文/论著名称 书报刊/出版社 名 称 刊号 发表/出版 时 间 本人署名次序
21、 改革、创新项目的成果情况 时间 项目名称 主要成果或影响 备注 注：“校长”专指学校正职校长，其发表的论文不包含其他副职校长的论文。如校长系近五年由副职升为正职的其论文可合并计算。 （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.校长主持研究课题的申报评审书、结题证书复印件 （其它） 队伍建设2-2 （1
22、自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第6条 6.领导班子及干部队伍整体素质好,团结协作,有前瞻的观念、服务的意识、实干的精神,在师生员工中有较高威信。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 校级、中层领导班子 姓名 性别 年龄 学历 所学 专业 专业 职称 职务 党 派 发表 省级 论文数 承担地市级以上 课题数
23、 注：“发表论文”专指在省级及以上正式出版物（有公开出版书报刊号）发表的论文。 （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.校长荣誉证书（省级）复印件 2.校级干部参与研究课题的课题申报评审书、结题证书复印件 3.中层及以上干部中的学科带头人（地市级）证书复印件 （其它） 队伍建设2-3 （1）
24、自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第7条 7.1专任教师学历达标率100％； 7.2有一定数量的教师具有硕士学位或研究生学历； 7.3具有中、高级技术职务的教师占60％以上； 7.4图书馆、校医室、实验室工作人员多数具中级以上职称。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 高中 总数 比例 备注 专任教师数 本科学历数 中学二级教师数 中学一级教师数 中学高级教师数 研究
25、生数/在读研究生数 三室人员情况 类别 姓名 学历 专业技术职称 图书/实验/ 医务专业 培训时间 培训 单位 有无 培训 证书 教师 系列 图书/实验/ 医务系列 图 书 馆 实 验 室 医 务 室
26、 注：“研究生数”不包含研究生课程班人员数。图书/实验/医务系列专业技术职称证书及相应培训证书的复印件请以附件形式上传。 高中专任教师情况表 学科 姓名 性 别 年 龄 学历 专业技术职 称 任教 年限 循环教学 起讫年限 荣誉称号 或获奖情况 最初 最高 高 中 注：网上申报时请以附件形式上传。 （3）附件索引 资料名称 关
27、键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.教师研究生情况一览表（含证书编号） 2.图书/实验/医务系列专业技术职称证书复印件 3.图书/实验/医务系列专业技术培训证书复印件 （其它） 队伍建设2-4 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第8条 8.1优秀教师群体已基本形成； 8.2大多数教师兼教一门及以上的选修课程；70％以上的教师具有高中循环教学的经历；有一定比例的教师能熟练掌握一门外语，胜任双语教学； 8.3有一定数量的教师在省教育
28、教学比赛中获奖；各主要学科有特级教师、有省级突出贡献的中青年专家；大部分科目的师资在县市范围内享有声誉，能对外开设示范课、观摩课，具开发课程的能力； 8.4绝大多数教师的教学，学生比较满意。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 名、特、优教师 特级教师数 教授级教师数 特级兼教授级数 地市级 学科带头人数 县（市、区） 骨干教师数 姓名 学科 姓名 学科 姓名 学科 学科 人数 学科 人数
29、 注：各类名、特、优、骨干教师等称谓的教师，就高不就低，不重复统计。县（市、区）骨干教师含获得教学能手、教坛新秀等称谓的教师。 课程开发情况 课程名称 开发 时间 开发 人员 课程 类型 研发 级别 开发课程的应用 开设 时间 开设 对象 学生应用面（%） 其它校 采用数
30、 注：“研发级别”主要指校级或参与国家、省、市、县（市区）课程开发的级别。 教师教学能力 能够教一门以上选修课的教师数 具有高中循环教学经历教师数 掌握一门外语生人双语教学教师数 近五年省级教育教学比赛获奖人数 近五年市级教育教学比赛获奖人数 近五年县区级教育教学比赛获奖人数 （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.近三年总课表及教师任课情况一览表 2.地市级学科带头人情况一览表 3.县（市、区）骨干教师情况一览表
31、 4.近五年省级教学竞赛获奖教师情况一览表 （其它） 注：学科带头人、骨干教师一览表，请标明学科、姓名、年龄、职称、任教时间。 队伍建设2-5 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第9条 9.1教师培训、培养力度大，形式多样。优秀教师传、帮、带形成制度；赴外校挂职锻炼、出国进修渠道畅通；“派出去”、“请进来”活动丰富；个人提高与组织培训结合较好；每年都有专题培训； 9.2每年用于教师学习、培训的经费占学校教师工资总额的8％以上； 9.3培训效益显著。 自 评 概 述
32、 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 培训项目 项 目 数 量 项 目 数 量 出国进修（人） 学校组织专题培训（次） 在职读研究生课程（人） 校外专家来校讲学（人） 参加本科自考或函授（人） 培训班学习（人） 培训经费 学 年 度 教师数 教师工资 总 额 培训经费 总计（元） 占教师 工资总额% 师均（元） 挂职锻炼情况 时 间 姓 名 职 称
33、原职务 挂职单位 挂职职务 工作成效 注：挂职锻炼时间一般在一学期以上，且在挂职锻炼单位担任具体教育教学及管理工作。 （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.学校3-5年校本培训规划、年度专题培训计划和 2．年度培训实施计划和总结 3.教师专业发展规划、总结样本 （其它） 管理水平3-1 （1）自评概述 评估指标
34、评 估 内 容 自评结果 第10条 10.1根据学校实际和社会发展的需要，经充分论证，形成了明确的办学目标和发展规划； 10.2发展规划涵盖全面，重点突出，措施扎实，具先进性、示范性；近期规划实施情况好。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 学校发展规划论证专家 姓名 工作单位 职务 职称 （3）附件索引 资料名称 关键词 成
35、文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.学校3-5年发展规划及论证报告 2.近三年实施情况总结 （其它） 管理水平3-2 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第11条 11.1各项规章制度、岗位职责健全，并在实践中不断完善； 11.2制度规范符合改革的要求，有学校特色，为师生员工普遍认可，执行情况较好； 11.3基本实现管理手段现代化。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据（无）
36、 （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.学校章程、部门职责文本 2.规章制度电子版（压缩文件） 3.近年来学校制度特色建设典型材料 （其它） 管理水平3-3 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第12条 12.1大力推进体制改革和制度创新； 12.2探索网络环境下的管理改革； 12.3基本建立适应课程改革要求的管理模式； 12.4在省辖市范围发挥了示范作用。 自 评 概 述 主要实践和成效
37、 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 改革和创新内容 起点时间 群众满意率 是否在市以上示范 （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.学校实施新课程的配套管理制度与措施 2.反映改革创新、管理模式变革经验、成果的典型材料 （其它） 管理水平3-4 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第13
38、条 13.1经过多年的创建，已形成为广大师生和社会广泛认同的优良校风、教风、学风； 13.2“三风”建设促进了工作，提高了管理水平，收到了良好效果。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 三风内容 建设起点时间 师生、家长、社会各界认可度 （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.“三风”建设评价样表 （其它） 管理水平3-5 （1）自评概述
39、 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第14条 14.1学校校务公开，管理民主。各部门职能作用充分发挥，师生参与性强，教职工权益、利益得到尊重与保障，形成了团结奋进的良好局面； 14.2建立与社会沟通合作的机制，主动听取学生、家长的意见，接受社会各方面的监督，规范办学行为。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 设置部门 负责人数 专职人员数 兼职人员数 年度工作群众满意率 家长委员会 委员姓
40、名 工作单位 性别 职务 职称 联系电话 办公电话 家长学校 创办时间 授课次数/时间 授课主题 授课人 听课人数 姓名 职务 职称 （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1．学校董事会章程 2.校务公开制度相关文件
41、3.近两次教代会报告、提案一览表 3.近年各级政府督导反馈意见 4．学生参与学校管理有关资料 （其它） 管理水平3-6 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第15条 15.1校内校外教育资源得到有效利用； 15.2图书馆、实验室、信息中心等各类设施充分开放，为师生研究、学习提供指导与服务。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 校外基地 校外教育基地名
42、称 协作单位/部门 校外基地主要负责人 活动次数/次数 姓名 办公电话 校内资源 图书馆图书流动量（册/每生/学期） 学校报告厅使用次数（学期/次） 电子阅览室开放时间（小时/天） 计算机中心自主活动开放时间（课时/学期） 报刊阅览室开放时间（小时/天） 实验室自主实验开放时间（课时/学期） （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.学生社会实践活动方案 2.社会实践活动基地一览表 3.图书馆电子管理
43、系统主界面截屏 4.图书借阅情况分析报告（近三年各一份） （其它） 素质教育4-1 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第16条 16.1德育工作制度化、系列化，针对性强，有特色； 16.2重视德育工作在各项工作中的渗透和学生主体作用的发挥，效果明显。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据（无） （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门
44、1.德育工作制度 2.德育工作系列化材料 3．学生主体作用发挥典型材料 4．德育渗透各科教学的理论研究与实践成果 （其它） 素质教育4-2 （1）自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第17条 17.1有符合课程改革要求，切合学校实际的课程发展规划； 17.2有比较完善的课程开发、更新的制度与机制； 17.3有丰富的课程资源和校本课程，学生选择空间大； 17.4全面执行国家及地方课程，高质量实施各类课程，有一批深受学生欢迎、能
45、为兄弟学校提供示范的优质课程。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 选修课程情况 年级 选修Ⅰ（门数） 选修Ⅱ（门数） 学年度 高一 高二 高三 学年度 高一 高二 高三 学年度 高一 高二 高三 选修Ⅱ课程执行情况 年级 执教教师 课程名称 周课 时数 学生 人数 是否有 至今开设年数 大纲 教材 学年度
46、 学年度 学年度 校本教材情况 校本教材名称 是否出版 字数 选
47、修学生面（%） 其它校采用数 校本课程情况 校本课程名称 开设 时间 开设 对象 是 否 有大纲 是否有教材 选修学生面（%） 注：校本教材、校本课程中的“教材”不是学生使用的“课本”，含多媒体形式，但不包括学科延审讲义、练习册等。 优质课程情况 优质课程名称 课程 类型 开设 对象 执教人员 近三年 对外开课次数 近三年 校外交流次数 （
48、3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1.学校新课程实施方案 2.近三年学校总课表及全校教师课务安排表 3.校本课程建设规划及开发、实施、评价资料 4.研究性学习课程实施资料 5.学生综合实践活动实施资料 6.学科课程说明与学生选课指导 7.已开设的选修课总表 8.课程改革典型材料 （其它） 素质教育4-3 （1）
49、自评概述 评估指标 评 估 内 容 自评结果 第18条 18.1大力推进教与学方式的改革。 18.2努力创设民主、平等、和谐、互动的教学环境，全面关注学生的发展，引导学生质疑、调查、探究，在实践中学习，形成高效、富有个性的学习策略。 18.3各类探索蔚为风气，绝大多数教师有心得，能示范； 18.4积极推进信息技术与学科课程的整合，探索网络环境下教学改革，有丰富的成果与经验。 自 评 概 述 主要实践和成效 主要不足和问题 改进措施和目标 （2）基础数据 教学探究成果 学科组 教师人数 有探究专题人数 成果数
50、 对校外示范开课次数 注：“成果”主要指体现教学改革专题相关的论文、心得体会、经验文章、课题报告、宣传报道、会议交流、现场介绍、评选表彰等。 近三年课件获奖情况 学科 课件名称 制作人 县级以上获奖情况 （3）附件索引 资料名称 关键词 成文时间 档案卷宗编号 归档部门 1．教学改革成果代表作 2．网络环境下教学改革成果与经验代表作 3.近三年教师教育论坛情况一览表 （其它）
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