尿酸的传说.ppt

曾曾经的三大的三大“高（高（杀）手手”高血压高血脂高血糖如今的四大如今的四大“恶人人”全国约有高尿酸血症1.9亿人，超过了糖尿病1.14亿人，紧追高血压2亿人、高血脂3亿人。高尿酸血症高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是指由于嘌呤代谢紊乱和尿酸代谢障碍导致血液尿酸水平升高的一种现象。是指37时血清中尿酸含量男性超过416mol/L(7.0mg/dl)女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。高尿酸血症的定义邯郸市中医院的范围137363mol/L尿酸的由来尿酸的由来尿酸是人类嘌呤代谢的终产物尿酸是人类嘌呤代谢的终产物尿酸是人类嘌呤代谢的终产物尿酸是人类嘌呤代谢的终产物内源性：体内核酸分解代谢产生，内源性：体内核酸分解代谢产生，内源性：体内核酸分解代谢产生，内源性：体内核酸分解代谢产生，占体内总尿酸的占体内总尿酸的占体内总尿酸的占体内总尿酸的80808080外源性：从食物中的核苷酸分解而来外源性：从食物中的核苷酸分解而来外源性：从食物中的核苷酸分解而来外源性：从食物中的核苷酸分解而来 占体内总尿酸的占体内总尿酸的占体内总尿酸的占体内总尿酸的202020202575 核酸是一种高分子化合物，核酸是由无数的核苷酸组成。每一个核苷酸都由三部分组成，一个磷酸分子、一尿酸个戊糖(五碳糖)和一个碱基（嘌呤或嘧啶）。生物细胞核中的遗传物质DNA（脱氧核糖核酸）和细胞质中RNA（核糖核酸）由几十万、几百万甚至几千万个核苷酸组成。反过来当核酸氧化分解后的产物之一就是嘌呤，所以说嘌呤是细胞的组成成分。体内的老旧细胞，还有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如动物内脏、海鲜等）在体内新陈代谢过程中，其核酸氧化分解产物就有嘌呤（这种内源性的嘌呤占总嘌呤的80%）。体内产生嘌呤后，会在肝脏中再次氧化为（2，6，8-三氧嘌呤）又称为尿酸。2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。可见，嘌呤是核酸的氧化分解的代谢产物，而尿酸是嘌呤的代谢最终产物，其中的嘌呤环没有解开。各种原因引起的尿酸各种原因引起的尿酸各种原因引起的尿酸各种原因引起的尿酸产产生生生生过过多或因多或因多或因多或因肾脏肾脏排出尿酸减少均可排出尿酸减少均可排出尿酸减少均可排出尿酸减少均可导导致血中尿酸增高致血中尿酸增高致血中尿酸增高致血中尿酸增高高尿酸血症的高危因素高尿酸血症的高危因素饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素B1、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等高尿酸血症分类高尿酸血症分类1.原发性高尿酸血症 （1）原因未明的分子缺陷。（2）先天性嘌呤代谢障碍。2.继发性高尿酸血症 多种急慢性疾病如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、药物或高嘌呤饮食所致的血尿酸产生增高或尿酸排泄障碍所致高尿酸血症。高尿酸血症的危害痛痛风 高浓度血尿酸持续足够长时间，会造成尿酸盐结晶在机体沉积下来造成损伤，从而出现痛痛风u5%5%18.8%18.8%高尿酸血症高尿酸血症发展展为痛痛风 u1%1%痛痛风患者血尿酸始患者血尿酸始终不高不高u1/31/3急性急性发作作时血尿酸不高血尿酸不高u高尿酸血症既不能确高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛也不能排除痛风痛风的临床表现痛风的临床表现痛痛风性关性关节炎：炎：起病急起病急骤，多午夜，多午夜发作作剧烈疼痛，似刀割烈疼痛，似刀割样，关关节周周围红肿热痛。痛。6070首首发于拇趾跖关于拇趾跖关节，反复，反复发作逐作逐渐影响多个关影响多个关节，大关，大关节受累受累时可有关可有关节积液。液。最最终造成关造成关节畸形。畸形。痛风的临床表现痛风的临床表现痛痛风发作作间歇期：歇期：仅表表现为血尿酸血尿酸浓度增度增高，无明高，无明显临床症状。此期如能有效控制床症状。此期如能有效控制血尿酸血尿酸浓度，可减少和度，可减少和预防急性痛防急性痛风发作作。痛风的临床表现痛风的临床表现痛痛风石形成：最常石形成：最常见关关节内及其附近，如内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是。典型部位是耳耳轮，也常，也常见拇跖、指腕、膝肘等拇跖、指腕、膝肘等处。常。常有急性有急性发作，迁延不愈。最作，迁延不愈。最终造成关造成关节、骨破坏、畸形，骨破坏、畸形，丧失功能。失功能。慢性高尿酸血症慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和病：早期蛋白尿和镜下血尿，下血尿，逐逐渐出出现，夜尿增多，尿比重下降。最，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮由氮质血症血症发展展为尿毒症。尿毒症。急性高尿酸急性高尿酸肾病：短期内出病：短期内出现血尿酸血尿酸浓度迅速度迅速增高，尿中有增高，尿中有结晶、血尿、白晶、血尿、白细胞尿，最胞尿，最终出出现少尿、无尿，急性少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。功衰竭死亡。尿酸性尿酸性肾结石：石：2025并并发尿酸性尿路尿酸性尿路结石，多数患者可有石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症痛、血尿及尿路感染症状。状。高尿酸血症引起的高尿酸血症引起的肾脏损害害HUA与多个重要靶器官与多个重要靶器官损害密切相关害密切相关u 高尿酸增加高尿酸增加亚洲人群高血洲人群高血压发生生风险57%增加增加总死亡死亡风险8%增加心血管疾病死亡增加心血管疾病死亡风险21%u 高尿酸增加冠心病高尿酸增加冠心病发生生风险9%增加冠心病死亡增加冠心病死亡风险16%u 高尿酸增加高尿酸增加肾功能降低功能降低风险21%增加因慢性增加因慢性肾病死亡病死亡风险68%u 高尿酸增加卒中高尿酸增加卒中发生生风险47%增加卒中死亡增加卒中死亡风险26%治治 疗疗一般治疗：一般治疗：低蛋白嘌呤饮食：从下表中可看出含动物蛋白的食物含低蛋白嘌呤饮食：从下表中可看出含动物蛋白的食物含嘌呤高，完全禁忌荤汤。每日嘌呤限制在嘌呤高，完全禁忌荤汤。每日嘌呤限制在100mg-150mg100mg-150mg以以下。保持理想体重，限制饮食或减轻体重均可改善病情。下。保持理想体重，限制饮食或减轻体重均可改善病情。多饮水：保持每天尿量在多饮水：保持每天尿量在2000-3000ml2000-3000ml。为防止夜间尿浓。为防止夜间尿浓缩，能在睡前饮水或半夜适当饮水为宜。缩，能在睡前饮水或半夜适当饮水为宜。治治 疗疗一般治疗：一般治疗：忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能导致体内乳酸忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄，并增加嘌呤和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄，并增加嘌呤的分解代谢，使尿酸明显增高，诱发急性痛风性的分解代谢，使尿酸明显增高，诱发急性痛风性关节炎关节炎治治 疗疗碱化尿液碱化尿液:升高尿液的升高尿液的PHPH之有利于尿酸的离子化、之有利于尿酸的离子化、溶解和排泄，尤其对痛风肾和尿酸性肾结石有重要溶解和排泄，尤其对痛风肾和尿酸性肾结石有重要意义。尿意义。尿PHPH保持在保持在6.2-6.86.2-6.8为宜。常用药物有碳酸为宜。常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钠或碱性合剂。也可每晚服用醋氮酰氢钠、枸橼酸钠或碱性合剂。也可每晚服用醋氮酰胺以碱化夜间尿液。多吃新鲜蔬菜水果胺以碱化夜间尿液。多吃新鲜蔬菜水果。治治 疗疗三大营养素分配：三大营养素分配：碳水化合物：包括主食、蔬菜和水果。应占总热量的碳水化合物：包括主食、蔬菜和水果。应占总热量的65-70%。蔗糖、甜菜、蜂蜜、果糖、夹豆类（嫩扁豆、青。蔗糖、甜菜、蜂蜜、果糖、夹豆类（嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆）应限制食用蚕豆、鲜豌豆）应限制食用蛋白质：应占总热量的蛋白质：应占总热量的10-15%主要选用牛奶、奶酪、脱主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类。酸奶不宜饮用。脂奶粉和蛋类。酸奶不宜饮用。脂肪：脂肪会限制尿酸盐的排泄，应限制食用。烹调以脂肪：脂肪会限制尿酸盐的排泄，应限制食用。烹调以植物油为宜。植物油为宜。治治 疗疗烹调方法：对肉、鱼禽类先煮，弃汤后再行烹调，烹调方法：对肉、鱼禽类先煮，弃汤后再行烹调，可去除可去除50%嘌呤。嘌呤。限制刺激性食品、调料：如辣椒、咖喱、花椒、芥限制刺激性食品、调料：如辣椒、咖喱、花椒、芥末、生姜等，以及浓茶、浓咖啡、可可等饮料应避末、生姜等，以及浓茶、浓咖啡、可可等饮料应避免饮用免饮用某些药物：利尿剂（安体舒通除外）小剂量阿斯匹某些药物：利尿剂（安体舒通除外）小剂量阿斯匹林（林（75mg/天），抗结核药，环孢素天），抗结核药，环孢素A等均可抑等均可抑制尿酸排泄，不宜应用。制尿酸排泄，不宜应用。治治 疗疗豆制品中嘌呤的含量并不高。但如已有肾功不全者豆制品中嘌呤的含量并不高。但如已有肾功不全者应慎用。应慎用。增加碱性食物的摄取：如蔬菜、水果、土豆、山药、增加碱性食物的摄取：如蔬菜、水果、土豆、山药、藕、甘薯、奶类等。精制淀粉、藕粉、西米、粉丝、藕、甘薯、奶类等。精制淀粉、藕粉、西米、粉丝、水、淡茶、淡咖啡，都是多多益善的食物。西瓜、水、淡茶、淡咖啡，都是多多益善的食物。西瓜、冬瓜等碱性食物有明显利尿作用，更为有利。菠菜、冬瓜等碱性食物有明显利尿作用，更为有利。菠菜、花菜焯水后再食用。酸性食物可用碱性食物来中和。花菜焯水后再食用。酸性食物可用碱性食物来中和。100100克食物中嘌呤含量克食物中嘌呤含量含含150-1000mg肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子干贝、鱼子75-150mg凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤汤、肉汤75mg鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、虾、鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、菜豆、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类极微极微咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类（玉米片、空荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类（玉米片、空心沔）、糖、蜜、坚果、栗子、出第三类外的其它心沔）、糖、蜜、坚果、栗子、出第三类外的其它蔬菜、豆浆、豆腐蔬菜、豆浆、豆腐每每100g100g食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量食物食物mg%食物食物mg%食物食物Mg%食物食物mg%牛肉牛肉40鲐贝鲐贝154葡萄葡萄0.5杏杏0.13羊肉羊肉27小鲳鱼小鲳鱼82胡桃胡桃8.4杏干杏干5.8猪肉猪肉48虾虾75土豆土豆5.6橙橙1.9小牛肉小牛肉48扁豆扁豆54苹果苹果0.9覆盆子覆盆子20.9肝肝95大豆大豆27梨梨0.9莓果莓果5.1肾肾80腰果腰果32.6绿葱绿葱4.7蜜饯莓果蜜饯莓果3.8鲑鱼肉鲑鱼肉24花生花生32.6菜花菜花20.0牛奶牛奶1.4肺肺70菠菜菠菜23洋葱头洋葱头1.4蜂蜜蜂蜜3.2舌舌55豌豆豌豆18黄瓜黄瓜3.3浓缩肉汁浓缩肉汁236-356火腿火腿55大米大米18鸡蛋鸡蛋1个个0.4肉脯肉脯236-356母鸡母鸡25-31栗子栗子16.4番茄番茄4.2鹅鹅33鸽子鸽子80青菜叶青菜叶14.5芹菜芹菜10.3南瓜南瓜7.8金枪鱼金枪鱼45大榛果大榛果9.8白菜白菜5.0菜椒菜椒20鲭鱼鲭鱼24小米小米6.1胡萝卜胡萝卜8.0果酱果酱1.9沙丁鱼沙丁鱼234面粉面粉2.3李李3.8鳗鱼鳗鱼172常用碱性食物常用碱性食物名称名称 灰分碱度灰分碱度名称名称 灰分碱度灰分碱度名称名称 灰分碱度灰分碱度大豆大豆 +2.20豆腐豆腐 +0.20洋葱洋葱 +2.40藕藕 +3.40黄瓜黄瓜 +4.60四季豆四季豆 +5.20土豆土豆 +5.20南瓜南瓜 +5.80莴苣莴苣 +6.33胡萝卜胡萝卜 +8.32萝卜萝卜 +9.28菠菜菠菜 +12.00海带海带 +14.60柿子柿子 +6.20草莓草莓 +7.80香蕉香蕉 +8.40梨梨 +8.40苹果苹果 +8.20西瓜西瓜 +9.40牛乳牛乳 +0.32茶水（茶水（5g/L)+8.89中和食物表中和食物表 酸性碱性蛋黄鱼鸡瘦肉牛肉虾大米面粉面包黄瓜90070080025020015020015030茄子10001000 800550300200301020030蛋清60050030020015010010010020萝卜40035025015010010010010015土豆40030020010010010010010015油果30025020010010010010010010青莴苣30030020010010050505010葱姜100705020201010102海带、紫菜50403010101010101注：酸性食物以注：酸性食物以100g计；碱性食物以计；碱性食物以g计计 例：食例：食100g牛肉需牛肉需100g土豆或土豆或10g海带中和海带中和治治 疗疗 药药 物物降尿酸药物：排尿酸药：排尿酸药：苯溴马隆（立加利仙）：主要作用机制是抑制肾苯溴马隆（立加利仙）：主要作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的排泄。小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的排泄。服用方法：服用方法：50mg 一天一片一天一片常见副作用：胃肠道反应（腹泻多见）常见副作用：胃肠道反应（腹泻多见）注意事项：服用时应大量饮水，碱化尿液，注意事项：服用时应大量饮水，碱化尿液，治治 疗疗 药药 物物降尿酸药物：排尿酸药物：排尿酸药物：苯磺唑酮：保泰松的衍生物。苯磺唑酮：保泰松的衍生物。服用方法：开始剂量每次服用方法：开始剂量每次50mg，2次次/日，逐渐加至日，逐渐加至每次每次100mg，3次次/日，最大剂量日，最大剂量600mg。副反应：对胃粘膜有刺激性，溃疡患者慎用、也有皮副反应：对胃粘膜有刺激性，溃疡患者慎用、也有皮疹、药物热的个别报道疹、药物热的个别报道治治 疗疗 药药 物物降尿酸药物：抑制尿酸生成药：抑制尿酸生成药：别嘌呤醇：抑制尿酸生成。别嘌呤醇：抑制尿酸生成。服用方法：开始剂量服用方法：开始剂量50mg，2-3次次/日，渐加量，国内常用日，渐加量，国内常用剂量为剂量为300-600mg/天天副反应：皮疹较多见、药物热、胃肠不适、白细胞及血小副反应：皮疹较多见、药物热、胃肠不适、白细胞及血小板减少、肝功能损害、毒性上皮坏死板减少、肝功能损害、毒性上皮坏死注意事项注意事项：服用期间定期查肝功能、血像，如有变化立即：服用期间定期查肝功能、血像，如有变化立即停药，与氨苄青霉素合用时应密切注意皮疹的产生，与抗停药，与氨苄青霉素合用时应密切注意皮疹的产生，与抗癌药物合用要减量或密切注意副作用癌药物合用要减量或密切注意副作用