临床急诊影像诊断之鼻骨骨折.pptx

临床急诊影像诊断之鼻骨骨折希望能引起重视！希望能引起重视！鼻骨骨折概述鼻骨骨折概述 鼻就是面部最突出得部分,鼻腔得外侧壁构成复杂,由众多骨构成,由前向后依次为鼻骨、上颌骨额突、泪骨、下鼻甲骨、上颌窦内侧壁、筛骨迷路等;鼻骨上缘额骨鼻部,下缘为软骨及软骨组织结构,借骨性连接紧密结合在一起;鼻骨为一对上厚下薄得骨片,就是外鼻得主要支架;鼻骨侧位、轴位线条图鼻骨解剖彩图鼻骨在鼻得根部,就是颅骨得延续突起 她得里面主要 有垂直板和鼻中隔软骨所支撑,形成雏形突 鼻骨得上部又厚又窄,比较固定,不容易骨折,而下部又薄又宽,呈片状,且比较突出,极易受外伤而造成骨折并形成畸形。鼻骨骨折多由外伤引起,鼻骨骨折可单独发生,也可和其她颌骨骨折同时发生。临床诊断要点临床诊断要点 鼻骨骨折最常见得症状就是鼻出血和局部肿痛,严重者可出现休克。单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下於血。鼻骨骨折有移位者,表现为鼻梁塌陷或偏斜。暴力来自一侧时,患者鼻梁塌陷,对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折,形成鞍鼻 扪诊局部有触痛,可感到两侧壁骨不对称及骨摩擦音。诊断不明确时,鼻部侧位X线摄片见骨折线及骨质下陷即可确诊。鼻中隔如发生骨折、脱位,可出现鼻塞,鼻中隔软骨偏离中线,近鼻前庭处突向一侧鼻腔,粘膜撕裂时,软骨或骨质可外露。鼻根部塌陷明显者,应作X线摄片(鼻颏位,头颅侧位等)以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折,影像诊断影像诊断鼻骨骨折可分为鼻骨骨折可分为:单纯线形骨折;粉碎性骨折;复合型骨折3种类型。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点X线诊断常规采用鼻骨侧位摄片侧位摄片;鼻骨骨折易发生在鼻骨之中、下部,可无明显移位得线形骨折,也可为明显塌陷、移位得凹陷骨折和粉碎骨折。少数病例可伴有鼻骨间或鼻骨、上颌骨额突之间骨缝分离,也可拌上颌骨额骨和犁骨骨折。鼻骨侧位片单纯性鼻骨线形骨质断裂或鼻骨粉碎性骨折,伴有鼻变形或骨折碎片移位,就是最常见得X线表现;也可有鼻额缝及鼻上颌缝分离得表现。X线平片大多可明确诊断有无骨折及骨碎片向背、腹侧移位情况。必要时可摄取鼻轴位像鼻轴位像,或颌顶位片颌顶位片,明确分辨骨折线得左右位置,以及骨碎片向内、向外侧移位得情况。鼻骨轴位片鼻骨骨折一般愈合较快,但如有继发感染可导致鼻骨骨髓炎,表现为不规则骨质疏松和破坏,或出现致密死骨片和骨质增生。X线误诊得原因当一侧鼻骨骨折无明显移位或骨折后骨碎片较小时容易漏诊 患者发育得额部较低耳鼻部较高,同时骨折位于鼻骨上部时,由于解剖重叠而致漏诊 鼻骨间缝分离时侧位片很易漏诊;鼻额缝、鼻颌缝等骨缝以及鼻睫神经血管外鼻分支得沟纹、缝间骨骨缝等偶尔显示时,容易误诊为骨折 X线检查要点和技巧线检查要点和技巧标准得投照体位很重要;注意观察患者鼻部外表情况;在鼻侧位拍片得基础上加拍鼻骨轴位就是避免两侧鼻骨骨折得漏诊得关键;不能明确时不能明确时,不妨学会组织套餐检查不妨学会组织套餐检查,就就是不要忘了建议做CT检查、或其她检查,给自己留有余地;组织套餐检查得优点、缺点组织套餐检查得优点、缺点组织套餐检查可以最大限度得避免误诊、漏诊发生,不就是无能得表现;可以提高相关科室得经济效益;可以增加医院得收入更主要得就是可以避免个人名誉损害和经济损失;缺点就是为了明确诊断,患者付出经济代价;这就是我个人得观点！这就是我个人得观点！CT表现 CT连续薄层与鼻背平行扫描可以显示两侧鼻骨得细微结构,显示线状骨折、一侧粉碎性骨折或塌陷性骨折,可同时显示两侧鼻骨情况,能充分显示骨折部位和移位(成角)得程度,还可以显示鼻中隔得骨折和移位,就是目前较好得检查方法之一。鼻骨冠状面冠状面扫描扫描清晰可见左侧鼻骨骨折MRI诊断MRI检查鼻骨目前较少应用;MRI对骨折得显示不如CT和X线;但对粘膜肿胀、软组织损伤、积液出血、可根据T1WI、T1WI得信号改变及三维图像作出较为精确得诊断。鉴别诊断鉴别诊断 X线检查对鼻骨骨折漏诊率较高,阳性率明显低于CT检查 漏诊得原因多见于一侧鼻骨骨折,观察鼻骨骨折时应注意与正常得骨缝和神经血管沟纹区别。比较影像学比较影像学 一般鼻骨骨折普通X线平片即可诊断,但在鼻骨侧位X线片上,仅能显示中线部位前后移位得骨折,而当鼻骨一侧发生骨折(如纵形、斜形或塌陷骨折),而另一侧完好时,由于两侧骨质影像重叠,不易看清对侧鼻骨,容易漏诊。数字化DR在鼻骨骨折诊断中较传统X线摄影具有较大优势,由于图像窗宽、窗位可调,清晰度、分辨率提高很多;对于单纯鼻骨骨折,DR目前为常规得首选检查方法;CT可清晰显示同一平面得两侧鼻骨,可两侧对比观察,有如下主要优点主要优点:准确得判断有无鼻骨骨折;明确显示骨折位置,确定骨折类型;了解鼻腔内情况及有无合并邻近组织损伤,如同侧眼眶内壁,同侧上颌窦前壁等;了解副鼻窦内有无积血征象。多层螺旋CT三维重建能准确得显示骨质细微改变,可以多角度观察鼻骨得结构,同时能明确骨折部位,类型、范围和程度。很好得显示骨折线得垂直方向,能更大限度得充分显示骨折线,立体感逼真,可提高隐性鼻骨骨折隐性鼻骨骨折得诊断率。有利于鼻骨骨折得全面诊断,对临床诊断及治疗有较大得指导价值。