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教你读懂化验单教你读懂化验单 -常规化验常规化验1监测的意义监测的意义 诸多病症如血糖血脂的高低，早期并发症的出现都不能凭自我感觉来发现，只有依靠科学的监测才能争取早诊断，早治疗。否则耽误病情，造成不可逆的病变发生。监测的内容多，化验是监测病情的重要依据之一，它为医生诊断疾病，判断病情提供可靠的依据。下面介绍一些与糖尿病监测有关的化验项目，目的是对大家以后查看自己的化验单有所帮助。2血糖方面的检测血糖方面的检测血糖是糖尿病控制与否最重要的检测指标之一3国家卫生部要求国家卫生部要求 医院化验单项目必须有中文标识、有正常参考值对异常结果有标注。项目缩写结果异常标志 单位参考值总胆固醇TCTC6.56.5H H或或mmoI/LmmoI/L2.84-5.682.84-5.68高密度脂蛋白胆固醇HDL-CHDL-C0.760.76L L或或mmoI/LmmoI/L1.16-1.421.16-1.424血糖方面的检测血糖方面的检测 空腹血糖：FPG或GLU 参考值：3.9-5.6 1时，就提示有肝实质的损害。单纯转氨酶单纯转氨酶偏高（肝功能异常）还不能确定偏高（肝功能异常）还不能确定是肝炎是肝炎。r-r-谷氨酰转移酶：谷氨酰转移酶：GGTGGT 参考值：7-49 u/L升高：胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。18肝脏方面检测肝脏方面检测 血清总蛋白：血清总蛋白：TP9TP9(白球蛋白的总和白球蛋白的总和)参考值：60-85g/L增高增高：急性失水、休克、慢性肾上腺皮质功能减退、多发性骨髓瘤。降低降低：营养不良、重度糖尿病、肾病大量蛋白尿时肾病大量蛋白尿时、重症肝病、严重烧伤、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤。血清白蛋白：血清白蛋白：ALBALB 参考值：35-55g/L增高：严重失水。降低：急性大量出血、严重烧伤、妊娠晚期。19肝脏方面检测肝脏方面检测 球蛋白：GLB 与免疫有关（免疫球蛋白）白球蛋白比值：A/G 降低：肝硬化、营养不良营养不良、肾病时 总胆汁酸：TBA 升高：是肝脏受损比较敏感的指标总胆红素：TBIL 升高：肝炎、肝坏死、中毒等引起的黄疸。直接胆红素：DBLL 升高：原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻、肝炎、肝硬化等。间接胆红素：IBLL 升高：常见溶血性疾病，肝炎、肝硬化等。20肝脏方面检测肝脏方面检测 乙肝表面抗原：（HBsAg）1 乙肝表面抗体：（抗-HBs)2 乙肝e抗原：（HBeAg)3 乙肝e抗体:(抗-Hbe)4 乙肝核心抗体：(抗-HBc)521肝脏方面检测肝脏方面检测1、阳性：急性乙肝病毒感染潜伏期后期。1、3、阳性：急性乙肝早期传染性强。1、5、急、慢性乙肝。1、3、4、5、急、慢性乙肝，有一定传染性。1、2、4、5、乙肝进入恢复阶段开始产生免疫力。25、阳性：乙肝恢复，有免疫力。2、4、5阳性，以往感染过乙肝病毒，现在多数是正常的，现已产生抗体。4、5为阳性，乙肝病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性，恢复期。5、阳性：急性乙肝病毒窗口期，或既往急性乙肝病毒感染痕迹。22肝脏方面检测肝脏方面检测2 2、阳性：接种乙肝疫苗后，或乙肝病毒感染康复，对乙肝病毒已有免疫力，需定期复查。2、5、阳性：乙肝恢复，有免疫力。1 1、3 3、5 5（大三阳）说明乙肝病毒感染，病毒复制活跃，病人的血液，唾液，精液及乳汁都有病毒存在，传染性很强。1 1、4 4、5 5（小三阳）说明乙肝病毒的复制减少，但仍然有传染性，如果病人血清HBV-DNA的检测持续阳性多见于病毒变异。23肾脏方面检测肾脏方面检测n监测意义：监测意义：q人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于肝脏人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于肝脏q糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官q决定治疗方案的主要依据决定治疗方案的主要依据(许多药物经肾脏排泄许多药物经肾脏排泄)q肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物累积肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物累积n监测内容:尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌肝血肌肝n监测频率：肾功正常者一年监测一次肾功正常者一年监测一次24肾脏方面检测肾脏方面检测 血尿素氮：血尿素氮：BUNBUN 参考值：1.75-8.05mmol/L 升高升高：生理性生理性：高蛋白饮食高蛋白饮食，男性比女性偏高0.3-0.5，随年龄增加有升高趋势。病理性病理性：急性肾炎、肾病晚期肾病晚期、肾功能衰竭肾功能衰竭、前列腺肥大、尿路结石、上消化 道出血、甲亢等。降低：较少见,可见于严重肝病,如广泛性肝坏死等。妊娠妇女尿素氮浓度偏低。25肾脏方面检测肾脏方面检测 血肌酐：血肌酐：CrCr 参考值：44-115umol/L 升高升高：反应肾脏的排泄功能，急慢性肾功能不全、重度心功能 不全，明显高于正常时，常表示肾功能已严重 损害。降低降低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊 娠等。尿酸：尿酸：UAUA参考值参考值：男：男：140-420 140-420 女：女：140-350140-350 升高升高：急慢性肾炎、痛风痛风、恶性肿瘤、肿瘤化疗后、妊娠反 应、铅 中毒等。26其他生化检验正常参考值其他生化检验正常参考值组合项目正常值简明临床意义肾功能尿素氮（BUN）2.7-7.1mmol/L增高：增高：急性肾炎、肾病中晚期、肾衰 脱水、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤 高蛋白饮食。降低：降低：严重肝病严重肝病肌酐（Cr）53-114umol/L增高：肾实质损害，176-353示中重 肾损害、肾衰、心衰尿酸(UA)男：140-420女：140-350 增高：痛风、白血病、化疗、溶贫、肾衰、尿毒症。抑光素C（CysC）0.59-1.03mg/L增高：肾病综合症、各种肾病27肾脏方面检测肾脏方面检测-尿微量白蛋白尿微量白蛋白n监测意义监测意义q早期诊断糖尿病肾病的重要指标早期诊断糖尿病肾病的重要指标q肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是关键肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是关键q2424小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于3030mg/24hmg/24h（正常值正常值10 3010 30mg/24hmg/24h）为早期标准）为早期标准q有微量白蛋白尿者即可诊断为早期糖尿病肾病有微量白蛋白尿者即可诊断为早期糖尿病肾病n频率频率q正常者每年复查一次正常者每年复查一次q不正常或正在治疗中的患者，每季度复查一次不正常或正在治疗中的患者，每季度复查一次28糖尿病肾病分五期糖尿病肾病分五期n肾小球高过滤期肾小球高过滤期：肾脏肥大、无症状n静息期（基底膜增厚期静息期（基底膜增厚期）：肾小球结构已遭破坏n微量白蛋白尿期：微量白蛋白尿期：排出量在30 300mg/24h之间，血 压正常或偏高，病程10年左右n临床蛋白尿期：临床蛋白尿期：排出量大于 300mg/24h，持续蛋白尿、尿常规蛋白阳性，高血压、下肢浮肿常伴有视网膜病变、大血管、周围神经、自主神经病变n肾功能衰竭期（尿毒症期、肾病终末期）：肾功能衰竭期（尿毒症期、肾病终末期）：q症状加重、尿素氮和肌酐开始潴留，血肌酐176umol/L是诊断标准，如上升至500umol/L以上，不透析将危及生命29肾脏方面检测肾脏方面检测 尿指标：尿指标：尿蛋白排泄率：尿蛋白排泄率：UAERUAER 正常值：20ug/min或 200ug/min200ug/min临床肾病30尿常规检测尿常规检测n监测意义监测意义：q临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体质n监测内容：监测内容：q在810项内糖尿病密切相关的：尿糖、尿酮体、尿蛋白n频率：q一季度检查一次31尿常规检测尿常规检测颜色：颜色：YS YS 正常：淡黄透明度：透明度：TMDTMD 正常：清蛋白：蛋白：PROPRO 阳性：生理性：剧烈活动及高热或受寒、精神紧张等。病理性：肾炎、糖尿病肾病糖尿病肾病、妊娠和妊娠中毒等。隐血：隐血：BLUBLU 阳性：见于血管内溶血、血红蛋白尿血红蛋白尿、急性溶血、病毒 感染等。32尿常规检测尿常规检测白细胞：LEU 正常值：0-5；男性0 增多：泌尿系感染、前列腺炎等。红细胞：ERY 正常值：0-5；男性0 增多增多：感染、结石、肾炎、肿瘤等葡萄糖：GLU 高于肾糖阈时为阳性（肾糖阈正常为10mmoI/L）酮体：KET 阳性阳性：说明体内血糖由脂肪经糖异生维持，出现酮症酸中毒。亚硝酸盐：NIT 阳性：见于泌尿系感染33尿酮体尿酮体n是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分n酮体为酸性物质可引起全身乏力、恶心、呕吐、昏迷、甚至死亡n监测方法：使用尿酮体试纸及尿常规使用尿酮体试纸及尿常规n以下情况应及时检测尿酮体q感到全身不适时，出现恶心、呕吐、腹痛q空腹血糖明显高于平时，13mmol/L时q长期饥饿、过劳、血糖低时长期饥饿、过劳、血糖低时q应激、感染、创伤、手术等意外情况34血脂方面检测血脂方面检测 血脂是糖尿病预防心脑血管（大血管病变）并发症的重血脂是糖尿病预防心脑血管（大血管病变）并发症的重要监测指标之一。要监测指标之一。n初诊时应该检查血脂，如果正常，应每半年检查一次n如果轻度异常，先控制血糖及行治疗性生活方式改善n如仍异常，就应该在医生指导下选调脂药物治疗，每月监测血脂。35血脂方面检测血脂方面检测总胆固醇：总胆固醇：CHDLCHDL或或TCTC 参考值：2.33-5.69mmoI/L升高升高：动脉硬化、糖尿病、高血压、肾病综合征、脂肪肝、甲低、家族性高胆固醇血症、冠心病发病的独立危险因素。降低降低：甲亢、恶性贫血、严重肝脏病变（肝硬化）、感染、营养 不良等。甘油三酯：甘油三酯：TGTG参考值：0.60-1.7mmoI/L升高升高：主食在内的总热量食入过多、酗酒、未控制好的糖尿病、动脉粥样硬化、甲亢、肾病、脂肪肝、遗传因素等。降低降低：甲亢、肝功能严重低下多与营养不良有关。36血脂方面检测血脂方面检测高密度脂蛋白：高密度脂蛋白：HDL-cHDL-c 参考值：1.0-1.7mmoI/L 升高：一般认为无临床意义与冠心病发病呈负相关，接受雌激素胰岛素或某些药物（如烟酸、维生素E,肝素等）治疗者，亦可增高。降低：0.9 是冠心病发病的危险因素，还见于脑动脉硬化、糖 尿病、肝硬化等。低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：LDL-cLDL-c 参考值：1.3-4.0 增高增高：见于高脂蛋白血症、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能 衰竭、肝病和糖尿病等，也见于神经性厌食及怀孕妇女。减低减低：见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、创 伤和严重 肝病等。37血脂方面检测血脂方面检测 载脂蛋白载脂蛋白AI AI：apoAIapoAI 是HDL-c主要结构蛋白，占HDL-c 65%临床意义同HDL-c 载脂蛋白载脂蛋白B B：apoBapoB 是LDL-c主要结构蛋白，占LDL-c98%临床意义同LDL-c38n 血血脂脂分分析析载脂蛋A1(APO-A1)0.8-1.7g/L降低降低：高脂血症、冠心病、脑 血管病、肝实质病变。与HDL正相关。载脂蛋B(APO-B)0.5-1.0g/L增高增高：高血脂、冠心病、银血病降低降低：肝实质病变A1/B比值1.17-1.97增高增高：冠心病、脑血管病、高血脂。甘油三酯（TG）0.44-1.5mmol/L增高增高：高血脂、冠心病、脑血 管病、糖尿病。总胆固醇（TC）29-4.5mmol/L2.9-4.5mmol/L增高：增高：动脉粥样硬化、冠心病动脉粥样硬化、冠心病肾病综合征、胆总管阻塞、糖肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病。尿病。降低：降低：甲亢、恶性贫血甲亢、恶性贫血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.1mmol/L降低：降低：冠心病、动脉硬化。冠心病、动脉硬化。HDLHDL又称冠心病保护因子。又称冠心病保护因子。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.5mmol/L增高：增高：高脂血症、动脉硬化症、高脂血症、动脉硬化症、LDLLDL又称为致动脉硬化脂蛋白又称为致动脉硬化脂蛋白39血脂血脂n高血脂是引起动脉硬化造成冠心病和脑血管以高血脂是引起动脉硬化造成冠心病和脑血管以外的首要因素外的首要因素n亚太地区血脂控制标准（亚太地区血脂控制标准（2002006 6）项目（项目（mmol/Lmmol/L）良好良好一般一般不良不良总胆固醇总胆固醇 TCTC4.54.54.56.0甘油三酯甘油三酯 TGTG1.51.52.21.11.11.10.91.10.90.90.9低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇LDL-LDL-C C2.54.04.0饮食运动等非药物治疗饮食运动等非药物治疗36个月复查个月复查药物治疗开始药物治疗开始6周复查，达标后每半年复查一次周复查，达标后每半年复查一次40血压血压n糖尿病患者血压糖尿病患者血压130/80mmHg130/80mmHg，心血管事件发，心血管事件发病率及死亡率高，应开始干预治疗病率及死亡率高，应开始干预治疗n糖尿病人高血压治疗强调早治疗及连续治疗糖尿病人高血压治疗强调早治疗及连续治疗q一般平时血压治疗目标一般平时血压治疗目标130/80mmHg130/80mmHgq老年人血压控制目标老年人血压控制目标135/85mmHg135/85mmHgq如如2424小时尿蛋白小时尿蛋白1g1g，血压，血压125/75mmHg125/75mmHgq药物治疗药物治疗2424小时的谷峰比小时的谷峰比50%50%n监测频率监测频率：高血压患者应每天监测；血压不 高每三个月查一次41糖尿病人高血压治疗指征和目标值糖尿病人高血压治疗指征和目标值治疗指征和目标值治疗指征和目标值收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)单用行为治疗后（最长单用行为治疗后（最长3 3个月）加用药物治疗个月）加用药物治疗1301398090行为治疗行为治疗+药物治疗药物治疗14090治疗目标治疗目标1308042 心功能方面检测心功能方面检测乳酸脱氢酶：乳酸脱氢酶：LDHLDH 增高增高：见于肝炎、肝硬化、肝癌、心肌梗死、横纹肌损伤、心肌炎、恶性肿瘤、肾病、肺梗死、巨幼细胞贫血、白血病、恶性淋巴瘤及妊娠等。降低降低：药物影响如：抗坏血酸。肌酸激酶：肌酸激酶：CKCK 增高：可见于心肌梗死，各种肌病、严重肌肉损伤（为肌病诊断中最有诊断价值和最敏感的检查方法之一）、病毒性心肌炎、挤压综合征、手术后。脑血管疾病、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作等。天门冬氨酸氨基转移酶：GOT、AST、SGOT（谷草转氨酶）心肌梗塞发病612小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约35天恢复正常。43心电图心电图n糖尿病是冠心病的等危症n心电图是糖尿病冠心病诊断的重要手段n糖尿病冠心病在亚临床期，无症状时，心电图已有改变n休息时心电图示提示心肌缺血的意义大于非糖尿病人，预示某些人将出现心脏突发事件44C C反应蛋白的检测反应蛋白的检测C反应蛋白：CRP是反应是反应炎症感染炎症感染和疗效的和疗效的良好良好指标。指标。阳性：亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和 组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、多发性肌 炎、原发性干燥综合征、结节性多动脉炎、红斑狼疮、结核和菌苗接种等。通常通常病毒感染病毒感染时为阴性或弱阳性，故可作为时为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染细菌感染与病毒感染的与病毒感染的鉴别鉴别指标。指标。45血常规检测血常规检测红细胞：红细胞：RBCRBC 升高：肺心病、肺气肿等缺氧性疾病 降低：各种贫血、白血病、老年人造血功能减退白细胞：白细胞：WBCWBC 升高：细菌性炎症、大出血、中毒、白血病、极度恐惧、疼痛等。降低：病毒感染、再生障碍性贫血、伤寒、化疗等。血红蛋白：血红蛋白：HbHb 升高：糖尿病酮症酸中毒、肺心病、肺气肿等缺氧性 疾病等。降低：各种贫血、白血病、老年人造血功能减退。46血常规检测血常规检测血小板：血小板：PLTPLT 升高：急性感染、脾切除后、慢性粒细胞性白血病等。降低：再生障碍性贫血、白血病、脾亢等。血小板黏附试验：血小板黏附试验：PAdTPAdT 升高：见于血栓性疾病（心、脑血管、深部静脉炎等）、糖尿病、肾小球肾炎等。降低：服用血小板抑制药物（阿司匹林、潘生丁）等。血小板聚集试验：血小板聚集试验：PAgTPAgT 临床意义：同上47糖尿病眼病糖尿病眼病n监测意义监测意义q糖尿病性视网膜病变是糖尿病最严重最常见的并发症q病变早期，仅限于静脉扩张，微血管瘤、出血及渗出而未累及黄斑时视力正常q累及黄斑或黄斑有囊样水肿，对视力影响很大q出血侵犯黄斑或广泛增殖性视网膜病变时视力损伤严重n特点：特点：q早期临床症状不明显，易漏诊，晚期治疗十分棘手，疗效不佳48糖尿病眼病糖尿病眼病n监测频率监测频率q刚诊断患者必须做眼底检查，留下初始眼底资料，刚诊断患者必须做眼底检查，留下初始眼底资料，以后做对照以后做对照q情况较好时每年复查一次情况较好时每年复查一次q已经病变每半年复查一次已经病变每半年复查一次q三期病变以上增加检查次数，进行激光治疗三期病变以上增加检查次数，进行激光治疗49眼底检查方法眼底检查方法 n眼底镜检查：方便简单 n荧光造影检查：准确可靠50眼底荧光造影检查的意义眼底荧光造影检查的意义 n观察整个视网膜血管动态循环状况及视网膜的屏障功能，也是糖尿病视网膜病变激光治疗前的常规检查。n对于黄斑区各类型疾病的鉴别诊断有极重要的意义，也是可否激光治疗的重要依据51肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测 免疫学检查手段，某些肿瘤相对的标志物会增高免疫学检查手段，某些肿瘤相对的标志物会增高甲胎蛋白：甲胎蛋白：AFPAFP 增高：原发性肝癌、胃癌、胰腺癌；病毒性肝炎、肝硬化、胎儿发育 畸形等。癌胚抗原：癌胚抗原：CEACEA 增高：肠癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、泌尿生殖腺癌、胃癌、肝癌、白血病、原有恶性肿瘤复发等。癌抗原癌抗原125125：CA-125CA-125 增高：卵巢癌、肝硬化失代偿期均明显升高，宫颈、乳腺、胆囊、肝、胃、结肠、直肠、肺癌也可升高。糖链抗原糖链抗原-50-50：CA-50CA-50 增高：胰腺、肝、卵巢、胆囊癌时明显升高，阳性率达8894%。PSA：是一种前列腺特异抗原，9097%前列腺癌患者PSA水平明显升高。52体重指数及腰围体重指数及腰围n体重也是糖尿病必须达标控制的重要指标体重也是糖尿病必须达标控制的重要指标n体重指数体重指数=体重体重(Kg)(Kg)身高身高2 2(M(M2 2)q正常正常18.523.918.523.9，超重，超重2427.92427.9，肥胖，肥胖2828q体重指数大于25，糖尿病患病率将增加8倍q体重指数大于30，糖尿病患病率将增加40倍q体重指数不达标将严重影响B细胞功能，加重胰岛素抵抗n腰围大小反映脂肪分布情况，控制体重指数的同时还要控制腰围尺寸q男性90cm，女性80cm53神经功能的检查神经功能的检查54糖尿病并发症的监测糖尿病并发症的监测n微血管病变q眼底检查q尿微量白蛋白q神经病变监测（震动阈值、尼龙丝）n大血管病变q体重、体脂、血脂、血压、血流变q心电图q周围血管病变（多普勒）55做好综合监测做好综合监测 病友对自己的病情有知情权，我们看懂了自己的化验单，对自己的病情有所了解，才能有效的做好自我管理，配合治疗。56谢谢！谢谢！57