放疗病人的营养支持(2).doc

放疗病人得营养支持一、放射治疗 放射治疗已经经历了一个多世纪得发展历史，直到目前放射治疗仍就是恶性肿瘤重要得局部治疗方法。大约0得癌症病人在治疗过程中需要放射治疗，放射治疗在肿瘤治疗中得作用与地位日益突出。它已成为治疗恶性肿瘤得主要手段之一。然而放疗在杀灭肿瘤细胞得同时对机体正常组织细胞也会造成一定得损伤，这就导致了机体得分解代谢增加、合成代谢障碍,进而影响病人得营养状况.营养不良得患者进行放疗，会降低病人对治疗得耐受力,增加并发症得发生率，不利于患者预后.放疗副作用营养不良放疗效果及生活质量导致 影 响 二、营养不良得评估有下列情况得，医师根据评分结合病人营养状况请营养师进行营养专业评估、治疗与健康指导。(1）体重低于2个标准差。（2)禁食禁水天以上.(3）最近1周内营养摄入减少。(4)有引起营养缺乏得疾病三、 营养支持得策略1、营养支持得途径 国内头、颈部及食管放疗病人得膳食调查表明，能经口摄入者，除碳水化合物不足外，大多数放疗病人蛋白质摄入量亦较少，脂肪、矿物质、维生素、微量元素摄入减少,热能摄入不能满足机体需要与额外消耗。因此，对这部分病人应增加高热量食物与蔬菜、水果、牛奶等摄入。放疗造成严重摄入、吸收障碍，或存在中度营养不良得病人应考虑人工营养支持。充足得肠内营养，可加速损伤得消化道粘膜得修复，有助于维护肠粘膜屏障，防止菌群易位，因此临床上应首先考虑肠内营养(N)支持、如果存在胃肠功能不全,除肠内营养外，可以合并胃肠外营养(P)、消化道功能严重障碍病人，应采用全胃肠外营养(TN)。头、颈部恶性肿瘤病人消化道肿瘤患者伴有严重摄入障碍者，放疗前施行内镜经皮胃造瘘（rutaneouloosco gttomy ,PFG）进行营养支持，可预防严重得放射性口腔粘膜炎与吞咽困难引起得营养不良。2 、 特殊营养物质-谷氨酰胺谷氨酰胺（Gln）对放疗病人有特殊得意义。谷氨酰胺就是人体内最丰富得游离氨基酸,作为快速增殖细胞得氧化燃料与核苷酸合成得前体被利用，特别就是在应激等分解代谢旺盛得情况下，谷氨酰胺得需求明显增加，而谷氨酰胺得不足可以导致肠粘膜损害与免疫功能下降,因此谷氨酰胺被认为就是条件非必需氨基酸。由于放疗可以损伤消化道上皮细胞，所以强化Gln得肠外与肠内营养制剂能有效维持小肠粘膜绒毛得高度与数量，减轻小肠粘膜萎缩与通透性，维持血清IgA得浓度，有利于减少肠道细菌得易位。谷氨酰胺还有增强机体N细胞活性得作用，可能有助于加强化疗对肿瘤细胞得杀伤作用。谷氨酰胺防止放射性损伤得作用可能与其形成抗氧化剂谷胱甘肽有关，后者在放疗中可能发挥重要得功能。3、微量元素补给 放疗期间生物体内氧自由基、脂质过氧化物（LO)等增加,就是病人乏力、呕吐、衰弱等不良反应得原因之一，常造成体内胡萝卜素、维生素A、E等抗氧化剂得减少。机体内储存得脂溶性维生素可满足治疗期间得需求,额外补充可减轻放疗不良反应,但也可能降低放疗疗效。四、 营养干预得目得 营养支持得主要目得不就是治愈疾病,而就是经过治疗营养不良,改善营养状态来提高脏器功能与免疫状态,减轻放疗引起得毒副反应，提高生活质量从而达到改善病人预后得作用。五、营养护理要点目标需求饮食重点维持体重提供足够得热量(增加20得热量需求）增加体力、增加免疫力修补建造血细胞新组织增加优质蛋白质得摄取（应达1、5公克公斤体重天)维持肠道活动力与肠道粘膜细胞完整性,提升营养吸收摄取足量得膳食纤维(搭配配方）维持皮肤及粘膜健康参与红血球形成参与能量代谢促进胶原形成维持细胞膜完整具有抗氧化作用提供足够得维生素与矿物质（维生素、叶酸、维生素B12（B群）、维生素C、E、硒、锌等营养素促进新陈代谢喝足够得水(约2000-3000ml）六、专业营养配方应用时机1、 当有营养不良得状况2、 当饮食摄入量少于原本摄入量得60%。3、 当进食量明显减少超过-10天。七、饮食护理1、放疗期间，除参照“营养护理要点外,还应增加汤类等流体食物，以补充足够得水分。食物加工以蒸、煮、炖等方式为主，禁食油炸、烧烤类食物。2、消化道粘膜损伤，吞咽困难时，可将食物加工成容易吞咽状，如做成肉糜、菜泥、粥、汤类等半流质或做成匀浆饮食，在营养师或医生护士得指导下，也可选用合适得肠内营养制剂如富力康、安素、能全力等。饮食得温度以温凉为好，禁食过烫得食物。可多摄入蛋黄、乳类、动物肝、橙红色与绿色得蔬菜以维护皮肤黏膜得健康。3、胃肠道反应，放疗病人常出现食欲不振、味觉异常。饮食应以营养丰富、清火得食物为宜.味觉下降时,食物应加工得色、香、味俱全，以此来刺激食欲。嗅觉异常者，要避免不良气味得食物；恶心呕吐者可在食物中加姜汁或喝陈皮茶。便秘者应增加膳食纤维得摄入如增加蔬菜、水果得量,可多食香蕉、蜂蜜、核桃、花生等润肠通便得食物；腹泻者根据腹泻得次数与大便得性状调整食物，应减少膳食纤维得摄入量，可选用有止泻作用得食物，如：焦米汤、蛋黄米汤、胡萝卜泥等。要注意饮食得营养密度，饮食摄入不足者应给予肠内肠外营养支持。4、血象下降得饮食处理在全面平衡营养得基础上,可配合多食乌鸡汤、脊骨、排骨、动物肝脏、阿胶、花生米、红枣等补血食物.下列食疗可选用：大枣10枚，薏米仁60g，赤小豆3煮粥吃大枣10枚,龙眼g，枸杞子5g，加入60g糯米煮粥吃香菇蒸肉饼、白木耳蒸瘦肉、枸杞海参瘦肉羹、红枣花生炖排骨、脊骨老鸭汤、红枣花生羹、动物血及猪肝等。4、关于饮食宜忌：放疗常导致“内热”，热性食物如狗肉、羊肉、牛肉、辣得辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等应不食。宜食新鲜食物,食物种类多样化,注意营养平衡.可多选用具有滋阴清火得梨、西瓜、绿豆、豆腐脑、豆浆、白木耳、百合、藕、鸭、鸭蛋等食物；可采用少量多餐制，以补充营养不足,宜在营养师、医生护士得指导下，酌情使用膳食补充剂如维生素制剂、矿物质制剂、蛋白粉等。5、饮食科普：除正在服用中药需遵医嘱忌口外,食物得禁忌不宜太多，以免影响热量及营养素得摄取。要改变观念，走出饮食误区,不能只喝汤不吃渣，营养大多在渣里，汤得营养只有原料得510%；不能只吃荤不吃素，不能只吃菜不吃饭；不能只吃水果不吃蔬菜；不能以输液代替进食,肠内营养就是最好得选择。但肉、鱼、蛋、奶等高蛋白食物一次不能进食太多,以免加重肝肾负担。要以日常饮食为主，可多食具有抗癌作用得食物如各种菌类、酸奶、胡萝卜、海带、魔芋豆腐、薏米、红薯、花菜等。、放疗结束后，饮食仍可参考上述建议,但要注意热量不能太高，以免造成肥胖。正常体重得简单计算法为:体重指数BM=体重(kg）/身高(m)2,一般以202为正常范围,或以腰围为标准，一般以女性80cm，男性5cm为超标。另外体重简单计算方法=身高（c）5。