犬猫临床输血疗法.ppt

输血是补充动物血液或某一成分的一种安全有效的挽救生命疗法。犬血液占体重的8%9%（即每千克体重有8090mL血液）；猫血液占体重6%-7%（即每千克体重有6575mL血液）；而幼年动物血液占体重可达10%。当撞伤或手术发生急性失血达全血量1/5时，可出现血压降低，心跳加快。当失血达1/3时，将危机生命，此时及时输血是挽救生命的最有效方法。输血的标准输血的标准当犬出现下列情况：当犬出现下列情况：-循环血量减少超过循环血量减少超过30%30%；-红细胞压积小于红细胞压积小于20%20%；-持续性出血；持续性出血；-粘膜苍白；粘膜苍白；-毛细血管充盈时间大于毛细血管充盈时间大于2 2秒；秒；-呼吸急促和心动过速等症状；呼吸急促和心动过速等症状；则必须紧急输血。则必须紧急输血。输血的用途与目的输血主要用于急性失血、贫血或失血加上血液循环系统衰竭，寄生虫性慢性失血和手术中过度失血，以及用于血小板不足或凝血机能障碍，低蛋白血症等。输血不仅能补充血容量，刺激机体的造血机能，而且增多的红细胞能增加携氧量，改善心肌和脑的机能。输血的目的是供给患病动物，因患病引发的全血或血液某成分的减少。另外对供血犬采取相应的免疫后，其血制品对犬细小病毒、犬瘟热可产生特异性的抗病力。输入的血制品包括输入的血制品包括全血浓缩红细胞新鲜冷冻血浆冷沉淀物（Cryoprecipitate）血小板中性粒细胞一、血源和供血动物1血源 在发达国家有商业性动物血液库或中心，动物医生主要饲养供血动物，或者使用他人专为供血饲养的动物，或者动物饲养主人自愿建立起来的供血体系，相互供血。另外，还有动物自体供血，就是在动物手术前23周采自体血液，供手术中或手术教育后输血应用。一、血源和供血动物2、供应动物 理想的供血动物，应该是成年、健康无病、营养良好、不肥胖、以前未曾输过血、按时注射疫苗和预防心丝虫感染、红细胞比容（犬40%，猫35%）和血红蛋白（犬130g/L，猫110g/L）正常、不贫血、凝血因子正常、无传染病另外还应知道血型。供血犬供血犬应温顺，颈部瘦易采血（大型犬前肢头静脉也可采血。个体要大，体重25kg以上，年龄在28岁之间，这样的犬每隔4周可采血400mL，采血量不超过总血量的20%，也就是犬每公斤体重可采血15-20ml，这样可连续采血2年以上。供血犬应无犬布氏杆菌病、犬心丝虫病、犬埃立体病、犬巴尔通氏体病、莱姆病、克氏锥虫病、巴贝斯虫病和（冯）维勒布兰德氏病（遗传性假血友病）。金毛犬血迹斑斑：被指领养狗当活体血金毛犬血迹斑斑：被指领养狗当活体血库，上海一宠物诊所喊冤库，上海一宠物诊所喊冤近日一个帖子在网上热传：上海犬舍宠物诊所领养一只金毛犬Pizza，将其作为活体血库。帖子附图中的金毛犬Pizza身上血痕斑斑，金毛几乎已经脱落一半，画面惨不忍睹。10月19日至20日，澎湃新闻连续两日调查发现，该宠物诊所将领养的狗当作活体血库的可能性并不大，但爱狗人士提供的证据显示，宠物诊所的前老板娘无法说清Pizza为何患皮肤病、以及关于他们如何治疗等内容。另据新接手上海犬舍宠物诊所的张先生介绍，目前该宠物诊所仍在营业，但生意大受影响，同时每天还会收到大量爱狗人士的侮辱恐吓，“有人甚至说要抬口棺材放到我们店里。”供血猫较好的供血猫也应温顺，长颈易采血，体重4kg以上，年龄在1-7岁，每隔4周，可采血1015mL/kg体重。供血猫应无猫白血病、猫免疫缺陷病、猫传染性腹膜炎、巴尔通氏体病、弓形虫病和无体内外寄生虫病，因为有的寄生虫是疾病的传递媒介。二、采血和血液保存1血液抗凝剂和保存营养剂血液抗凝剂就是防止血液凝固之剂，以便有利于输血。肝素和3.8%枸橼酸钠能抗凝血，但无保存营养功能，采抗凝血后，需在8内完成输血。商品性动物血液库常用的抗凝和保存营养剂，即含有枸橼酸盐抗凝，又能为贮存的红细胞提供营养和起稳定红细胞作用。枸橼酸盐葡萄糖（枸橼酸盐葡萄糖（ACDACD）溶液）溶液是最早用于血液的抗凝是最早用于血液的抗凝保存营养剂，此溶液分保存营养剂，此溶液分A A和和B B两种，两种，ACD-BACD-B用于犬血液，用于犬血液，在在0 06 6能抗凝和保存营养能抗凝和保存营养21d21d，用于猫血液为，用于猫血液为30d30d。枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖腺嘌呤（枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖腺嘌呤（CPDA-1CPDA-1）是一种比是一种比较好的抗凝和保存营养剂，可用于犬的全血和浓缩红较好的抗凝和保存营养剂，可用于犬的全血和浓缩红细胞，在细胞，在0 06 6可贮存可贮存202035d35d。血液的保存血液的保存血液的保存血液的保存犬的全血制品应保存在3-6的条件下，温度高于37，易破坏血液的成分，低于2，可形成纤维蛋白。另外应使抗凝剂和采血袋在采血前保持在5左右，以防止溶血。采血过程中必须轻轻晃动采血袋。二、采血和血液保存2采血采血最好在封闭的环境进行，必须无菌操作，彻底消毒，以防细菌污染血液。采血部位要剪毛，先用70%酒精消一下毒，然后再用2%碘酒消毒。现在多采用人医的采血袋，其抗凝和保存剂是CPDA1。（1）犬的采血给犬采血多选择在颈静脉或股动脉，大型犬可在前肢头静脉，一般不需要镇静，个别闹的犬需镇静后采血。采血最好采入装有抗凝剂的专用采血袋内，袋上通常附有采血针头。（2）猫的采血给猫采血多数需要先用镇静药物镇静，多选择颈静脉采血。最简单方法是使用装有抗凝剂的大号注射器，一般可采血3060mL。采集的血液如果当时不用，在贮存前需标明是犬或猫血液、动物品种、血型、采血时间、保存到期时间等。三、红细胞血型血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称为血型系统，如犬有犬有DEADEA（dogdogerythrocyteerythrocyteAntigenAntigen）系统）系统猫有猫有ABAB系统系统未免疫或输血的动物，血浆中存在着先天性的同未免疫或输血的动物，血浆中存在着先天性的同种抗体；种抗体；在输血致敏后，可产生后天性的其它同种抗体。在输血致敏后，可产生后天性的其它同种抗体。输血后引发的溶血或初生幼犬猫吃母奶后发生溶输血后引发的溶血或初生幼犬猫吃母奶后发生溶血，可能是这些同种抗体引发的。血，可能是这些同种抗体引发的。同种抗体可通过交叉配血试验和血液分型来检验，同种抗体可通过交叉配血试验和血液分型来检验，凝血或溶血说明有同种抗体的存在。凝血或溶血说明有同种抗体的存在。1.犬红细胞血型犬的血型和人类的血型一样，是具有种属特异性和抗原性的红细胞表面的遗传标记，即犬红细胞表面抗原（Dog Erythrocyte Antigen，简称DEA），其实质大多为糖蛋白。由于犬的红细胞抗原种类繁多，所以血型的分类也比较复杂。到目前为止，已报道的犬血型有：红细胞抗原1.1（A1）红细胞抗原1.2（A2）红细胞抗原3（B）红细胞抗原4（C）红细胞抗原5（D）红细胞抗原6（F）红细胞抗原7（Tr）红细胞抗原8（He）DEA1.1抗原最重要，其次是DEA1.2。如果供血犬是如果供血犬是DEA1.1DEA1.1阳性，受血犬是阳性，受血犬是DEA1.1DEA1.1阴性，阴性，初次输血将致敏，第二次输血，将很快或在初次输血将致敏，第二次输血，将很快或在12h12h内发生输血溶血反应，导致输入的红细胞崩解，内发生输血溶血反应，导致输入的红细胞崩解，甚至危机生命。因此，不能用甚至危机生命。因此，不能用DEA1.1DEA1.1阳性犬给阳性犬给DEA1.1DEA1.1阴性犬作供血犬。阴性犬作供血犬。犬血型犬可输血血型犬可输血血型DEA1.1DEA1.1阳性公狗和阳性公狗和DEA1.1DEA1.1阴性母狗交配，因母犬阴性母狗交配，因母犬体内已带有了体内已带有了DEA1.1DEA1.1阳性抗体，生下的阳性抗体，生下的DEA1.1DEA1.1阳阳性幼狗，当幼狗吃了带性幼狗，当幼狗吃了带DEA1.1DEA1.1抗体的母乳后抗体的母乳后,有有可能发生溶血病可能发生溶血病,导致幼狗在短时间内死亡。导致幼狗在短时间内死亡。因此因此,最好不用最好不用DEA1.1DEA1.1阳性公狗和阳性公狗和DEA1.1DEA1.1阴性母阴性母狗交配，以防幼犬吃母乳后发生溶血。狗交配，以防幼犬吃母乳后发生溶血。供血犬供血犬DEA1.2DEA1.2阳性，给受血犬阳性，给受血犬DEA1.2DEA1.2阴性初次输阴性初次输血，也可致敏受血犬，如果第二次再输血，也可致敏受血犬，如果第二次再输DEA1.2DEA1.2阳阳性血液，很快或在性血液，很快或在12122424内也将发生输血后红内也将发生输血后红细胞崩解反应。细胞崩解反应。万能供血犬犬DEA4阳性率为98%，阴性率为2%，不管犬DEA4为阳性或阴性，都可作为供血犬，故称“通适供血犬或万能供血犬”。因DEA1.1阴性犬可给DEA1.1阴性犬、DEA1.1阳性犬和DEA1.2阳性犬输血，故也称为“通适供血犬或万能供血犬”。犬DEA7结构相似于普通细菌抗原，20%50%的DEA7阴性犬自然产生抗体，对抗DEA7阳性犬。不过有人认为输给DEA7阳性犬红细胞时，那些抗体早已除去了，所以仍可选用DEA7阴性犬，作为供血犬。血型鉴定卡检测血型空白检定卡血型鉴定阳性结果（1）同血型即同阳性或同阴性犬，可以互相供血或受血。（2）DEA1.1阴性犬只能接受DEA1.1阴性血液，不能接受DEA1.1阳性血液。（3）DEA1.1阳性犬除能接受DEA1.1阳性血液外，也可以接受DEA1.1阴性血液。（4）DEA1.2阳性犬可以接受DEA1.2阳性和DEA1.1阴性犬的血液。实验证实实验证实（5）DEA7阴性犬可以作为供血犬。（6）DEA4阳性或阴性犬，都可以作为供血犬，称为“通适供血犬或万能供血犬”实验证实（7）临床上给未输过血的犬，如情况紧急，初次输血时，可以不做交叉配血试验或检验血型。但是，若初次输入了不相合的血型血液，输入血液红细胞的半衰期约30min到12h；如果初次输入相合血型的血液时，输入血液红细胞的半衰期为21d。所以初次给犬输血时，为了效果更好，鉴别血型或做交叉配血试验，根据血型或试验结果输血是很重要的。犬血型阳性和阴性所占犬血型阳性和阴性所占比例比例血型阳性（）阴性（）DEA1DEA1.133455567DEA1.27123560DEA35109095DEA48798213DEA512227888DEA78455592由于灵缇灵缇血液的红细胞压积很高，静脉容易采血，并且血液中很少含有 DEA1.1、DEA1.2 和 DEA7，可将灵缇作为理想的供血犬。2.猫红细胞血型猫仅有一个红细胞血型系统，包括血型A、B和AB三种，但这三种血型与人的血型无关。猫没有“通适供血猫或万能供血猫”。猫的血型因品种和所在地区不同而有变化，大多数美国猫是血型A，血型AB极少见，少于1%。所以给猫输血很少发生不良反应。品种血型A（%）血型B（）阿比西尼亚猫8614波曼猫8416英国短毛猫604缅甸猫1000康瓦尔雷克斯猫6634德文郡雷克斯猫5941家养短毛猫（地区）东北地区99.70.3北部中心地区99.60.4东南地区98.51.5西南地区97.52.5西海岸95.34.7喜马拉雅猫937日本短尾猫8416缅因州浣熊猫982挪威森林猫937波斯猫8614苏格兰折耳猫8218泰国猫1000索马里猫8317斯芬克斯猫8119东肯猫1000东方短毛猫1000美国短毛猫1000美国猫血型所占比例美国猫血型所占比例所有的血型B猫，都自然具有抗血型A红细胞的同种抗体；而所有血型A猫，都具有抗血型B红细胞的同种抗体，但抗血型B抗体一般较弱，当血型B猫输血给血型A猫时，一般只缩短输入红细胞寿命，其半衰期只有2d。当血型A猫血液输给血型B猫时，输入的红细胞半衰期只有几分钟到几小时，因此将发生输血急性或亚急性溶血反应。血型A公猫和血型B母猫交配，血型B母猫生的血型A或AB仔猫，在产后24内采食含有抗体的初乳，有可能发生同族红细胞溶解的危险，在采食后最快便在10多小时死亡。发生后表现为血红蛋白尿、血红蛋白血和黄疸，生后最多在23d便死亡。大多数猫对外来红细胞有自然产生的抗体，所以在猫输血前必须做交叉配血试验。如果把A型血输给A型血的猫，红细胞的平均寿命为36天；如果把B型血输给A型血的猫，红细胞的平均寿命只有2天；如果把A型血输给B型血的猫，红细胞的平均寿命只有1小时。供血猫血型供血猫血型受血猫受血猫血型血型项目项目A AB BABABA AB BABAB四、交叉配血试验四、交叉配血试验和血型鉴定和血型鉴定输血前应给犬做交叉配血试验；但在紧急输血情况下，如果犬是第一次输血，可以不做配血试验。受血犬过去曾被输过不明血型的血液或需多次输血，必须做配血试验，否则，易产生输血反应。交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验可以分为主侧配血和次侧配血两部分；主侧配血是受血犬的血浆或血清和供血犬的红细胞反应与否；次侧配血是受血犬的红细胞与供血犬的血浆或血清反应与否。盐水配血法盐水配血法患患者者献献血血者者主主侧侧次次侧侧离心离心看结果看结果阳阳性性阴阴性性步骤1、分别取0.5毫升受血者和供血者的抗凝血，可用EDTA抗凝2、对抗凝血进行离心，2000转/in，离心5in 步骤3、离心后，用移液枪吸取上面血浆，直接转移入贴有主测、次测和受血者对照标签的3支1毫升离心管中，每支离心管中加对应血浆100微升。步骤步骤4、用磷酸盐缓冲盐水或生理盐水洗涤红细胞3遍，并制成5%的红细胞悬液。步骤5、向装有100微升血浆的离心管中各加入100微升对应的5%红细胞悬液，并在室温下静置15分钟；步骤6、离心后，检查上清液有无溶血；步骤7、轻轻晃动离心管，肉眼或借助显微镜观察有无凝集；结果凝集现象可见红细胞凝集，凝块大小可能会有差异凝集现象交叉配血试验判断标准如下：0 0 =无凝集。无凝集。1 1 =在自由红细胞中可见有多个小凝粒。在自由红细胞中可见有多个小凝粒。2 2 =存在有大凝块，并混有较小团块。存在有大凝块，并混有较小团块。3 3 =许多大凝块。许多大凝块。4 4 =凝成一块，无自由红细胞。凝成一块，无自由红细胞。主测配血试验出现任何程度的溶血或凝集都表示血型不合，副测配血试验出现轻微溶血或凝集可用于紧急情况下的输血，但是必须仔细监护；当受血者对照试验出现凝集或溶血后，不应进行交叉配血。“三滴法三滴法”配血实验配血实验简易的简易的“三滴法三滴法”配血实验：配血实验：方法为取供血犬血液方法为取供血犬血液1 1滴、受血犬血液滴、受血犬血液1 1滴及滴及抗凝剂抗凝剂1 1滴于载玻片上，混合后肉眼观察有无滴于载玻片上，混合后肉眼观察有无凝集，若无凝集，则可输血。凝集，若无凝集，则可输血。因输血能诱导受血者产生新的抗体，因此犬两次输血时间间隔4d以上，第二次输血前还应再做交叉配血试验，以防新生同种抗体作用发生溶血。犬紧急第二次输血，如果和第一次输血间隔不到4d，也可以不做交叉配血试验。但输血开始后注意观察动物反应，一旦发现不良反应时，应立即停止输血。交叉配血试验还能鉴定猫的血型若主侧配血试验不相合，受血猫可能为若主侧配血试验不相合，受血猫可能为B B型血，型血，供血猫为供血猫为A A型血。型血。若次侧配血试验不相合，受血猫可能为若次侧配血试验不相合，受血猫可能为A A型血，型血，供血猫为供血猫为B B型血。型血。如果交叉配血试验相合，则供血猫和受血猫如果交叉配血试验相合，则供血猫和受血猫血型相同。血型相同。五、输血方法五、输血方法静脉输血是最常用的一种方法。静脉输血是最常用的一种方法。如果静脉输血确实有困难，也可进行腹腔输血，如果静脉输血确实有困难，也可进行腹腔输血，但腹腔输血的作用比较慢。但腹腔输血的作用比较慢。腹腔输血腹腔输血2424小时后，有小时后，有50%50%血细胞被吸收进入循血细胞被吸收进入循环系统。环系统。腹腔输血腹腔输血2-32-3天后，约天后，约70%70%的血细胞进入循环血液。的血细胞进入循环血液。腹腔输血对慢性疾病（如慢性贫血）效果较好。腹腔输血对慢性疾病（如慢性贫血）效果较好。输血前15分钟，可以给犬注射苯海拉明防止过敏。将血袋取出后反复颠倒数次，使沉积的红细胞充分混匀。输血过程中发生阻塞时，须立即更换输血器具，也可在输血前向血袋内注入50-100毫升生理盐水以稀释浓缩的红细胞，有利于降低血液的粘稠度。新鲜全血贮存时间长了（在46贮存超过35天），叫贮存全血。贮存全血含有红细胞、白细胞、白蛋白、球蛋白及部分凝血因子，但缺乏血小板（只有3天存活性）、vB、V和。贮存全血输血后只能提高血液携氧能力和部分凝血因子，贫血和大量失血动物适宜输入贮存全血。输入贮存全血，因其缺乏血小板、vB、V和，可引起受血动物这部分凝血因子减少。全血贮存超过14天，就不适于给患有肝脏疾病动物输血了。输血量的计算输血量的计算静脉输血的剂量一般为静脉输血的剂量一般为10-20ml/kg10-20ml/kg。输入输入20ml/kg20ml/kg的全血或的全血或10ml/kg10ml/kg浓缩的红细胞，则浓缩的红细胞，则红细胞压积增加红细胞压积增加10%10%左右。左右。输血量的计算输血量的计算输血量的计算公式为：输血量的计算公式为：所输血量所输血量=2.2=2.2受血犬的体重（受血犬的体重（kgkg）4040 （猫为（猫为3030）（目标（目标HCTHCT病者病者HCTHCT）供供血者血者HCTHCTQ:Q:贫血犬10kg体重，血液检验HCT为10%，供血犬HCT为40%，将贫血犬HCT提高到30%，需输多少全血？(答案：答案：440ML)静脉输血的速度静脉输血的速度静脉输血的速度一般应小于静脉输血的速度一般应小于10ml/kg/h10ml/kg/h；输血最初输血最初3030分钟一定要慢，大约分钟一定要慢，大约0.25ml/kg/h0.25ml/kg/h。输血过程中犬如果出现荨麻疹，则马上输血过程中犬如果出现荨麻疹，则马上停止输血。停止输血。六、输血反应六、输血反应输血血型发生不相容时，犬输血后710天产生抗体，此时发生凝集和溶血反应。临床上犬在输血后初期虽表现为好转，但12周后则会死亡。七、输血维持的时间七、输血维持的时间必须注意输血的疗效是暂时的，患非再必须注意输血的疗效是暂时的，患非再生性贫血和非溶血性贫血的犬一次性输生性贫血和非溶血性贫血的犬一次性输入新鲜血液后可以维持三周左右。入新鲜血液后可以维持三周左右。过量输血以及经常性输血，可以抑制自过量输血以及经常性输血，可以抑制自身红细胞的生成。身红细胞的生成。八、输血并发症八、输血并发症如果供血犬和受血犬的血型相同，一般很少发生并发症。犬输血的并发症主要有：-发热-过敏-溶血-循环负荷过重-血凝病-低钙血症输血并发症输血并发症发热和过敏主要表现为高热、红斑和瘙痒等症状，临床主要表现为高热、红斑和瘙痒等症状临床处理措施为减慢输血速度，给予退热剂，应用处理措施为减慢输血速度，给予退热剂，应用抗组织胺药物，如盐酸苯海拉明，剂量为抗组织胺药物，如盐酸苯海拉明，剂量为2mg/kg2mg/kg；溶血主要表现为血红蛋白血症、血红蛋白尿症、主要表现为血红蛋白血症、血红蛋白尿症、乏力、呕吐、发热、心动过速、急性肾衰和凝乏力、呕吐、发热、心动过速、急性肾衰和凝血等症状，如果发生溶血反应，应立即停止输血等症状，如果发生溶血反应，应立即停止输血，给予静脉输液以及皮质类固醇和抗组织胺血，给予静脉输液以及皮质类固醇和抗组织胺药物；药物；输血并发症输血并发症循环负荷过重:是由于输血量过大造成的，可以引起肺水肿，应用速尿处理，用量为2-4mg/kg；血凝病：大量输入全血或浓缩红细胞可以造成犬发生血凝病，可用富含血小板的血浆进行治疗。输血并发症输血并发症低钙血症：输入大量含枸橼酸盐抗凝剂的血液可使犬产生低钙血症，犬临床表现为肌肉震颤、心率不齐或者呕吐。发生上述症状可以停止输血，一般可用葡萄糖酸钙治疗；输血并发症输血并发症谢谢