社区卫生服务中心-家庭协议.doc

No.郑州市 社区卫生服务中心郑州市卫生局制 前 言亲爱的居民朋友：健康是生命的基石，健康是家庭的保障，健康是财富的源泉，健康是生活的风帆！您是否因工作繁忙而忽略了父母及家人的健康，你是否因为太忙而忽略了自己的身体，您是否因亚健康或者慢性病而愁眉不展，您是否为有点小病往返于医院感到非常烦恼？这份郑州市家庭保健协议会为您的家庭健康保驾护航。 我们将根据国家基本公共卫生服务项目规范，为广大居民免费提供项国家基本公共卫生服务项目和基本诊疗服务。 当您有了头疼脑热的小病，可以到就近的社区卫生服务中心（站）进行诊治，或者打一个电话，我们的“片医”会及时为您服务，当您需要转诊到其他医院，“片医”还会为您预约专家、检查、住院等有关事宜。郑州市的大部分社区卫生服务中心都是“市医保定点医疗机构”，同时与二级以上医院签订有双向转诊协议，可以满足您基本医疗的需求，还可以为您节省不少医疗费用。 让我们的“片医”成为您的家庭医生、健康顾问。郑州市家庭保健协议编号：甲方：郑州市 社区卫生服务中心（站） 乙方：户主_家庭成员_、_ 、_、_乙方家庭住址：_ 为大力发展社区卫生服务，满足社区居民在疾病预防、保健，基础医疗等方面的需求，优化卫生服务结构，形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型就医模式，郑州市推行了“片医负责制”这一全新的社区卫生服务模式，并制定了一系列便民、惠民政策，本着自愿、公平、诚信的原则，签订本协议，具体内容如下：一、甲方按照国家公共卫生服务规范要求免费为乙方建立规范的家庭健康档案，指定片医小组对家庭成员的健康状况给以综合评估并进行保健指导、健康教育，免费提供健康教育宣传材料。二、甲方为乙方家庭成员中的老人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人等人群免费提供重点预防保健服务。三、甲方每月至少免费举办1次健康知识讲座，引导乙方家庭成员学习与掌握健康知识和必要的健康技能，印刷包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等宣传材料，放置在社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处，每年免费提供不少于12种内容的宣传资料。四、如乙方契约人员患病需要治疗，甲方负责提供基本医疗服务，如需转诊，可以联系转诊医院、介绍医生等，并做好出院后的康复指导工作。五、甲方随时提供电话健康咨询服务，每年免费为乙方开展健康教育不少于四次，并负责开展用药指导、健康教育咨询服务。六、甲方为乙方提供电话预约服务，并根据需求上门进行卫生保健服务。七、甲方为乙方妇女儿童每年免费提供一次保健服务。八、甲方为乙方65岁以上老年人每年免费进行一次健康管理，包括必要的健康体检项目、健康咨询指导和干预，生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。九、甲方对乙方家庭中高血压患者，每年免费提供至少4次随访。测量血压、体重、心率等，根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。十、甲方对乙方家庭人员中2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育和生活方式指导。对确诊的2型糖尿病患者，免费提供每年至少4次随访。包括测量空腹血糖和血压，测量体重等，了解患者服药情况，根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。十一、甲方根据国家免疫规划和疫苗免疫程序，对乙方家庭中适龄儿童进行常规接种，并采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、口头、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作。十二、乙方到甲方就诊不收挂号费，治疗费及检查费优惠10%。十三、为保障医疗安全，原则上甲方不到乙方家中或其它非医疗场所实施各项侵入性治疗，特殊情况需要实施时，甲方应告知不良后果，同时签订“家庭治疗知情同意书”。十四、乙方应为甲方提供家庭成员真实、有效、完整的健康信息，未经乙方允许，不得泄露乙方的任何个人信息。十五、本协议一式贰份，到期后，在双方同意的情况下，可以续签。本协议自签订之日起有效期为一年甲方（盖章） 乙方代表（签字）责任医生（签字）： 电话： 电话： 签订时间： 年 月 日续签时间： 年 月 日 年 月 日