换药术(含图).ppt

伤口分类与部分伤口处理伤口分类与部分伤口处理德化县医院急诊科德化县医院急诊科林江川林江川 伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。伤口的定义伤口的定义伤口的分类（以病理生理学分类）伤口的分类（以病理生理学分类）急性伤口急性伤口常见的急性伤口：1、手术切口 2、皮肤擦伤 3、皮肤挫裂伤4、烧伤 5、捐皮区特点：1、伤口边缘整齐、对合良好，组织损害轻，无污染。2、术后或创伤后早期就有愈合征象。3、能及时顺利愈合。慢性伤口慢性伤口常见的慢性伤口：1、压疮 2、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡 3、糖尿病性足溃疡 4、其他难愈合伤口 急急/慢性伤口的区分：慢性伤口的区分：1、愈合的时限 2、能否自愈 3、愈合的性质 4、伤口的血液供应状况急性伤口处理不当会变为慢性伤口，而慢性伤口容易发生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性伤口的处理是伤口护理的主要内容。伤口的分类（以清洁状况划分）伤口的分类（以清洁状况划分）清洁伤口清洁伤口污染伤口污染伤口感染伤口感染伤口清洁伤口 无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。应获一期愈合。污染伤口 伤后伤后8 8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。感染伤口感染伤口 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。染等。二期愈合。伤口分类（按临床表现分类）伤口分类（按临床表现分类）红色伤口：有健康血流的易出血，有弹性，正常光泽的肉芽组织。黄色伤口：伤口内有黄色的腐肉，渗出多。黑色伤口：伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉。1、表浅的擦伤：用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。部份常见伤口的处理2、对于有皮肤缺损的伤口：缺损区用盐水反复冲洗，清除坏死组织、污染物，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布（红霉素软膏）覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。污染比较重（表面见大沙土），因多方原因无法清洗干净的，暂给予纱布包扎，嘱患者第二日换药，撕除纱布后，再使用凡士林纱布（红霉素凡士林纱布（红霉素软膏）覆盖。软膏）覆盖。3、肉芽创面健康肉芽色鲜红、颗粒细小、分布均匀、易出血、分泌很少。可用凡士林纱布23日更换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球，生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间.肉芽过长或色彩暗红超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。陈旧性肉芽创面以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。3、感染或污染伤口：原则是引流排脓，必要时拆线，扩大伤口，彻底引流。原则是引流排脓，必要时拆线，扩大伤口，彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创。组织的应给于清创。感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔。对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔。线头反应手术后刀口冒线头是排异反应，跟个人体质有关。因为缝合线一般用丝线，拆线也只能拆最外层缝皮的线，而深层的缝线留在组织内。多数人对丝线反应很轻，但少部分排异反应强的人可以出现术后一段时间后“冒线头”的现象。有少部分患者对丝线有排异反应，并且在反应源不能取出时，变态反应会继续。所以，手术切口线头排异反应一经确诊，必须设法将排异的线头取出4、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。对策：广泛敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，细菌培养+药敏以及加强换药。一般换药时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。6 6、窦道的问题：窦道的问题：（1 1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。因常合并有厌氧菌感再放入引流物并保持引流通畅。因常合并有厌氧菌感染，故搔刮后可填入灭滴灵染，故搔刮后可填入灭滴灵(替硝唑替硝唑)纱布条引流，再纱布条引流，再配合适当抗菌素。配合适当抗菌素。（2 2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，月以上窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。蓝，沿着色方向切除窦道。3521 April 2024Coloplast Academy-Wound Management黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清除坏死清除坏死组织吸收渗出液，促吸收渗出液，促进肉芽生肉芽生长抗感染抗感染促促进上皮爬行上皮爬行TIME