肾性高血压降压药物知识.ppt

肾性高血压降压药物知识肾性高血压降压药物知识北六病区北六病区温卿温卿2013.6.222013.6.22通过此节课你可以了解通过此节课你可以了解v什么是肾性高血压什么是肾性高血压v治疗高血压的药物有哪些治疗高血压的药物有哪些v肾性高血压如何选择降压药物肾性高血压如何选择降压药物定义肾肾性性高高血血压压 由于肾脏实质性病变和肾动由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，需要脉病变引起的血压升高，需要长期服用降压药。长期服用降压药。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)正常血压正常血压 120 140 90 1级高血压（轻）级高血压（轻）140-159 90-99 2级高血压（中）级高血压（中）160-179 100-109 3级高血压（重）级高血压（重）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90高血压的治疗目标高血压的治疗目标 一般高血压人群一般高血压人群:血压血压 140/90 mmHg 140/90 mmHg 老年高血压患者老年高血压患者:血压血压 150/90 mmHg 150/90 mmHg 糖尿病及肾病患者糖尿病及肾病患者:血压血压 130/80 mmHg80(80 次次/分分)的中青年患者的中青年患者 心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛）心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛）陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死 高危冠状动脉疾病高危冠状动脉疾病 阵发性室上性心动过速和房颤阵发性室上性心动过速和房颤 甲亢甲亢 周期性偏头痛周期性偏头痛-阻滞剂阻滞剂（心脏抑制作用）v禁用禁用：1.心脏传导阻滞；2.哮喘；3.慢性阻塞性肺病；4.周围血管病患者v慎用慎用：胰岛素依赖性糖尿病患者(1型糖尿病)v不良反应：不良反应：1.支气管痉挛；2.心功能抑制；3.对代谢的影响用药监测用药监测v非选择性非选择性 -阻滞剂增加甘油三酯，血脂异常患者阻滞剂增加甘油三酯，血脂异常患者需监测血脂需监测血脂v停药：需缓慢停药。否则可引起血压反弹，心绞痛停药：需缓慢停药。否则可引起血压反弹，心绞痛发作。发作。v应注意与其它心血管药物的相互作用，如：地高辛应注意与其它心血管药物的相互作用，如：地高辛及其它影响心脏传导的药物，能使心率进一步减慢，及其它影响心脏传导的药物，能使心率进一步减慢，v能影响降糖作用，需检测血糖，能影响降糖作用，需检测血糖，v对患支气管哮喘者应注意，减药需缓慢。对患支气管哮喘者应注意，减药需缓慢。钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)v通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通道功能，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内道功能，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内内钙离子水平降低，影响钙离子和钙调蛋白内钙离子水平降低，影响钙离子和钙调蛋白结合，抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，使血管结合，抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，使血管平滑肌松弛，动脉平滑肌扩张，外周血管阻平滑肌松弛，动脉平滑肌扩张，外周血管阻力下降，降低血压。力下降，降低血压。钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)v第一代为硝苯地平第一代为硝苯地平v第二代为缓释型，有拜新同（硝苯地平缓释第二代为缓释型，有拜新同（硝苯地平缓释片），波依定（非洛地平缓释片）片），波依定（非洛地平缓释片）v第三代为苯磺酸氨氯地平（络活喜），拉西第三代为苯磺酸氨氯地平（络活喜），拉西地平地平钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)v适应证：可用于各种程度的高血压；单纯收适应证：可用于各种程度的高血压；单纯收 缩期高血压；合并冠心病；合并糖尿病缩期高血压；合并冠心病；合并糖尿病钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)v禁用慎用禁用慎用：心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂（使血压不稳）。v不良反应：不良反应：水肿、头痛、潮红可引起心脏传导阻滞、心功抑制血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）v肾实质性高血压应首选此类药物，它不仅抑肾实质性高血压应首选此类药物，它不仅抑制组织和循环中血管紧张素的转换制组织和循环中血管紧张素的转换,也抑制激也抑制激肽酶肽酶IIII从而抑制缓激肽降解，后者促进前列从而抑制缓激肽降解，后者促进前列腺素合成，在重新调整压力反射和缓解交感腺素合成，在重新调整压力反射和缓解交感神经活性上有重要作用神经活性上有重要作用 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）v用用ACEIACEI类药物应从小剂量开始，对老人尤其类药物应从小剂量开始，对老人尤其如此如此v根据肾功能不同，当血肌酐根据肾功能不同，当血肌酐354Umol/L265mol/L或3mg/dL)患者禁用。v不良反应：不良反应：咳嗽：干咳；停药后1-2周缓解高血钾：在肾功不全者更易出现血管性水肿：颜面、颈部、支气管，可能致命血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ATIATI）v代表药代表药：氯沙坦、缬沙坦氯沙坦、缬沙坦v适用和禁用对象适用和禁用对象与 ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。v不良反应不良反应：血管性水肿（罕见）、高血钾v联合用药联合用药：ATI+利尿剂；ATI+CCB（钙拮抗剂）（钙拮抗剂）不同类降压药相对优势不同类降压药相对优势v预防卒中：血管紧张素预防卒中：血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂（ATIATI）优于）优于 阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。v预防心衰：利尿剂优于其他类。预防心衰：利尿剂优于其他类。v延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：血管紧延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：血管紧张素转换酶抑制剂（张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）或或 ATIATI优于其他类。优于其他类v改善左室肥厚：改善左室肥厚：ATIATI优于优于 受体阻滞剂。受体阻滞剂。v延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或受受体阻滞剂。体阻滞剂。药物治疗高血压的原则药物治疗高血压的原则v1.采用最小有效剂量，以获得可能的疗效，而使副作用降到最小。v2.为有效防治靶器官损害，要求一天 24 小时降压平稳。v3.适当联用降压药物：为使降压效果增大，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可采用两种或以上药物联合治疗。v4.个体化治疗：根据患者年龄、性别、体重、种族、靶器官受累情况、是否合并其他心血管危险因素或并存其他疾病、同时使用的药物、以前使用药物副作用，对治疗的承受性来具体选择v5.长期治疗：需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案。v最小剂量、平稳、长期、联合、个体化最小剂量、平稳、长期、联合、个体化高血压合并慢性肾病高血压合并慢性肾病v降压目标：降压目标：130/80mmHgv尿蛋白尿蛋白1g/24h：125/75mmHgv药物选择：一般需联合用药。药物选择：一般需联合用药。首选首选血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或）或血管血管紧张素紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ATI）联合用药：小剂量联合用药：小剂量利尿药利尿药 受体阻断剂：小剂量；受体阻断剂：小剂量；反复低血糖发作者慎用反复低血糖发作者慎用CCB