处方点评孙路路.ppt

1处方管理办法处方管理办法与处方点评与处方点评北京世纪坛医院北京世纪坛医院 孙路路孙路路2 处方管理办法处方管理办法规定规定重点要求重点要求第六章 第44条医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表（附件2），对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。建立处方点评制度填写处方评价表动态监测超常预警及时干预3建立处方点评制度目的建立处方点评制度目的掌握信息掌握信息充分掌握本机构医师临床用药的合理性充分掌握本机构医师临床用药的合理性建立机制建立机制加速建立不合理用药监测、干预、制约机制加速建立不合理用药监测、干预、制约机制纠正不合理用药纠正不合理用药提升医疗机构药物治疗水平提升医疗机构药物治疗水平节约医疗卫生资源节约医疗卫生资源构建和谐社会构建和谐社会有利于改善医患关系有利于改善医患关系4处方点评实施（三个环节）处方点评实施（三个环节）动态监测动态监测监测内容（宏观/微观）记录分析/评价超常预警超常预警超常预警内容范围及时干预及时干预事先/事后行政/技术5动态监测动态监测宏观监测宏观监测微观监测微观监测6宏观监测的内容宏观监测的内容不合理用药的现象不合理用药的现象无正当理由开大处方：药品品种多、数量大无正当理由开大处方：药品品种多、数量大无正当理由用高价药无正当理由用高价药无适应证用药无适应证用药根据患者点药开方，无治疗需要根据患者点药开方，无治疗需要人情处方人情处方与个人或科室经济利益挂钩的处方用药与个人或科室经济利益挂钩的处方用药（因开具处方牟取私利），），100%100%属超常预警范畴属超常预警范畴7总总计计A=C=E=G=I=K=B=A/30L=K/30平平均均 D=C/30F=E/30H=G/AJ=I/A序序号号 处方日期（年月日）年龄年龄(岁岁)药品药品品种品种 抗菌药（0/1）注射剂注射剂（0/1）基本药基本药物品种物品种数数 药品药品通用通用名数名数 处方处方金额金额诊诊断断 130附件附件2:2:表：处方表：处方评价表评价表注：有注：有1 1 无无0 08A A：用药品种总数：用药品种总数B B：平均每张处方用药品种数平均每张处方用药品种数 =A/30=A/30C C：使用抗菌药的处方数：使用抗菌药的处方数 D D：抗菌药使用百分率抗菌药使用百分率=C/30=C/30E E：使用注射剂的处方数：使用注射剂的处方数 F F：注射剂使用百分率注射剂使用百分率=E/30=E/30G G：处方中基本药物品种总数：处方中基本药物品种总数 H H：基本药物占处方用药的百分率基本药物占处方用药的百分率=G/A=G/AI I：处方中使用药品通用名总数：处方中使用药品通用名总数 J J：药品通用名占处方用药的百分率药品通用名占处方用药的百分率=I/A=I/AK K：处方总金额：处方总金额 L L：平均每张处方金额平均每张处方金额K/30K/309 处方评价及填表说明处方评价及填表说明 重点提示1.处方评价表是对医疗机构合理用处方评价表是对医疗机构合理用药、处方管理、费用控制等情况药、处方管理、费用控制等情况实施的综合评价，可以由医疗机实施的综合评价，可以由医疗机构对本机构药事管理整体情况实构对本机构药事管理整体情况实施评价，也可以对一名或者多名施评价，也可以对一名或者多名医师处方情况实施评价。卫生行医师处方情况实施评价。卫生行政部门在对医疗机构实施监督管政部门在对医疗机构实施监督管理过程中，也可以使用处方评价理过程中，也可以使用处方评价表对医疗机构药事管理情况实施表对医疗机构药事管理情况实施评价。评价。本地区医疗本地区医疗机构实施群体机构实施群体评价评价医疗机构医疗机构科室科室医师医师10 处方评价及填表说明处方评价及填表说明 提示2.对本地区医疗机构实施群体评价对本地区医疗机构实施群体评价时，可以在各医疗机构某一时段时，可以在各医疗机构某一时段所有处方中随机抽取所有处方中随机抽取30例（张）例（张）处方进行分析评价；对某个医疗处方进行分析评价；对某个医疗机构或者科室、医师的处方实施机构或者科室、医师的处方实施评价、比较时，应当随机抽取评价、比较时，应当随机抽取100例（张）处方进行分析评价。例（张）处方进行分析评价。各医疗机构和各地卫生行政部门各医疗机构和各地卫生行政部门可以根据本机构和本地区实际情可以根据本机构和本地区实际情况，在处方评价表的基础上适当况，在处方评价表的基础上适当进行调整。进行调整。对本地区医对本地区医疗机构实施群疗机构实施群体评价时，随体评价时，随机抽取机抽取30例例对某个医疗对某个医疗机构或者科室、机构或者科室、医师的处方实医师的处方实施评价比较时，施评价比较时，应当随机抽取应当随机抽取100张处方张处方11 处方评价及填表说明处方评价及填表说明 重点提示重点提示3.表表1中中“药品品种药品品种”、“抗菌药抗菌药（0/1）”、“注射剂（注射剂（0/1）”、“基本药物品种数基本药物品种数”“药品通药品通用名数用名数”、“处方金额处方金额”均为每均为每张处方的数据，其中张处方的数据，其中，“基本药基本药物品种数物品种数”为国家或者本省基本为国家或者本省基本药物目录中的药物品种。药物目录中的药物品种。“基本药物品基本药物品种数种数”为国家为国家或者本省基本或者本省基本药物目录中的药物目录中的药物品种。药物品种。12序序号号就诊就诊时间时间(分钟分钟)发药交待发药交待时间时间(秒秒)处方用药处方用药品种数品种数实发处方实发处方药品数药品数 标签标示完标签标示完整的药品数整的药品数患者是否了患者是否了解全部处方解全部处方药用法药用法(0/1)1230总总计计C=D=F=H=平平均均A=B=E=D/CG=F/DI=H/30 表（药学服务评价）表（药学服务评价）注：是注：是1 1 否否0 013A A：患者平均就诊时间患者平均就诊时间 B B：患者取药时药师平均发药交待时间患者取药时药师平均发药交待时间C C：处方用药品种总数：处方用药品种总数 D D：按处方实际调配药品数：按处方实际调配药品数 E E：按处方实际调配药品的百分率按处方实际调配药品的百分率=D/C=D/C F F：标签标示完整的药品数：标签标示完整的药品数 G G：药品标示完整的百分率药品标示完整的百分率=F/D=F/D H H：能正确回答全部处方药用法的例数：能正确回答全部处方药用法的例数 I I：患者了解处方药正确用法的百分率患者了解处方药正确用法的百分率=H/30=H/3014处方管理办法处方管理办法要求要求重点监测内容重点监测内容第五章，第33条药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。患者姓名用药交待与指导15 处方评价及填表说明处方评价及填表说明 提示提示4.填写表填写表2时，可以从门诊取药患时，可以从门诊取药患者中随机选取者中随机选取30位，由调查人员位，由调查人员现场填写。现场填写。16超常预警超常预警 （预警范围与内容）（预警范围与内容）17表表3 3综合评价指标（内容）综合评价指标（内容）本机构数本机构数本地区平均数本地区平均数预警范围预警范围每次就诊平均用药品种数每次就诊平均用药品种数 10%就诊使用抗菌药的百分率就诊使用抗菌药的百分率 30%25%10%就诊使用注射剂的百分率就诊使用注射剂的百分率 20%15%10%基本药物占处方用药的百分率基本药物占处方用药的百分率 98%98%20%通用名药品占处方用药的百分率通用名药品占处方用药的百分率 60%85%20%平均处方金额平均处方金额 550 元 250 元20%平均就诊时间平均就诊时间 10 分钟 6 分钟 20%平均发药交待时间平均发药交待时间 5 秒 10 秒20%按处方实际调配药品的百分率按处方实际调配药品的百分率%药品标示完整的百分率药品标示完整的百分率%患者了解正确用法的百分率患者了解正确用法的百分率%有无本机构处方集和基本药物目录有无本机构处方集和基本药物目录有有/无无 18 处方评价及填表说明处方评价及填表说明 提示提示5.表表3中中“本地区平均数本地区平均数”是指本地市或是指本地市或者本省医疗机构各项指标的平均值，者本省医疗机构各项指标的平均值，计算方法为计算方法为:随机抽取本地区随机抽取本地区1020家家医院，处方总量不少于医院，处方总量不少于600例（张）的例（张）的平均值，即抽取平均值，即抽取10家医院时，每家医家医院时，每家医院随机抽取不少于院随机抽取不少于60例（张）处方，例（张）处方，抽取抽取20家医院时，每家医院随机抽取家医院时，每家医院随机抽取不少于不少于30例（张）处方。例（张）处方。“意见意见”栏栏由医疗机构药事管理委员会或者卫生由医疗机构药事管理委员会或者卫生行政部门组织的药学专家，根据各项行政部门组织的药学专家，根据各项评价指标对医疗机构药事管理或者医评价指标对医疗机构药事管理或者医师处方情况提出意见、建议，某项指师处方情况提出意见、建议，某项指标严重超常时，应当提出预警信息。标严重超常时，应当提出预警信息。“本地区平均本地区平均数数”10家医院，家医院，60例（张）例（张）20家医院，家医院，30例（张）例（张）某项指标严重某项指标严重超常时，应当提超常时，应当提出预警信息出预警信息19及时干预及时干预20干预按时间顺序事先：审核把关软件事后：行政处罚讲座宣传册药讯网页媒体个别交流技术规范技术规范THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二21可编辑22干预干预按方式按方式行政干预（行政干预（在现阶段行政干预更易取得效果）在现阶段行政干预更易取得效果）发布管理文件发布管理文件督导检查执行情况督导检查执行情况批评警告批评警告处罚处罚改进措施等改进措施等技术干预（技术干预（技术干预比行政干预更重要，特别在技术干预比行政干预更重要，特别在医疗卫生体制和机制理顺以后）医疗卫生体制和机制理顺以后）技术规范技术规范讲座讲座宣传册药讯网页媒体宣传册药讯网页媒体个别交流个别交流23处方管理办法处方管理办法要求要求行政干预方式行政干预方式第六章 第45条医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。警告限制取消经济处罚24处方管理办法处方管理办法要求要求重点监测内容重点监测内容第三十四条 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。书写格式与合法性：前记正文后记处方的合法性微观（技术）监测内容微观（技术）监测内容25处方管理办法处方管理办法要求要求重点监测内容重点监测内容第二章，第6条（三）（处方）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。修改处签名注明日期。第二章，第6条（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。等。药品名称书写用法用量书写。个别医生使用“遵医嘱”“自用”等26处方管理办法处方管理办法要求要求重点监测内容重点监测内容第二章，第6条（五）患者年龄应该填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时表明体重。年龄不准确。成年人书写”成”。第二章，第6条 （八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。“君、臣、佐、使”调剂、煎煮产地、炮制第二章，第6条（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。再次签字并注明原因。27处方管理办法处方管理办法要求要求重点监测内容重点监测内容第三章 第10条医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。签名印章留样与实际不符第三章 第11条医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。药师调剂麻、精药品资质。28处方管理办法处方管理办法要求要求重点监测内容重点监测内容第三章，第12条 试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。试用期人员无处方权。第三章 第13条进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。进修医师无处方权第四章 第17条 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。药品监督管理部门批准的药品通用名称卫生部公布的药品习惯名称29处方管理办法处方管理办法要求要求重点监测内容重点监测内容第四章，第18条处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天过期取药。医生再确认。第四章，第19条处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。慢性病、老年病、特殊情况范围？经常有取一个月用药并未注明理由。30处方管理办法处方管理办法要求要求重点监测内容重点监测内容第四章，第23条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。门（急）诊普通病人：麻醉药、一类精神药注射剂一次用量控缓释制剂7日用量其它剂型3日量儿童多动症15日量二类精神药品7日量如：地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等。慢性病或特殊情况可延长，注明理由。最小包装为20粒/板。31处方管理办法处方管理办法要求要求重点监测内容重点监测内容第四章 第24条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。门（急）诊癌症病人：注射剂3日量控缓释15日量其他剂型为7日量 第四章 第25条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。1日常用量。32处方管理办法处方管理办法要求要求重点监测内容重点监测内容第四章 第26条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。第四章 第27条 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。每3个月复诊或者随诊一次。33处方管理办法处方管理办法要求要求重点监测内容重点监测内容第四章 第28条 医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。34处方管理办法处方管理办法要求要求重点监测内容重点监测内容第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。适宜性审核：皮试诊断剂量/用法剂型/途径重复用药相互作用其它微观（技术）监测内容微观（技术）监测内容35处方管理办法处方管理办法要求（八章要求（八章,63条）条）重点监测内容重点监测内容第一章 第2条 本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。门诊处方病区用药医嘱单。36技术监测方法第三十七条药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。37第三十六条药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。药师干预方式药师干预方式38技术干预方式事先审核软件参加查房事后处方分析/病例分析讲座宣传册药讯网页媒体循证医学的支持系统评价39谢谢！2007.6.19THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二40可编辑